Preložené z anglického originálu Health 2020: a European policy framework supporting actions across government and society for health and well-being

Transcription

1 Regionálny výbor pre Európu 62. zasadnutie Malta, september 2012 Zdravie 2020: Európsky politický rámec na podporu vládnych a spoločenských aktivít pre zdravie a prosperitu

2 Svetová zdravotnícka organizácia 2012 Všetky práva vyhradené. Regionálny úrad SZO pre Európu víta žiadosti o reprodukciu alebo preklad tejto publikácie vcelku alebo jej častí. Preložené z anglického originálu Health 2020: a European policy framework supporting actions across government and society for health and well-being Slovenská verzia Vydala: Kancelária SZO na Slovensku Preklad: Mariana Pažinková (MZ SR) Odborný garant: Darina Sedláková (SZO) Grafi cká úprava: Radoslav Herda Tlač: Svetlonos, s. r. o., Astrová 56, Bratislava Počet výtlačkov: 300 Rok vydania: 2013

3 Zdravie 2020: Európsky politický rámec na podporu vládnych a spoločenských aktivít pre zdravie a prosperitu Tento konečný návrh Európskeho politického rámca pre zdravie a prosperitu v rámci programu Zdravie 2020 bol pripravený na posúdenie Regionálnym výborom WHO pre Európu na jeho 62. zasadnutí. Návrh stanovuje strategické smerovanie a prioritné oblasti politických opatrení pre členské štáty a pre Regionálny úrad WHO pre Európu. Politický rámec Zdravie 2020 bol vypracovaný plne participatívnym procesom s členskými štátmi a mnohými inými zainteresovanými stranami európskeho regiónu. Predchádzajúce návrhy boli posudzované a diskutované na niekoľkých stretnutiach WHO Európskeho fóra vysokých vládnych zástupcov pre zdravotnú politiku a Stáleho výboru Regionálneho výboru WHO pre Európu (SCRC). Tento konečný návrh zahŕňa zmeny navrhnuté počas 4. zasadnutia 19. SCRC, ktoré sa konalo v dňoch 19. a 20. mája 2012 v Ženeve, Švajčiarsku. Návrh bol spracovaný na základe písomných konzultácií a obsahuje tiež mnoho neformálnych komentárov a postrehov. Riaditeľka Regionálneho úradu pre Európu by sa rada srdečne poďakovala všetkým členským štátom, ako aj všetkým ostatným odborníkom, ktoré sa podieľali na tvorbe politického rámca, ktorý je vďaka ich času a zanietenosti v súčasnej rozšírenej podobe. Aktuálnou úlohou je zabezpečovať úplnú implementáciu politického rámca Zdravie 2020 na základe podmienok a situácie v každom z členských štátov. To bude vyžadovať rozšírenú spoluprácu medzi členskými štátmi a Regionálnym úradom, ako aj so všetkými kompetentnými zástupcami členských štátov, ktorých vplyv, odhodlanosť a zanietenosť budú podstatné pre zlepšovanie zdravia. Regionálny výbor je touto cestou vyzvaný na posúdenie a prijatie politického rámca Zdravie Príloha tohto dokumentu stanovuje fi nančné náklady Sekretariátu na opatrenia zvýraznené v tomto pracovnom dokumente, ako aj v príslušnom návrhu rezolúcie o Zdraví Poznámka: samostatný Európsky politický rámec a strategický dokument Zdravie 2020 sa venuje analýze, hlavným stratégiám a zásahom, ktoré boli zavedené, ako aj zabezpečovaniu potrebných faktov a podrobností o kapacitách potrebných na implementáciu. WORLD HEALTH ORGANIZATION REGIONAL OFFICE FOR EUROPE Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Telephone: Fax: governance@euro.who.int Web:

4 Zdravie 2020 Dosiahnutie najvyššej možnej úrovne zdravia je jedným z fundamentálnych práv každej ľudskej bytosti. Ústava WHO Vážený pán premiér, pán minister, pán primátor alebo pán poslanec: Dobrý zdravotný stav obyvateľstva je základom sociálneho a ekonomického rozvoja a posilňuje politiky všetkých odvetví spoločnosti. Avšak ekonomická a finančná kríza, ktorej čelia mnohé krajiny, je vážnou výzvou a potenciálnym rizikom ohrozujúcim dosiahnuté pozitívne výsledky v oblasti zdravia. Je tiež príležitosťou na prehodnotenie a obnovenie snáh na zlepšenie zdravotného stavu občanov. Všetky rezorty a úrovne vlády prispievajú svojim dielom k vytváraniu dobrého zdravotného stavu obyvateľstva. Vaše vedúce postavenie môže priniesť obrovskú zmenu v oblasti zdravia a blahobytu občanov našej krajiny, kraja, regiónu alebo mesta a celého európskeho regiónu. Vaša podpora Zdravia 2020 je vskutku zásadná. Chceme dosiahnuť zlepšenie zdravotného stavu a blahobytu občanov, ako základné ľudské právo, rovnaké pre všetkých. Lepšie zdravie nie je možné si kúpiť za peniaze, ale dobre vedená politika, ktorá podporuje rovnosť, má väčšiu šancu ho dosiahnuť. Musíme Európsky politický rámec na podporu vládnych a spoločenských aktivít pre zdravie a prosperitu členských štátov z európskeho regiónu WHO odsúhlasilo nový spoločný politický rámec Zdravie Medzi ich spoločné ciele patrí výrazné zlepšenie zdravia a prosperity populácie, zníženie rozsahu nerovností v oblasti zdravia, posilnenie verejného zdravotníctva a zabezpečenie univerzálnych, spravodlivých, udržateľných a vysokokvalitných zdravotných systémov, v centre záujmu ktorých sú ľudia. 2. Zdravie 2020 vníma rozmanitosť krajín európskeho regiónu. Tento dokument je určený mnohým osobám vo vláde aj mimo nej, s cieľom poskytnutia inšpirácie a poradenstva v boji proti zložitým zdravotným výzvam 21. storočia. Potvrdzuje hodnoty programu Zdravie pre všetkých a podporovaný údajmi zo sprievodných dokumentov, stanovuje dve hlavné strategické smerovania so štyrmi oblasťami prioritných politických opatrení. Rámec je založený na skúsenostiach získaných z predchádzajúcich politík Zdravie pre všetkých poskytujúc usmernenia členským štátom ako aj Regionálnemu úradu WHO pre Európu. Zdravie je hlavný spoločenský zdroj a hodnota 3. Dobrý zdravotný stav obyvateľstva prináša osoh pre všetky odvetvia a pre celú spoločnosť, vytvárajúc z nej hodnotný zdroj. Dobrý zdravotný stav je dôležitým faktorom ekonomického a sociálneho rozvoja a jeho dosahovanie je stredobodom záujmu jednotlivcov, rodín, či komunít. Zlý zdravotný stav znižuje ľudský potenciál, vedie k stavom beznádeje a k odčerpávaniu zdrojov všetkých odvetví. Vytváranie podmienok, umožňujúcich ľuďom získať kontrolu nad svojim zdravím a nad jeho determinantami posilňuje stav komunít a zlepšuje životy ľudí. Bez aktívnej účasti občanov by mnohé šance na podporu a ochranu ich zdravia a prosperity boli stratené. 4. Opatrenia na podporu prosperity spoločnosti a rastu idú ruka v ruke so zlepšovaním zdravotného stavu občanov. Politiky založené na tomto predpoklade to potvrdzujú. Zabezpečenie dostupnosti vzdelávania, zamestnanosti, bývania a príjmov, to všetko sú faktory podporujúce zdravotný stav ľudí. Zdravie prispieva k zvyšovaniu produktivity a efektivity práce, k zdravému starnutiu, k znižovaniu výdavkov na liečbu ochorení, k získavaniu sociálnych výhod a k znižovaniu strát na príjmoch z daní. Dobrý zdravotný stav a blahobyt populácie možno najúčinnejšie dosiahnuť spoluprácou celej vlády pri určovaní sociálnych a individuálnych determinantov zdravia. Dobrý zdravotný stav populácie môže napomáhať oživeniu ekonomiky a rozvoju. 5. Výkonnosť zdravotníctva a výkonnosť ekonomiky sú vzájomne prepojené, a zlepšovanie využívania zdrojov v rezorte zdravotníctva 2

5 bojovať proti hlavným príčinám zlého zdravotného stavu a nerovností prostredníctvom prístupov na báze sociálnych determinantov, zaväzujúcich celú vládu i spoločnosť. POLITICKÁ DEKLARÁCIA Z KONFERENCIE O SOCIÁL- NYCH DETRMINANTOCH ZDRAVIA V RIU (2011) Nerovnosti v oblasti zdravia tkvejú v spoločenských podmienkach, v ktorých sa ľudia rodia, vyrastajú, žijú, pracujú a starnú, a ktoré sú považované za sociálne determinanty zdravia. Zúčastnení konferencie vyhlásili: Znovu potvrdzujeme, že nerovnosti v oblasti zdravia v rámci krajín a medzi krajinami sú politicky, sociálne a ekonomicky neakceptovateľné, neférové. Je možné sa im z veľkej časti vyhnúť. Podpora rovnosti v oblasti zdravia je základom udržateľného rozvoja, lepšej kvality života a blahobytu, a tiež príspevkom k zachovaniu mieru a bezpečnosti. ČO JE SOCIÁLNY GRADIENT? Sociálny gradient v oblasti zdravia vyjadruje, že úroveň zdravia sa progresívne zlepšuje, ak sa zlepšuje aj sociálnoekonomické postavenie ľudí a/alebo komunít. Nerovnosti v oblasti zdravia teda ovplyvňujú všetkých. Tento globálny fenomén je možné uplatniť vo všetkých krajinách bez ohľadu na ich úroveň príjmov. je dôležitým faktorom. Rezort zdravotníctva má významný priamy aj nepriamy dopad na ekonomiku: nielen preto, ako ovplyvňuje zdravie ľudí a ich produktivitu, ale aj preto, lebo zdravotníctvo je v súčasnosti jedným z najväčších ekonomických odvetví v stredne a vysoko príjmových krajinách. Zdravotníctvo je dôležitým zamestnávateľom, vlastníkom, staviteľom a spotrebiteľom. Je taktiež základným hnacím motorom výskumov a inovácií a významným odvetvím medzinárodnej konkurencie ľudí, myšlienok a produktov. V budúcnosti bude význam zdravotníctva narastať, ako aj jeho prínos k širším celospoločenským cieľom. 6. V európskom regióne WHO sa v posledných desaťročiach úroveň zdravia výrazne zlepšila, avšak nie všade a nie pre každého rovnako, s čím sa nemožno uspokojiť. Mnohé skupiny a oblasti zaostali za vývojom a v mnohých prípadoch nevyvážený ekonomický vývoj je sprevádzaný nárastom nerovností v zdraví v rámci krajín a medzi krajinami. Národnostné menšiny, komunity migrantov a skupiny, ako napríklad kočovníci a Rómovia nepomerne trpia. Meniace sa trendy ochorení, demografie a migrácie môžu ovplyvniť napredovanie v oblasti zdravia a vyžadovať lepší manažment a riadenie v záujme zdravia. Rapídny nárast chronických ochorení a duševných porúch, nedostatky sociálnej súdržnosti, environmentálne hrozby a finančná nestabilita sú faktormi, spomaľujúcimi zlepšovanie stavu zdravia a ohrozujúcimi udržateľnosť zdravotníctva a systémov sociálneho zabezpečenia. Preto je potrebné nachádzať kreatívne a inovatívne riešenia, ktoré majú reálny dopad. Silný hodnotový základ: dosahovanie najvyššej možnej úrovne zdravia 7. Zdravie 2020 je založené na hodnotách zakotvených v Ústave WHO: Dosiahnutie najvyššej možnej úrovne zdravia je jedným zo základných práv každej ľudskej bytosti. Krajiny európskeho regiónu WHO potvrdzujú právo na zdravie a zaviazali sa, že budú univerzálnosť, solidaritu a rovnaký prístup k zdravotnej starostlivosti považovať za nosné hodnoty pri organizovaní a financovaní svojich zdravotných systémov. Cieľom je dosahovať najvyššiu možnú úroveň zdravia bez ohľadu na národnosť, pohlavie, vek, sociálny status alebo finančné možnosti úhrady. Tieto hodnoty zahŕňajú spravodlivosť, udržateľnosť, kvalitu, transparentnosť, zodpovednosť, rovnosť pohlaví, dôstojnosť a právo účasti na rozhodovacích procesoch. Silné sociálne a ekonomické argumenty pre zlepšovanie zdravia 8. Výdavky na zdravotníctvo sú stále väčšou výzvou pre vlády. V mnohých krajinách je podiel výdajov na zdravotníctvo zo štátneho rozpočtu vyšší než kedykoľvek predtým a výdaje na zdravotnú starostlivosť rastú rýchlejšie než HDP. Avšak v niektorých krajinách chýba korelácia medzi výdajmi na zdravotnú starostlivosť a výsledkami vyprodukovanými zdravotníctvom. Mnohé zdravotné systémy majú ťažkosti v pokrývaní svojich nákladov pri neustále rastúcich finančných tlakoch na vyváženú bilanciu a zabezpečovanie sociálnej ochrany. Rast nákladov je ovplyvňovaný najmä zo strany ponuky, napríklad na základe nových 3

6 INVESTOVAŤ DO ZDRAVIA MÁ VÝZNAM Nárast vynakladaných prostriedkov na zdravie koreluje s 92% rastom hrubého domáceho produktu (HDP). Počas posledných troch desaťročí sa výdavky na zdravotné systémy väčšiny krajín OECD začali zvyšovať v priemere aspoň o 1% rýchlejšie než HDP. V roku 1950 dosahovali výdaje na zdravotníctvo v Spojenom kráľovstve 3% HDP. Dokonca aj v Spojených štátoch amerických tvorili iba 7% HDP. Priemerné výdaje v oblasti zdravia v krajinách OECD narástli z 5% HDP v roku 1970 na 9% HDP v roku PREVENCIA FUNGUJE... Napríklad údaje z Poľska ukazujú, že zmeny stravovacích a fajčiarskych návykov znižujú úroveň chronických srdcových ochorení a predčasných úmrtí. Nákladovo najefektívnejšia politika v oblasti tabakovej kontroly je zvyšovanie daní. Zvýšenie ceny o 10% môže viesť k zníženiu predčasných úmrtí v 0,6 až 1,8 miliónoch prípadov v krajinách východnej Európy a strednej Ázie. PRE VŠETKY REZORTY Konkrétne výhody zvyšovania daní z alkoholu v Anglicku boli vyčíslené v podobe zníženia výdajov na zdravie a blahobyt o 183 miliónov EUR a zníženia strát z pracovnej sily a jej produktivity o 405 miliónov EUR, pričom náklady na zavedenie dane z alkoholu boli menej než 0,10 EUR na osobu (3,7 miliónov EUR celkovo). Úspora v zdravotníckych službách zo znížených prijatí v nemocniciach súvisiacich s aldruhov liečby a technológií a taktiež rastúcimi očakávaniami pacientov týkajúcimi sa ochrany pred zdravotnými rizikami a dostupnosti vysoko kvalitnej zdravotnej starostlivosti. Pred zavedením akejkoľvek reformy by mali byť vzaté do úvahy jestvujúce ekonomické a politické záujmy a sociálne a kultúrne protiklady. Uvedené výzvy vyžadujú medzirezortné riešenia a ministri zdravotníctva nemôžu riešiť tieto problémy oddelene. 9. Ak sa prijmú efektívne stratégie, bude možné dosiahnuť reálne prospech v oblasti zdravia, nákladovo dostupné v rámci existujúcich zdrojov. Narastajúca databáza dôkazov o ekonomike prevencie ochorení ukazuje, že výdaje na zdravotníctvo môžu byť pod kontrolou, ak budú pokrývať nerovnosti v sociálnom gradiente a podporovať najzraniteľnejšie skupiny obyvateľstva. V súčasnosti vlády vynakladajú len zlomok ich zdravotných rozpočtov na podporu zdravia a prevenciu chorôb približne 3% v krajinách OECD a mnohé z nich sa nevenujú systematicky otázke nerovností v zdraví. Ak by sa však sociálny a technologický vývoj využívali efektívne, ponúkali by mnoho výhod týkajúcich sa zdravia, a to najmä v oblasti informácií, sociálneho marketingu a sociálnych médií. 10. Efektívne využívanie zdrojov v rezorte zdravotníctva môže šetriť náklady. Európske zdravotné systémy majú za úlohu zlepšovať svoju výkonnosť a aktívne čeliť novým výzvam. Zmena charakteru zdravotníckych služieb, ktoré vyžadujú nové oblasti zodpovednosti, nové stimuly či platobné štruktúry, môže prinášať so sebou lepšie zužitkovanie financií. Zdravotné systémy rovnako ako iné odvetvia sa potrebujú prispôsobiť novým výzvam a uskutočniť nevyhnutné zmeny, ako potvrdzujú aj nedávne vyjadrenia v oblasti zdravotnej politiky zo strany organizácií ako napr. Európskej únie alebo OECD. 11. Súčasný globalizovaný svet vyžaduje spoluprácu krajín, aby mohli spoločne čeliť mnohým kľúčovým zdravotným výzvam. To vyžaduje cezhraničnú spoluprácu. Mnohé medzinárodné dohody, napríklad Medzinárodné zdravotné predpisy, Rámcový dohovor o kontrole tabaku alebo Deklarácia z Dohy o Dohode TRIPS a verejnom zdraví týkajúca sa intelektuálneho vlastníctva, sú jej dôkazom. Strategické ciele Zdravia 2020: viac rovnosti a zvýšenie kontroly nad zdravím 12. Politický rámec Zdravie 2020 potvrdzuje, že úspešné vlády môžu dosiahnuť výrazné zlepšenie zdravia svojich obyvateľov za predpokladu spolupráce celej vlády na plnení dvoch vzájomne prepojených strategických cieľov: zlepšovanie zdravia pre všetkých a znižovanie nerovností v oblasti zdravia zlepšovanie vedúcej úlohy v oblasti zdravia a participatívneho riadenia zdravia 4

7 koholom bola vyčíslená na 65 miliónov EUR počas prvého roku a úspora 118 miliónov EUR na výdaje týkajúce sa trestných činov. V krajinách, ako napríklad Ruská federácia, by komplexný prevenčný balík nestál viac než 4 US$ na osobu ročne. ALE JEJ CIEĽOM MUSÍ BYŤ ZNÍŽENIE NEROVNOSTÍ V OBLASTI ZDRAVIA Existujú výrazné nerovnosti v rámci krajín v kľúčových indikátoroch životného štýlu, zahŕňajúc: úroveň fajčenia, obezity, vykonávania fyzickej aktivity a úroveň znižovania dlhodobých chorôb. Okrem toho 20% populácie s najnižšími príjmami má tendenciu odkladať vyhľadanie zdravotnej starostlivosti z dôvodu strachu pred neočakávanými výdavkami. ŠKOLSTVO A ZDRAVOTNÍCTVO SPOLOČNE Mnoho dôkazov podporuje tvrdenie, že vzdelanie a zdravie vzájomne súvisia. Zo štatistík vyplýva, že počet rokov absolvovanej povinnej školskej dochádzky je najdôležitejším faktorom pre dobrý zdravotný stav. Zlepšovanie zdravia pre všetkých a znižovanie nerovností v oblasti zdravia 13. Krajiny, regióny a mestá, ktoré stanovujú spoločné ciele a investície pre zdravotníctvo spolu s inými odvetviami, môžu výrazne zlepšovať stav zdravia a prosperity občanov. Prioritnými oblasťami plnenia uvedených cieľov sú: predškolská výchova, vzdelávanie, podmienky zamestnanosti, podmienky na pracoviskách, sociálna ochrana a znižovanie chudoby. Prístupy pre vykonávanie priorít zahŕňajú: zaoberanie sa prispôsobivosťou komunity, sociálnym začlenením a súdržnosťou; podporu blahobytu; podporu rovnosti pohlaví a budovanie individuálnych a komunitných silných stránok na ochranu a podporu zdravia ako napríklad individuálnych zručností a zmyslu pre zapojenie sa do spoločnosti. Stanovovanie cieľov na zníženie nerovností v oblasti zdravia môže pomôcť naštartovať potrebné aktivity a je jednou z hlavných ciest rozvoja zdravia na všetkých úrovniach. 14. Riešenie sociálnych nerovností výrazne prispieva k zlepšovaniu zdravia a prosperite. Dôvody sú komplexné a hlboko zakorenené počas životného cyklu, s postupne sa zvyšujúcim znevýhodnením a zraniteľnosťou. Zdravie 2020 upriamuje pozornosť na potrebu riešenia naliehavých otázok týkajúcich sa zlého zdravotného stavu v rámci krajín a v celom európskom regióne. Najnižšia a najvyššia očakávaná doba dožitia v krajinách európskeho regiónu WHO sa líši v rozmedzí 16 rokov, s rozdielnymi hodnotami mužov a žien. Okrem toho miera úmrtnosti rodičiek je až 43-krát vyššia v niektorých krajinách regiónu v porovnaní s inými. Takéto výrazné nerovnosti v oblasti zdravia sú dôsledkom správania ovplyvňujúceho zdravie, vrátane užívania tabakových výrobkov a alkoholu, stravovania, fyzickej aktivity a duševných porúch, ktoré odzrkadľujú stres a nepriaznivé faktory v životoch ľudí. 15. Prijímanie opatrení v oblasti sociálnych a environmentálnych determinantov zdravia môže napomáhať efektívnemu riešeniu mnohých nerovností. Výskumy ukazujú, že efektívne zásahy vyžadujú politickú klímu, umožňujúcu prekonávať hranice rezortov a podporujúcu fungovanie integrovaných programov. Napríklad štatistické dôkazy jasne ukazujú, že integrované prístupy v oblasti blahobytu a raného vývoja detí vedú k lepším a spravodlivejším výsledkom v oblasti zdravia, a zároveň aj v oblasti vzdelávania. Je preto dôležité v rámci mestského rozvoja prihliadať aj na determinanty zdravia a primátori a miestne úrady by mali zohrávať oveľa dôležitejšiu úlohu v oblasti podpory zdravia a prosperity ako dosiaľ. Účasť občanov, zodpovedné informovanie, a udržateľné finančné mechanizmy podporujú účinnosť takýchto miestnych programov. Podľa Správy o ľudskom rozvoji Programu rozvoja OSN (UNDP) z roku 2003: Vzdelanie, zdravie, výživa, voda a hygiena sa navzájom dopĺňajú a investovanie do 5

8 ktorejkoľvek z týchto oblastí prináša lepšie výsledky aj v ostatných oblastiach PRÍSTUP NA ÚROVNI CELEJ VLÁDY Celovládne aktivity sú viacúrovňové (od miestnej po globálnu úroveň) a stále viac zahŕňajú mimovládne skupiny. Tento prístup vyžaduje budovanie dôvery, etiky, súdržnej kultúry a nové zručnosti. Vyžaduje tiež lepšiu koordináciu a integráciu, sústrediac sa na celospoločenské ciele presadzované vládou. V krajinách s federálnym systémom, alebo v ktorých je regionálna alebo miestna úroveň politicky autonómna, môžu rozsiahlejšie konzultácie medzi jednotlivými úrovňami posilniť celovládne prístupy. Na všetkých úrovniach a vo všetkých systémoch je potrebné niesť zodpovednosť za zdravie obyvateľov. ZDRAVIE VO VŠETKÝCH POLITIKÁCH Zdravie vo všetkých politikách je formulované tak, aby sa riadenie pre zdravie a blahobyt stalo vládnou prioritou nad rámec rezortu zdravotníctva. Funguje to v oboch smeroch, zabezpečujúc, aby všetky rezorty pochopili a prijali zodpovednosť za to, že ich aktivity majú tiež dosah na zdravie, a aby uznali, že zdravie obyvateľov má vplyv aj na ďalšie odvetvia. Zlepšovanie vedúcej úlohy a participatívneho riadenia zdravotníctva 16. Vedúca úloha ministerstiev zdravotníctva a úradov verejného zdravotníctva bude stále dôležitým faktorom pre riešenie záťaže ochorení v európskom regióne a je potrebné ju posilňovať. Zdravotnícky sektor je zodpovedný za rozvoj a implementáciu národných a regionálnych zdravotných stratégií, za stanovovanie cieľov pre zlepšenie zdravotného stavu občanov, za hodnotenie dôsledkov politík iných rezortov na zdravie občanov, za poskytovanie efektívnej zdravotnej starostlivosti vysokej kvality, za zabezpečovanie základných funkcií verejného zdravotníctva a taktiež za hodnotenie zdravotných politík z hľadiska ich vplyvu na iné rezorty alebo zúčastnené strany. 17. Ministerstvá zdravotníctva a úrady verejného zdravotníctva sa stále viac angažujú v zavádzaní medzirezortných prístupov k zdraviu a fungujú aj ako sprostredkovatelia a advokáti zdravia. Uvedené aktivity zahŕňajú aj prezentovanie pozitívnych ekonomických, sociálnych a politických úspechov dobrého zdravotného stavu obyvateľstva a negatívnych dopadov zlého zdravotného stavu na každý z rezortov, na vládu i celú spoločnosť. Vykonávanie vedúcej úlohy v oblasti zdravia vyžaduje používanie diplomacie, vedeckých dôkazov, argumentov a presvedčivosti. Rezort zdravotníctva vykonáva tiež úlohu partnera ostatným rezortom, keďže zlepšovanie zdravotného stavu občanov má pozitívny prínos k dosahovaniu ich cieľov. Účastnícke krajiny zasadnutia OSN na vysokej úrovni o prevencii a kontrole neprenosných ochorení, a zároveň Svetové zdravotnícke zhromaždenie odsúhlasili uvedené prístupy spolupráce, označované ako celovládne a celospoločenské. 18. Vlády jednotlivých krajín zvažujú vytvorenie formálnych štruktúr a procesov na podporu súdržnosti a medzirezortného riešenia problémov. Cieľom je posilniť koordináciu a riešiť nevyváženosti kompetencií medzi rezortmi. Strategické výhody zahrnutia zdravia do všetkých politík sa tak stávajú stále viac uznávanými. Tento prístup má za cieľ posunúť zdravotníctvo vyššie v rámci politickej agendy, posilňujúc tak politický dialóg o zdraví a jeho determinantoch, a budujúc zodpovednosť za výsledky v oblasti zdravia. Hodnotenie dopadov na zdravie a ekonomické vyčísľovanie dopadov sú dôležitými nástrojmi pri posudzovaní potenciálnych dôsledkov politík, ktoré môžu byť využívané aj pri hodnotení dopadov politík na rovnosť. Zber a validácia kvalitatívnych a kvantitatívnych dát o zdraví je nevyhnutná pri posudzovaní dopadov. Taktiež výskum v oblasti blahobytu, uskutočňovaný aj v iných organizáciách napr. OECD, vhodne dopĺňa procesy hodnotenia dopadov na zdravie. 6

9 PRÍSTUP NA ÚROVNI CELEJ SPOLOČNOSTI Celspoločenský prístup siaha nad rámec inštitúcií: ovplyvňuje a mobilizuje miestnu a globálnu kultúru a médiá, vidiecke i mestské komunity, ako aj všetky relevantné rezorty, vrátane rezortov školstva, dopravy, životného prostredia. Vplýva tiež na charakter urbanizácie, ako to ilustruje prípad obezity a globálneho potravinového systému. Celospoločenské prístupy sú formou riadenia založeného na vzájomnej spolupráci, dopĺňajúceho štátne politiky. Zdôrazňujú koordináciu na základe normatívnych hodnôt a budovanie dôvery medzi širokou škálou aktérov. Angažovaním súkromného sektoru, občianskej spoločnosti, komunít a jednotlivcov celospoločenský prístup môže posilniť schopnosť komunít čeliť hrozbám týkajúcim sa zdravia, bezpečnosti a blahobytu. PRÍNOS OBČIANSKEJ SPOLOČNOSTI Občianska spoločnosť je kľúčovým aktérom pri formovaní, podpore a vytváraní zmien. Európsky región WHO stál na čele formovania inovatívnych partnerstiev s občianskou spoločnosťou, zahŕňajúc aj komunity vysokorizikových kľúčových skupín populácie (napríklad skupiny ľudí nakazených vírusom HIV) a s mimovládnymi organizáciami, ktoré obhajujú i zabezpečujú služby. Po tom, čo vzrástol počet ľudí žijúcich s vírusom HIV, zvýšil sa aj počet paneurópskych sietí a organizácií v danej oblasti. 19. Vlády sú taktiež zaviazané vytvárať štruktúry a procesy, ktoré by umožnili zvýšenie účasti širšej škály zúčastnených strán. Uvedené je osobitne dôležité pre občanov, občiansku spoločnosť, organizácie a iné skupiny (napríklad migranti), z ktorých je tvorená občianska spoločnosť. Aktívne a zaangažované skupiny sa stále častejšie stretávajú s cieľom podporiť zdravie na všetkých úrovniach riadenia. Príklady aktivít, od globálnej až po miestnu úroveň, zahŕňajú summity OSN, rokujúce o zdraví, Medziparlamentnú úniu, program WHO za zdravé mestá a komunity, globálne hnutia bojujúce proti chudobe, aktivity boja proti špecifickým ochoreniam, napr. HIV, národné iniciatívy definujúce ciele zdravotníctva, či regionálne zdravotné stratégie celkov, akým je napr. Európska únia. Zohrávajú dôležitú funkciu v podpore zdravia a posilňovaní úlohy zdravotnej agendy. 20. Efektívne vykonávanie vedúcej úlohy v spoločnosti môže prinášať lepšie výsledky v oblasti zdravia občanov. Výskumy ukazujú významnú koreláciu medzi zodpovedným riadením v oblasti zdravia, novými formami vykonávania vedúcej úlohy v oblasti zdravia a účasťou. V 21. storočí sa môžu mnohí jednotlivci, odvetvia, a organizácie podieľať na vykonávaní vedúcej úlohy v oblasti zdravia. Vykonávanie vedúcej úlohy môže mať rozličné formy a vyžaduje kreativitu, nové zručnosti v manažovaní konfliktov záujmov a v nachádzaní nových riešení komplexných, ťažko riešiteľných problémov. WHO má spoločne s členskými štátmi osobitnú zodpovednosť vykonávať vedúcu úlohu v oblasti zdravia a podporovať ministerstvá zdravotníctva pri plnení ich cieľov. 21. Vytváranie možností v oblasti posilňovania zodpovednosti za zdravie občanov, spotrebiteľov a pacientov je základom zlepšovania výsledkov v oblasti zdravia, fungovania zdravotných systémov a spokojnosti pacienta. Hlas občianskej spoločnosti, vrátane jednotlivcov a združení pacientov, mládežníckych organizácií a seniorov, je neodmysliteľnou súčasťou pri poukazovaní na zdraviu škodlivé prostredie, životný štýl, produkty alebo medzery v kvalite a poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Je tiež dôležitým zdrojom nových myšlienok. Pracujme spolu pri určovaní spoločných politických priorít v oblasti zdravia 22. Politika Zdravie 2020 je založená na štyroch prioritných oblastiach politických opatrení: investovanie do zdravia počas celého životného cyklu a vytváranie možností pre posilňovanie zodpovednosti občanov za zdravie; riešenie najväčších zdravotných výziev v regióne - prenosných a neprenosných ochorení; posilňovanie zdravotníckych systémov, v centre záujmu ktorých sú ľudia, posilňovanie kapacít verejného zdravotníctva a pripravenosti, surveillance a schopnosti reagovať na núdzové situácie; vytváranie zdravých komunít a podporného prostredia pre zdravie ľudí. 7

10 HLAVNÉ CIELE ZDRAVIA 2020 Rámec Zdravie 2020 sa usiluje dosiahnuť merateľné výsledky v oblasti zdravia v regióne. Nižšie uvedené regionálne ciele boli odsúhlasené členskými štátmi. 1. Znížiť predčasnú úmrtnosť v európskom regióne do roku Zvýšiť predpokladanú dĺžku života v európskom regióne. 3. Znížiť nerovnosti v oblasti zdravia v európskom regióne. 4. Podporiť blahobyt populácie európskeho regiónu. 5. Zaistiť univerzálne pokrytie a právo na najvyššiu možnú úroveň zdravia. 6. Určiť národné ciele zdravia v členských štátoch. Súbor nezávislých ukazovateľov, na ktorom sa spoločne dohodli členské štáty, môže podporiť národné ciele týkajúce sa zdravia. ZDRAVOTNÉ INFORMAČNÉ SYSTÉMY PODPORUJÚCE PROCES ZDRAVIA 2020 Je potrebné rozvíjať zdravotné informačné systémy v členských štátoch európskeho regiónu WHO. Regionálny úrad WHO pre Európu pomáha členským štátom v posudzovaní a odbornom vylepšovaní zdravotných informačných systémov a poskytuje informácie týkajúce sa: 23. V duchu súdržnosti a zhody vychádzajú uvedené štyri prioritné oblasti z kategórií, podľa ktorých sú určované priority a programy WHO. Uvedené kategórie boli odsúhlasené členskými štátmi na globálnej úrovni a sú upravené s ohľadom na osobitné požiadavky a skúsenosti európskeho regiónu. Taktiež sú zosúladené s relevantnými stratégiami a akčnými plánmi WHO na regionálnej a globálnej úrovni. 24. Vyššie uvedené štyri prioritné oblasti sú medzi sebou prepojené, vzájomne závislé a navzájom sa podporujúce. Napríklad aktivity týkajúce sa zdravia počas celého životného cyklu a vytvárania predpokladov občanom pre ich starostlivosť o svoje zdravie budú napomáhať pri aktivitách v oblasti riešenia epidémie neprenosných ochorení ako aj v oblasti posilňovania kapacít verejného zdravotníctva. Uvedené aktivity ďalej napomôžu pri zvládaní epidémií prenosných ochorení. Vlády krajín získajú väčší vplyv na zdravie občanov, ak budú schopné prepojiť jednotlivé politiky, investície a služby a sústredia sa na znižovanie nerovností. Regionálny úrad WHO pre Európu posilní svoju úlohu zdroja pre tvorbu politík založených na dôkazoch a príkladoch integrovaných prístupov. Hlavné regionálne ciele tak podporia monitorovanie pokroku plnenia Zdravia Riešenie uvedených štyroch priorít vyžaduje kombináciu riadiacich prístupov, ktoré podporujú zdravie, rovnosť a prosperitu. Múdra vláda bude predvídať zmeny, podporovať inovácie a investície do podpory zdravia a prevencie chorôb. Prístupy riadenia zdravia obyvateľstva budú zahŕňať riadenie prostredníctvom štátnych politík a legislatívy, ako aj nové formy spolupráce so združeniami občianskej spoločnosti, s nezávislými agentúrami a s odbornými inštitúciami. V oblastiach ako napr. ochrana utajovaných skutočnosti, posudzovanie rizík a dopadov na zdravie narastá potreba aplikovať vedecké dôkazy do politík aj do praxe, skúmať etické hranice a posilňovať transparentnosť a zodpovednosť plnenia politických priorít. 26. Zdravie 2020 potvrdzuje, že jednotlivé krajiny majú nielen rôznu východiskovú situáciu ale aj iný kontext a kapacity. Mnohé politické rozhodnutia týkajúce sa zdravia musia byť urobené v podmienkach neistých a nedokonalých poznatkov, keďže širšie systémové dôsledky mnohých aspektov reformujúceho sa zdravotného systému nemožno celkom predpovedať. Riešenie zložitých problémov ako napríklad obezity, multimorbidity alebo neurodegeneratívnych ochorení je obrovskou výzvou. Čerpanie vedomostí zo sociálnych, behaviorálnych a politických vied sa stáva čím ďalej, tým dôležitejším zahŕňajúc sociálny marketing, behaviorálnu ekonomiku a neurovedu. Štúdie poukazujú na význam podpory rozsahovo menších, ale zrozumiteľnejších intervencií na miestnej a komunitnej úrovni, podporujúcich vzdelávanie a adaptáciu. Kooperácia v európskom regióne by mohla urýchliť napredovanie expertízy: každá krajina sa totiž môže nielen učiť, ale aj prispievať. spolupráce s medzinárodnými partnermi na zabezpečovaní štandardizácie, 8

11 medzinárodnej porovnateľnosti a kvality zdravotných dát; spolupráce so sieťou zdravotníckych agentúr, ktoré sa venujú zdravotným informáciám a dátam; a aktívneho zberu, šírenia a zabezpečovania jednoduchého prístupu k zdravotným údajom a vedeckým dôkazom. RIADENIE PRE ZDRAVIE ZVYČAJNE VYŽADUJE KOM- BINÁCIU STRATÉGIÍ V Moskovskej deklarácii o zdravom životnom štýle a o kontrole neprenosných ochorení (2011) je uvedené: Potvrdzujeme, že je nevyhnutná zmena prístupu v oblasti boja s neprenosnými ochoreniami, keďže tieto zapríčiňujú nielen biomedicínske faktory, ale vo veľkej miere ich podmieňujú aj behaviorálne, sociálne a ekonomické faktory. Boli vypracované stratégie znižovania užívania tabakových výrobkov založené na dôkazoch a na nákladovej efektívnosti, zahŕňajúc Rámcový dohovor WHO o kontrole tabaku a šesť MPOWER stratégií na podporu vykonávania Dohovoru na štátnej úrovni: 1. monitoring konzumácie tabakových výrobkov a efektivity preventívnych opatrení; 2. ochrana ľudí pred vystavením sa tabakovému dymu; 3. ponuka pomoci pri skončení s fajčením; 4. upozornenia o nebezpečenstvách tabaku; Prioritná oblasť 1: Investovanie do zdravia počas celého životného cyklu a vytváranie možností pre posilňovanie zodpovednosti občanov za zdravie 27. Podpora dobrého zdravotného stavu občanov počas celého životného cyklu vedie k zvýšeniu predpokladanej dĺžky života a k dlhovekosti, ktoré môžu prinášať dôležité ekonomické, spoločenské a individuálne benefity. Prebiehajúce demografické transformácie v jednotlivých krajinách vyžadujú efektívnu stratégiu starostlivosti o zdravie počas celého životného cyklu, ktorá kladie dôraz na nové prístupy podpory zdravia a prevencie chorôb. Zlepšovanie zdravia a rovnosti v oblasti zdravia začína v období tehotenstva a raného vývoja dieťaťa. Zdravé deti dosahujú lepšie výsledky v škole, zdraví dospelí ľudia sú produktívnejší a zdraví ľudia vo vyššom veku sú schopní naďalej aktívne prispievať do spoločnosti. Zdravé a aktívne starnutie je prioritnou politikou a tiež výskumnou prioritou. 28. Programy podpory zdravia, ktoré sú založené na princípoch aktívneho zapájania sa a posilňovania zodpovednosti za zdravie ponúkajú reálne výhody, ako napríklad: vytváranie lepších podmienok pre zdravie ľudí, zlepšovanie zdravotnej gramotnosti, podpora nezávislého života a propagácia voľby zdravšieho životného štýlu namiesto lacnejších alternatív. Okrem iného to znamená aj zabezpečenie bezpečnejšieho priebehu tehotenstva a zdravší začiatok života novorodencov, zvyšovanie bezpečnosti a blahobytu, poskytovanie ochrany zdravia deti a mládeže, podpora zdravia na pracoviskách a zdravého starnutia. Prioritné aktivity v oblasti zabezpečovania zdravých potravín a výživy počas celého života občanov vznikli ako odpoveď na epidémiu obezity, šíriacej sa v Európe. 29. Presvedčivé dôkazy poukazujú na to, že nákladovo efektívne politické riešenia môžu priamo ovplyvniť zlepšovanie zdravia ľudí a ich prosperitu. Skúsenosti z praxe a informácie o programoch podpory zdravia a o národných stratégiách pre hlavné skupiny ochorení (ako napr. kardiovaskulárne ochorenia alebo cukrovka) v rámci celého európskeho regiónu narastajú. Potvrdzujú, že prepojenie vedúcej úlohy vlády, podporného prostredia a prístupov podnecujúcich zmysel pre kontrolu a posilnenie aktívneho postoja ľudí k svojmu zdraviu, je cestou vedúcou k úspechu. Podpora sociálno-behaviorálnych výskumov vytvára rastúcu základňu vedeckých dôkazov odôvodňujúcich takéto vývojové trendy. 30. Posilňovanie programov podpory duševného zdravia je nesmierne dôležité. Každá štvrtá osoba v európskom regióne má počas svojho života skúsenosti s nejakým typom problému týkajúceho sa duševného zdravia. Osobitnú pozornosť si zaslúži podpora včasnej diagnostiky depresií a prevencia samovrážd iniciovaním komunitných intervenčných programov. Výskumy vedú k lepšiemu porozumeniu negatívnych prepojení medzi problémami duševného zdravia so sociálnou marginalizáciou, nezamestnanosťou, bezdomovectvom, alkoholom a inými poruchami užívania návykových látok. Taktiež nové formy závislostí týkajúce sa virtuálneho internetového sveta by mali byť predmetom záujmu. 9

12 5. posilnenie zákazov propagácie tabaku, jeho podpory a sponzorovania; a 6. zvyšovanie daní na tabak. Opatrenia v oblasti kontroly tabaku sú druhým najefektívnejším spôsobom vynakladania finančných prostriedkov na zlepšovanie zdravia, hneď po detských očkovaniach. Podobné stratégie by mali byť vyvinuté aj pre ďalšie oblasti zdravotných rizík, ako napríklad oblasť obezity. Pokiaľ ide o alkohol, členské štáty schválili globálnu a regionálnu politiku v danej oblasti. ZÁŤAŽ NEPRENOSNÝCH OCHORENÍ Európsky región je zaťažený najväčším bremenom neprenosných ochorení na svete. Dve skupiny chorôb, kardiovaskulárne a onkologické ochorenia spôsobujú takmer tri štvrtiny úmrtí v regióne a tri hlavné skupiny ochorení, kardiovaskulárne, onkologické ochorenia a duševné poruchy, zapríčiňujú viac než polovicu záťaže ochoreniami (merané počtom stratených rokov z dôvodu zlého zdravotného stavu, invalidity alebo predčasného úmrtia (DALYs). Vysokej miere predčasných úmrtí sa dá predísť: odhady poukazujú na to, že najmenej 80% všetkých srdcových ochorení, mŕtvic a cukroviek typu 2 a aspoň jednej tretine onkologických ochorení je možné predchádzať. Nerovnosť v záťaži neprenosných chorôb v rámci krajín a medzi jednotlivými krajinami poukazuje na obrovský potenciál v oblasti zlepšovania zdravia. 31. Zvlášť dôležité je strategické zameranie sa na zdravý životný štýl mladých ľudí ako aj staršej populácie. Široká škála zúčastnených strán môžu prispievať k tomu, aby programy podporovali zdravie všetkých generácií. Aktivity zamerané na mládež by mali obsahovať vzdelávacie programy realizované systémom rovný s rovným, podporu zaangažovanosti mládežníckych organizácií a školské programy gramotnosti v oblasti zdravia. Osobitne dôležité je zahrnúť duševné a sexuálne zdravie do uvedených aktivít. Zdravie a kvalitu života seniorov môžu pozitívne ovplyvniť iniciatívy aktívneho a zdravého starnutia. Prioritná oblasť 2: Riešenie najväčších zdravotných výziev v Európe: prenosných a neprenosných ochorení 32. Zdravie 2020 sa sústreďuje na rad efektívnych integrovaných stratégií a intervencií s cieľom riešiť najväčšie zdravotné výzvy v regióne - prenosné a neprenosné ochorenia. Uvedené typy ochorení vyžadujú kombinovanie aktivít verejného zdravotníctva a úkonov systému zdravotnej starostlivosti. Účinnosť daných aktivít je posilňovaná činnosťami týkajúcimi sa rovnosti, sociálnych determinantov zdravia, posilňovania aktívneho postoja ľudí k vlastnému zdraviu a podporného prostredia. 33. Pre úspešnosť plnenia náročných záväzkov v oblasti neprenosných ochorení v regióne je nutné kombinovanie jednotlivých prístupov. Zdravie 2020 podporuje integrované plnenie aktivít na úrovni celej vlády a na úrovni celej spoločnosti, vyjadrené tiež v rámci odsúhlasených regionálnych a globálnych stratégií, vychádzajúcich zo skutočnosti, že činnosti zamerané na ovplyvňovanie správania jednotlivcov majú limitovaný vplyv. Neprenosné ochorenia sa nerovnomerne vyskytujú v rámci jednotlivých krajín a medzi krajinami a sú silne ovplyvňované existujúcimi opatreniami v oblasti sociálnych a environmentálnych determinantov zdravia. 34. Rámec Zdravie 2020 podporuje zintenzívnenie úsilí implementácie globálnych a regionálnych nariadení týkajúcich sa neprenosných chorôb. Hlavné oblasti pôsobenia zahŕňajú nasledovné: Existujúce deklarácie a stratégie: Politická deklarácia OSN o neprenosných ochoreniach 2011; WHO Rámcový dohovor o kontrole tabaku, Globálna stratégia výživy, fyzickej aktivity a kontroly; Globálna stratégia a regionálny akčný plán pre znižovanie škodlivého užívania alkoholu; Akčný plán pre implementáciu Európskej stratégie na prevenciu a kontrolu neprenosných ochorení ; a WHO Akčný plán pre duševné zdravie v Európe. Podpora zdravia. Podľa definície v Ottawskej charte je podpora zdravia jadrom všetkých deklarácií a stratégií, ktoré vyzývajú vlády rozvíjať medzirezortné národné stratégie zacielené na riešenie hlavných výziev v oblasti neprenosných ochorení. 35.Rámec Zdravie 2020 podporuje pokračovanie úsilí boja proti prenosným ochoreniam. Žiadna krajina nemôže poľaviť v bdelosti a musí 10

13 ZÁŤAŽ DUŠEVNYCH CHOROB Duševné choroby sú druhou najväčšou skupinou chorôb v európskom regióne (19%) a najdôležitejším dôvodom postihnutia (merané počtom stratených rokov - DALYs). Starnutie populácie vedie k zvýšenému výskytu demencie. Bežné duševné ochorenia (depresia a stavy úzkosti) postihujú každoročne približne každú štvrtú osobu. Napriek tomu, približne 50% ľudí s duševným ochorením nedostáva žiadnu formu liečby. Stigma a diskriminácia sú hlavnými dôvodmi, prečo pacienti s týmito chorobami nevyhľadávajú pomoc. ZÁŤAŽ TUBERKULÓZY V roku 2010 zaznamenal európsky región nových a opakovaných prípadov tuberkulózy (TBC) a úmrtí spôsobených TBC. Väčšina prípadov TBC, 87% nových prípadov a 94% smrteľných prípadov, sa vyskytuje v strednej a východnej časti európskeho regiónu. Región má najnižšiu úroveň úspešnosti liečby na svete z dôvodu vysokej úrovne TBC odolnej voči liekom; prípady multirezistentnej TBC tvoria 13% nových ochorení a 42% už liečených prípadov. Uvedené ochorenie je často spojené s nízkymi sociálnoekonomickými podmienkami a ďalšími determinantami vrátane bezdomovectva. ZDRAVOTNÝ SYSTÉM V politickom a inštitučnom rámci každej krajiny, zdravotný systém predstavuje súbor všetkých štátnych a súkromných organizácií, inštitúcií a zdrojov určených sa kontinuálne snažiť zachovávať najvyššie štandardy. Pre európsky región sú prioritnými oblasťami: Budovanie kapacít v oblasti informácií a stáleho dohľadu na: zavedenie Medzinárodných zdravotných predpisov; zlepšenie výmeny informácií; v prípade potreby zavedenie aktivít spoločného dohľadu a kontroly ochorení úradmi verejného zdravotníctva, štátnymi veterinárnymi správami, úradmi pre kontrolu potravín a poľnohospodárskych výrobkov s cieľom prísnejšej kontroly infekčných ochorení prenosných zo zvierat na ľudí, zahŕňajúc aj vznikajúce infekčné choroby, organizmy rezistentné na lieky a infekcie prenosné vodou a potravinami. Boj proti vážnym vírusovým a bakteriálnym hrozbám: s cieľom implementácie regionálnych politík a akčných plánov; boja proti antimikrobiálnej rezistencii; potláčania ohnísk a rozšírenia organizmov rezistentných na lieky a infekcií cestou rozumného podávania antibiotík a kontroly infekcie; s cieľom zaisťovania bezpečnosti základných komodít, akými sú voda a potraviny; dosahovania a zachovávania odporúčaného pokrytia očkovaniami na prevenciu ochorení, ktorým sa dá predísť očkovaním; s cieľom dosahovania regionálnych a globálnych cieľov na odstránenie poliomyelitídy, osýpok, rubeoly a malárie; a absolútnej kontroly závažných ochorení, akými sú tuberkulóza, HIV a chrípka, zabezpečovania dostupnosti zdravotnej starostlivosti na báze informácií zo zdravotnej evidencie pre celú populáciu, vrátane najzraniteľnejších skupín. Prioritná oblasť 3: Posilňovanie zdravotníckych systémov v ktorých centrom záujmu sú ľudia, posilňovanie kapacít verejného zdravotníctva a pripravenosti, dohľadu a schopnosti reagovať na núdzové situácie, 36. Poskytovanie zdravotnej starostlivosti vysokej kvality a zlepšovanie výsledkov v oblasti zdravia ľudí vyžaduje zdravotnícke systémy, ktoré sú finančne udržateľné, pokrývajúce potreby, orientované na ľudí, používajúce evidenciu, ktorá obsahuje dôkazy a fakty. Všetky krajiny sa musia prispôsobovať zmenám v oblasti demografie a vývoja chorobnosti, s osobitným dôrazom na výzvy v oblasti duševného zdravia, chronické ochorenia a zdravé starnutie. To vyžaduje preorientovanie systémov zdravotnej starostlivosti tak, aby kládli dôraz na prevenciu ochorení, kontinuálnu podporu zlepšovania kvality a poskytovanie komplexných služieb, zabezpečovanie kontinuity starostlivosti, podporu starostlivosti pacientov o vlastné zdravie a presun zdravotnej starostlivosti čo najbližšie k bydlisku pacientov, pri zachovaní bezpečnosti a efektivity financovania nákladov. Je potrebné opätovne prehodnocovať potenciál personalizovanej medicíny. 37. Zdravie 2020 potvrdzuje záväzok WHO a jeho členských štátov zabezpečovať univerzálne pokrytie zdravotnej starostlivosti zahŕňajúcej prístup k vysokokvalitnej a dostupnej starostlivosti a liekom. Mnohé 11

14 na zlepšovanie alebo obnovu zdravia. Zdravotné systémy zahŕňajú služby jednotlivcom ako aj všetkým občanom, ako aj aktivity na ovplyvňovanie politík a činností iných rezortov s cieľom riešenia sociálnych, environmentálnych a ekonomických determinantov zdravia. Tallinská charta: Zdravotné systémy pre zdravie a blahobyt TECHNOLOGICKÝ A VEDECKÝ POKROK Práca na ľudskom genóme podstatným spôsobom mení výskum, politiku a prax verejného zdravotníctva a prináša mnohé objavy genomického základu zdravia i chorôb. Rýchlo napredujúci vedecký pokrok a nové genomické nástroje prispeli k pochopeniu mechanizmu chorôb. Nanotechnológia zahŕňa schopnosť meniť obsah a štruktúru nanoškál. Je používaná na presnejšie stanovovanie liečby alebo účinných liekov. Tieto nové liečebné terapie preukázali, že spôsobujú menej vedľajších účinkov a sú efektívnejšie než tradičné terapie. Technológie pre pacientov a ich opatrovateľov ako napríklad nástroje na lepšiu starostlivosť o svoje vlastné zdravie, rôzne aplikácie a pomôcky pri chronických ochoreniach v domácej starostlivosti prispievajú k zmene charakteru starostlivosti a k znižovaniu výdavkov. VEREJNÉ ZDRAVOTNÍCTVO krajiny poskytujú univerzálne pokrytie zdravotnej starostlivosti, avšak je nutné uskutočniť ďalšie kroky na odstránenie neúmerne vysokých poplatkov v regióne. Je dôležité zabezpečiť dlhodobú udržateľnosť a pružnosť zdravotného systému vzhľadom na vývoj ekonomického cyklu, obmedzovať rast nákladov ovplyvňovaný ponukou a eliminovať nehospodárne míňanie prostriedkov a zabezpečovať rozumnú mieru finančnej ochrany. Hodnotenie zdravotníckych technológií a mechanizmy zabezpečujúce kvalitu sú osobitne dôležité z pohľadu transparentnosti zdravotného systému a jeho schopnosti niesť zodpovednosť za zdravie obyvateľstva a sú integrálnou súčasťou politiky bezpečnosti pacienta. 38. Rámec Zdravie 2020 potvrdzuje záväzky v oblasti prístupu k primárnej zdravotnej starostlivosti ako základu zdravotných systémov 21. storočia. Primárna zdravotná starostlivosť môže riešiť potreby dnešnej doby podporou a vytváraním prostredia pre fungujúce partnerstvá a účasť ľudí na nových spôsoboch liečby a väčšej starostlivosti o vlastné zdravie. Plné využívanie nástrojov a inovácií 21. storočia, akými sú napríklad komunikačné technológie digitálne záznamy, tele medicína a e-health a sociálne médiá prispieva k lepšej a finančne výhodnejšej starostlivosti. Vnímanie pacientov ako zdroj rozvoja systému a zároveň ako partnerov a nesenie zodpovednosti za zdravotné výsledky pacientov sú dôležitými princípmi primárnej zdravotnej starostlivosti. 40. Revitalizácia verejného zdravotníctva a transformácia poskytovania služieb vyžaduje reformu výučby a tréning zdravotníckych pracovníkov. Flexibilnejšie, zručnejšie a tímovo orientované pracovné sily sú jadrom zdravotného systému prispôsobeného potrebám 21. storočia. Uvedené zahŕňa: tímovo poskytovanú starostlivosť; nové formy poskytovania služieb vrátane domácej a dlhodobej starostlivosti, schopnosť podporovať pacienta pri zotavovaní sa a starostlivosti o svoje zdravie; a rozšírené strategické plánovanie, manažment, medzirezortné aktivity a rozvoj kapacít pre vykonávanie vedúcej úlohy v oblasti zdravia. Uvedené prináša novú pracovnú kultúru, podporujúcu nové formy spolupráce medzi pracovníkmi verejného zdravotníctva a zdravotnej starostlivosti, ako aj medzi pracovníkmi zdravotníckych a sociálnych služieb a pracovníkmi zdravotníctva a iných odvetví. Globálna kríza zdravotníckych pracovných síl vyžaduje implementáciu Globálneho kódexu WHO o nábore zdravotníckych pracovníkov. 41. Vývoj adaptívnych politík, posilnených štruktúr a efektívne predvídanie núdzových situácií verejného zdravotníctva je základom. Je dôležité, aby politiky odzrkadľovali zložitosť príčin a boli schopné rýchlej a inovatívnej odpovede na nepredvídané udalosti, ako napríklad na vypuknutie prenosnej choroby. Medzinárodné zdravotné predpisy vyžadujú, aby krajiny zavádzali prístupy komplexnej kontroly rizík, medzirezortné a cezhraničné prístupy k nepredvídaným udalostiam vo verejnom zdraví, a aby boli pripravené na efektívne manažovanie zdravotných aspektov núdzových situácií alebo humanitárnych katastrof. Európsky región WHO používa Achesonovu definíciu verejného zdravotníctva: veda a umenie prevencie chorôb, predlžovania života a pod- 12

15 pory zdravia organizovaným úsilím spoločnosti. Uvedené možno uskutočňovať prostredníctvom štátnych inštitúcií a kolektívnymi aktivitami, zahŕňajúcimi tradičné služby, ako napríklad analýzu situácie v oblasti zdravia, surveillance, podporu zdravia, prevenciu, kontrolu infekčných ochorení, environmentálnu ochranu a hygienu, pripravenosť na prírodné a zdravotné katastrofy alebo zdravie na pracoviskách. Novšie prístupy zahŕňajú sociálne determinanty zdravia, sociálny gradient zdravia a riadenie aktivít na podporu zdravia obyvateľstva. 20 ROKOV ENVIRONMEN- TÁLNYCH A ZDRAVOTNÝCH AKTIVÍT V EURÓPE V roku 1989 na základe nárastu nových informácií o vplyve nebezpečného životného prostredia na ľudské zdravie, krajiny európskeho regiónu spolu s Regionálnym úradom WHO pre Európu iniciovali zorganizovanie prvého procesu životné prostredie a zdravie s cieľom odstraňovania najväčších environmentálnych hrozieb pre ľudské zdravie. Sledovanie pokroku v dosahovaní uvedeného cieľa je uskutočňované sériou ministerských konferencií, ktoré sa konajú každých 5 rokov a sú koordinované Regionálnym úradom WHO pre Európu. Tieto konferencie sú unikátne, spájajúc dokopy rozličné rezorty, aby vytvárali politiky a aktivity v oblasti životného prostredia a zdravia v európskom regióne. Prioritná oblasť 4: Vytváranie zdravých komunít a podporného prostredia 42. Schopnosť flexibilne reagovať a odolávať negatívnym vplyvom sú kľúčovými faktormi ochrany a podpory zdravia a blahobytu, nielen na individuálnej ale aj na komunitnej úrovni. Možnosti dosiahnutia dobrého zdravotného stavu ľudí sú úzko späté s podmienkami, v akých sa rodia, vyrastajú, pracujú a starnú. Systematické hodnotenie dopadov rýchlo sa meniaceho prostredia na zdravie, osobitne s ohľadom na technológie, prácu, vydanú energiu a urbanizáciu, je veľmi dôležité a malo by vyústiť do aktivít prinášajúce pozitívne dopady na zdravie. Zdravé komunity reagujú proaktívne na nové alebo nepriaznivé situácie, sú lepšie pripravené na ekonomické, sociálne alebo environmentálne zmeny, schopné čeliť krízam a ťažkostiam. Program WHO Zdravé mestá a komunity poskytuje mnoho príkladov ako vybudovať zdravú komunitu, s osobitným dôrazom na začleňovanie miestnych občanov a vytváranie komunitného vlastníctva toho, čo súvisí so zdravím. Ďalšie siete ako napríklad školy alebo pracoviská podporujúce zdravie poskytujú podobné skúsenosti. 43. Spolupráca rezortov životného prostredia a zdravotníctva je dôležitá na ochranu ľudského zdravia pred rizikami vyplývajúcimi z nebezpečného alebo kontaminovaného životného prostredia a za účelom vytvárania sociálneho a fyzického prostredia podporujúceho zdravie. Nebezpečenstvá životného prostredia sú významným determinantom zdravia; zdravotné podmienky sú často prepojené so životným prostredím ako napr. vystavenie sa znečistenému ovzdušiu alebo klimatické zmeny, ktoré spoločne so sociálnymi determinantami ovplyvňujú zdravie ľudí. V kontexte konferencie OSN Rio +20 o udržateľnom rozvoji prebieha posudzovanie pozitívneho vplyvu poklesu využívania uhlia v ekonomike na zdravie ľudí a environmentálnych politík pozitívnych pre zdravie. Jednotlivé krajiny začali vyvíjať politiky, ktoré majú pozitívny vplyv na zdravie ľudí aj celej planéty a podporujú dôležitosť spolupráce medzi rezortmi na ochranu ľudského zdravia pred rizikami vyplývajúcimi z nebezpečného alebo kontaminovaného prostredia. 44. Rozširovanie interdisciplinárnej a medzirezortnej spolupráce v oblasti ľudského, environmentálneho a zvieracieho zdravia podporuje efektivitu verejného zdravotníctva. Zahŕňa: snahy o úplné zavedenie multilaterálnych environmentálnych dohôd a odporúčaní Európskeho procesu životného prostredia a zdravia; rýchle rozširovanie vedeckých poznatkov; hodnotenie vplyvov politík na zdravie v rôznych odvetviach (najmä v oblasti zdravia a životného prostredia); zabezpečovanie kontinuálneho rozvoja a prispôsobovania služieb potrebám v oblasti životného prostredia a zdravia; a podporu environmentálne zodpovednejšieho správania sa rezortu zdravotníctva. 13