ª ª æ Õÿàπ πè À Àâ ßÀ Õ Õ À«à ß â 241 Blood/Fluid Warming set

Transcription

1 ª ª æ Õÿàπ πè À Àâ ßÀ Õ Õ À«à ß â 241 Blood/Fluid Warming set Extension 126 π È«â à«ëõß Bair Hugger Warming Unit ËÕ µ À π µà ß Ê ÿ«å ÿπ π æ..,*» æ ßæ æ..* Abstract : Compare Efficacy between The 241 Blood/Fluid Warming Set and the Extension Tube 126 Inches for Warming Intravenous Fluid by Co-using with The Bair Hugger Warming Unit at Various Flow Rates Soontarinka S, M.D.,* KongPrai S, Bsc. (Nursing)* *Department of Anesthesiology, Faculty of Medicine, Siriraj Hospital, Mahidol University, Bangkoknoi, Bangkok This study is experimental instrumental study. Objective : To compare the efficacy of fluid warming between using the 241 blood/fluid warming set and the extension tube 126 inches at various flow rates. Method : To connect the 241 blood/fluid warming set or extension tube 126 inches with Terufusion IV set which put into 0.9% normal saline bag. Flow rates were set 100, 1000 ml/h and free flow. After fluid passed through one of these sets which were warmed into the hose of the Bair Hugger warming device at heat level high, fluid temperatures were measured and recorded. Temperaures of room, prewarmed fluid and air from the warming device were * «««æ» µ å» æ À «À ÿß æœ also recorded. These were repeatly tested 10 times for each flow rate in each set. Results : Fluid temperatures after passing through the extension tube 126 inches were equal, lower and higher than the 241 blood/fluid warming set at flow rate 100, 1000 ml/h and free flow, respectively (40.26 VS ; p = 0.76, VS ; p < 0.001, VS o C ; p = 0.002). Conclusion : Fluid warming by using the extension tube 126 inches with the Bair Hugger warming unit increases fluid temperature differently from the 241 blood/fluid warming set at different flow rates. Nevertheless, this extension tube can effectively warm fluid at flow rate ml/h. Keywords : Bair Hugger Warming unit ; 241 Blood/Fluid Warming set ; Extension tube 126 inches Thai J Anesthesiology 2006 ; 32(4) : Vol. 32, No. 4, October-December Thai Journal of Anesthesiology 215

2 π À«à ß ËºŸâªÉ«ß «Ÿâ Õ æ «Õÿ À Ÿ µë (hypothermia) π ËÕß Thermoregulatory center Ÿ ß «Ÿâ ßµ «Àâ À Õ Õ µ «æ Ë Ÿ «âõπ πõ π È Ÿ «âõπ æ Ë Èπ «ºà µ Ë º Õ» Ë Áπ ÕßÀâÕßºà µ ä Ë â π À «Áπ «Èß πè Ë Àâ ßÀ Õ Õ Ëß Áπµ Õÿ À Ÿ ÕßÀâÕßºà µ 1 ËÕºŸâªÉ««hypothermia Õ Àâ º µ àπ æ «âõπ ßÀ «Èπ «Áßµ «Õß Õ º ª µ µ ÈÕ Ÿß Èπ øóôπ ß «Ÿâ π π Èπ ªìπµâπ 2 ªÑÕß π «Õÿ À Ÿ µë π À«à ß ß «Ÿâ âà «àπ ª Õÿ À Ÿ ÀâÕßºà µ Ë À Ëߪ ÿ à ß ºŸâªÉ«æ ËÕ Àâ æ Èπ ˺ «Àπ ß º Õ» ÁππâÕ Ë ÿ âõÿª å Ë Àâ «Õÿàπª ÿ à ß ºŸâªÉ«(cutaneous warming) â ä À À ËÕÿàπ «Èπ À Õ Àâ πè ËÕÿàπ ßÀ Õ Õ ªìπµâπ 3 Õÿàπ πè Ë Àâ ßÀ Õ Õ â À «àπ â water-bath warmer, IV fluid tube warmer, dry-heat plate warmer À Õ forced-air warmer ªìπµâπ Ëß ª æ µ µà ß π 4,5 π ËÕß πàâõß ºà µ â ËÕß Bair Hugger warming unit Ëß ªìπ Õÿª å Ë Àâ ËÕÿàπ (forced-air warmer) ß à «Ÿ ªÉ â Õÿª å (blanket) Ë âª ÿ º «Àπ ß à«πµà ß Ê Õß à ß Àâ à ß π Èπ Õÿ À Ÿ ËÕÿàπ Èπ ËÕß Bair Hugger warming unit πõ π æ ËÕ «µ ÿª ß å ß à «â«ëõßπ È π â à«õÿàπ πè π À«à ß Ë Àâ ßÀ Õ Õ â π Õÿª å À Àâ Õ À Õ πè ËÕÕ À ËÕß ß à «(241 blood /fluid warming set) 6 π à â àõ ªÉ Õÿàπ Àâ Õ À Õ πè ˺à πõõ àõ Õÿ À Ÿ Ÿß Èπ Õ à ß Áµ 241 blood/fluid warming set Ë àõπ â ß Ÿß â âõ à ß ª æ ËÕ µ À Á«à Àâ ºŸâπ à «Àπ Ëß ËÕ Õÿàπ Àâ πè ßÀ Õ Õ à µâõß â set ß à «Õ â extension Ë â Ë«ª πàâõßºà µ π 42 π È«(ME extension, M.E. Meditex Co.) Ëß π «âõπ â ß 60 Õß» 3 âπµàõ π à â π àõ ªÉ Õÿàπ À⪠ÕÕ µ àõß â π â ß Õß àõ àπ «à Õß 241 blood/fluid warming set Ëß«π ÈÕ æ Ë Õÿ À Ÿ πè à â à à ÀâÕßºà µ Õß ßæ» â ËÕß Bair Hugger warming unit 28 ËÕß ( «µâπªï 2549) Ëß â π Õÿàπ Àâ πè ßÀ Õ Õ à«õÿàππ Èπ ª æ â ß set ß à «æ Ë à â à à πà Àâ â ËÕß ª πå ÿâ à Èπ «µ ÿª ß å ª Õÿ À Ÿ πè ˺à π Õÿàπ â ËÕß Bair Hugger warming unit à«àâ πè À«à ß 241 blood /fluid warming set extension ««126 π È«ËÕ µ À π µà ß Ê Õ 100, 1,000 µ µàõ Ë«ß ËÕ µ À ËÕ ªî À Õ à ßÕ (free flow) π È Ÿª ªìπ experimental instrumen- tal study π πè À Õß (0.9% Normal saline) µàõ â ÀâπÈ Õ (Terufusion IV set) µàõ Ë Õÿàπ π π Àπ Ëß Õ 241 blood /fluid warming set À Õ extension ««126 π È«π ß à «à π àõ ªÉ Õÿàπ ËßµàÕÕ Ÿà Õÿª å ÿ º «Àπ ß (blanket) ß Ÿª Ë 1 2 Àπ µ ÈßÕÿ À Ÿ ÀâÕß Ë 20 o C Õÿ À Ÿ Õÿàπ ËÕß Bair Hugger warming unit Ë high (42-43 o C) πè µ Èßµâπ (pre-warmed fluid) «ß «â πàâõß Ë Õ µ Õ «Õÿª å Ë â» â à ËÕß«Õÿ À Ÿ Philip IntelliVue MP40 ËÕß Bair Hugger warming unit ÿàπ Model 505 ( â ËÕß «πµ Õ» ) ËÕß Àπ Õ µ À Õß πè Terumo infusion pump «π Õÿ À Ÿ µ Àπàßµà ß Ê ßπ È 1. Õÿ À Ÿ ÀâÕß 2. Õÿ À Ÿ πè µ Èßµâπ «ß temperature probe π πè º «πè ËÕ Ÿà π «πè (pre-warmed fluid) 3. Õÿ À Ÿ Õß Õÿàπ π àõ ˵àÕ ËÕß Bair Hugger warming unit «π àõ π à«πª Õß àõ ˵àÕ blanket 4. Õÿ À Ÿ πè 216 «ªï Ë 32 Ë 4 µÿ - π«2549

3 Figure 1 The 241 blood/fluid warming set with hose of the Bair Hugger warming unit Figure 2 The extension tube 126 inches with hose of the Bair Hugger warming unit ËÕÕ àõ Õÿàπµ Àπàß«Àà ß ª ªî Õß àõ 5. (post-warmed fluid) π ËÕÕà π à Õÿ À Ÿ ß Ë À Õ ± 0.1 o C π π «à 3 π Õ ËÕ µ À 100, 1000 µ / Ë«ß ËÕ ªî À Õ (free flow) Àπ Àâ «Ÿß Õß «πè ª ªî Õß Ë Õÿàπ «Ÿßµà ß π 1 µ Ÿß à π Èß Õß ÿà Õ ËÕ µ À µà ß Ê ß à «À µà π π«π 10 Èß π «Ë πè À À 1,000 µ À ß ªî À Õ (free flow) ˺à π Terufusion IV set µàõ 241 blood/fluid warming set À Õ Terufusion IV set Vol. 32, No. 4, October-December 2006 µàõ extension 126 π È««Ÿß «π ߪ ªî Õß 1 µ «Ÿß Õß «à π Èß Õß ÿà «πè Èß Õß ÿà Ÿ ªî ªìπ open system Õ ß à «À µà π 10 Èß π à Ë«â ß à «Ë π«ªìπõ µ À ËÕ ªî free flow Õß µà π «Àå âõ Ÿ ß µ Õ normal distribution Õß âõ Ÿ â Kolmogorov Smirnov test ª âõ Ÿ Ë ªìπ parametric continuous variables â unpaired Student t-test à p ËπâÕ «à 0.05 Õ«à π ß µ Thai Journal of Anesthesiology 217

4 º» µ ß Ë 1 ËÕ µ À Õß πè 100 µ µàõ Ë«ßæ «à Èß 2 π æ Ë Õÿ À Ÿ πè à µ µà ß πõ à ß π µ ß Ë 2 ËÕ µ À Õß πè 1000 µ µàõ Ë«ßæ «à extension 126 π È«Õÿàπ πè âõÿ À Ÿ µë «à 241 blood/ fluid warming set Õ à ß π ÕµË «à 1.9 Õß» µ ß Ë 3 ËÕ µ À ªî À Õ (free flow) æ «à extension 126 π È«Õÿàπ πè â Õÿ À Ÿ Ÿß «à 241 blood/fluid warming set Õ à ß π Õ Ÿß «à 0.67 Õß» Õ à ß Áµ æ «à Õÿ À Ÿ Õß Õÿàπ ˺à π ËÕß Bair Hugger warming unit À extension 126 π È«Ÿß «à Õ π Õ à ß π ß µ Õ µ Á«À Õß πè ËÕ ªî À Õ µ µàõ Ë«ß À extension 126 π È«241 blood/fluid warming set µ Table 1 Temperature of various sites at flow rate 100 ml/h Site of Type of Temperature ( o C) 95 % CI p value temperature set Mean ± SD measurement Room ± to 0.11 ns ( p = 0.20 ) Extension ± 0.46 Fluid ± to 0.66 ns ( p = 0.55 ) (pre-warmed) Extension ± 0.97 Air ± to 0.16 sig (p = 0.017) (Bair Hugger) Extension ± 0.27 Fluid ± to 0.45 ns ( p = 0.76) (post-warmed) Extension ± 0.21 ns : statistic non-significant, sig : statistic significant Table 2 Temperature of various sites at flow rate 1000 ml/h Site of Type of Temperature ( o C) 95 % CI p value temperature set Mean ± SD measurement Room ± to 0.21 ns (p = 0.25) Extension ± 0.57 Fluid ± to 0.58 sig (p < 0.01 ) (pre-warmed) Extension ± 0.21 Air ± to 0.22 ns (p = 0.44 ) (Bair Hugger) Extension ± 0.14 Fluid ± to 2.17 sig (p < 0.01 ) (post-warmed) Extension ± 0.33 ns : statistic non-significant, sig : statistic significant 218 «ªï Ë 32 Ë 4 µÿ - π«2549

5 Table 3 Temperature of various sites at flow rate free-flow Site of Type of Temperature ( o C) 95% CI p value temperature set Mean ± SD measurement Room ± to 0.91 ns (p = 0.11) Extension ± 0.65 Fluid ± to 1.16 ns (p = 0.25) (pre-warmed) Extension ± 1.01 Air ± to sig (p < 0.001) (Bair Hugger) Extension ± 0.28 Fluid ± to sig (p = 0.002) (post-warmed) Extension ± 0.41 ns : statistic non-significant, sig : statistic significant «å «âõπ πµ «ÕߺŸâªÉ«à«πÀπ Ëß Ÿ â πè ßÀ Õ Õ Ë Áπ Ëß Àâ ºŸâªÉ«Õÿ À Ÿ µë ß º Èπ â ºŸâªÉ«â ªìπª /À Õ â Õ à ß «Á«àπ â ºŸâªÉ«â Õ Ë à πµÿâ Áπ 1 ÿßà Õ πè crystalloid 1 µ ËÕÿ À Ÿ ÀâÕß Õÿ À Ÿ à ß ßª 0.25 Õß» blood/fluid warming set ªìπÕÿª å Ë Õÿàπ πè À Àâ ßÀ Õ Õ â à«ëõß Bair Hugger warming unit Ëß ßºŸâº µ âõ π π «à â À Õÿàπ πè ËÕ µ À Ÿß ß 3 µ µàõ Ë«ß» Õß Schmidt 7 æ «à Õÿª å π π È Õÿàπ πè âõ à ß ª æ π à«ßõ µ À 700 ß 1,300 µ µàõ Ë«ß Ëß â«à Õÿª åπ È Õ à Õÿàπ πè ˵âÕß Àâ πõ µ Ë Á«àπ «à 3 µ µàõ Ë«ß âõ à ß ª æ À Õπ dry-heat plate warmer (Ranger) À Õ Co-axial fluid warmer (Autoline) µàπà ª πå π ˵âÕß Àâ πè π Õ µ Á«πâÕ ßª π ß æ ˵âÕß Àâ ªìπ «π π àπ ºà µ àõß âõßµ µàõ â ºà µ µàõπ È«ºà µ ª Ÿ à µ ºà µ laparoscopic µà ß Ê ªìπµâπ π ËÕß Õß 241 blood/fluid warming set àõπ â ß Ÿß ß ºŸâπ à π» π È âπ extension Ëß ªìπ«ÿÀ âßà ÿ ÀâÕßºà µ πµàõ «âõπ â ß 60 Õß» π ««42 π È«π«π 3 âπµàõ π Èßπ È π ËÕß à«ß Ë µâπ Õß» â Õß â extension ««84 π È«æ «à À⪠æ Ë âõ «à extension 126 π È«241 blood/fluid warming set Õßπ È ß â extension ««126 π È«Ëß Àâ æ Ë æ Èπ ˺ «Õß πè π º Õÿàπ æ «à â π 241 blood/fluid warming set À Õÿàπ πè æ ËÕ µ À µë (100 µ µàõ Ë«ß) â«à ËÕ µ À Ÿß Èπ (1000 µ µàõ Ë«ß) extension ª æ µë «à Õ à ß Áµ Õÿàπ πè âõ à ß Õ æ Ë Õÿ À Ÿ 22 Õß» ªìπ 39 Õß» ËÕ µ À ªî À Õ (free flow) æ «à extension æ Ë Õÿ À Ÿ πè â Ÿß «à µà ª º Õ µâõßæ «à Ë extension Õÿàπ â «à π ËÕß Õ µ À Õß πè π extension µë «à 241 blood/fluid warming set ËÕ µ À µë «à Àâ πè ºà π ËÕßÕÿàππ π Èπ ß ÀâÕÿ À Ÿ Õß πè Ë«â Ÿß «à à«πõÿ À Ÿ Õß Õÿàπ Ë«â π ÿà extension Ÿß «à ÿà 241 blood/fluid warming set Èß Ë â Bair Hugger warming unit ËÕß «π Ëßπà Àâ Vol. 32, No. 4, October-December 2006 Thai Journal of Anesthesiology 219

6 Õÿ À Ÿ Õß Õÿàπ â ß π «à πè Ëß Õÿ À Ÿ µë À â ª«π π àõ Õÿàπ Ëß ªìπ «Ë«Õÿ À Ÿ Õÿàπ («µ Àπàß â ª ª ªî Õß àõ ) ÀâÕÿ À Ÿ Õß Õÿàπ «π Èπ ß ß ÀÁπ«à ËÕÕ µ À Õß πè æ Ë Èπ Õÿ À Ÿ Õÿàπ Ë«ß ËÕ ª à â à æ «à â extension 42 π È«π«π 3 âπ âπ 10.3 π à â à âõ à ß ËÕ â 241 blood/fluid warming set ÿ ª 700 Àâ Õÿàπ πè µà Èߪ À â «à 650 Ëßπà Àâ â ËÕß Bair Hugger warming unit Õÿàπ πè à«π À«à ß Õÿàπº «Èπ π ª Ÿà â ËÕßÕ à ß ª æ µá Ë Õ à ß Áµ extension âõ ª Õ Ÿà â ß Õ âõµàõµà ß Ê µâõß Àâ πàπ «ß À ÿ À Õ À ßÕ à â π àõõ â «π π «à Á πâõ âõæ À Õÿàπ πè â Forced air warmer Àπ Õÿ À Ÿ Ë High (42-43 Õß» - ) Õ πµ À Õ à æ ËÕ â Àâ Õ» 8 Õÿàπ Õ â Forced air warmer Àπ Õÿ À Ÿ Ë High àæ «à º Àâ Á Õ ß µ â π Ë à À Õß Õ π π» π Èæ «à ËÕ µ À Õß πè µ / Ë«ß Õÿ À Ÿ Õß πè À ߺà π Õÿàπ à Õß» ªìπÕÿ À Ÿ Ë Ÿß π ªÀ Õ àπ Èπ ºŸâ» «à Õÿ À Ÿ Ë«â ªìπÕÿ À Ÿ Ë æ Ëߺà πõõ àõ Õÿàπ Ëß π ßªØ µ πè À ߺà πõõ àõ Õÿàπ àõπ ⠟ൠ«ºŸâªÉ«Àà ßæÕ «Ëß à«ππ È º Õÿ À Ÿ ÀâÕß ÀâÕÿ À Ÿ πè ß àõπ ⠟ຟâªÉ«πÕ π È» Õß Gore Beaston 9 æ «à â Àâ πè crystalloid Õÿ À Ÿ Ÿß ß 54 Õß» πºÿâªé«burn Ë ºà µ º àæ «à ºŸâªÉ««Õÿ À Ÿ Ÿß (hyperthermia) À Õ «Á Õ ß µ πà Õ Õ Õ à ß Áµ ºŸâ» «à Õÿ À Ÿ πè àõπ ⠟ຟâªÉ«Ë À πà ªìπ Õÿ À Ÿ Õß à ß π πª µ Ë«ªπ Èπ Õª 37 Õß» âõ ««ß ËÕßÀπ Ëß À Õÿàπ πè â««π È Õ øõßõ»à ß Õÿàπ à«à â 241 blood/ fluid warming set À Õ extension π ËÕß Õÿª å ß à «à µ «Á øõßõ» àõπ ⠟ຟâªÉ 10 æ «à πè ˺à π Õÿàπ Ë Õ µ À ËµË øõßõ» ªìπª Ë Èπ ËßÕ Ë ßµàÕ «air embolism ßπ Èπ âõÿª åõÿàπ πè Ë à µ «Á øõß Õ» «À Ë ß æ ºŸâªÉ«ß ÿà àπºÿâªé«á Á ºŸâªÉ«À «µà π ªìπµâπ Õÿàπ πè πõ Èπ «Õÿàπ Ëß À «ß à «â ßµâπ ªí Õ Ëπ Ë º µàõõÿ À Ÿ πè àõπ â Ÿà à ß ºŸâªÉ«àπ Õ µ À Õß πè Õÿ À Ÿ Õ â ß Õÿ À Ÿ πè π «««Õß À ߺà π ËÕß Õÿàπ àõπ ⠟ຟâªÉ«ªìπµâπ 11 ÿª Õÿàπ πè Ë Àâ ßÀ Õ Õ â À «â ËÕß Forced air warmer ªìπ«Àπ Ëß ËÕÿàπ πè âõ à ß ª æ â extension π ˺ µ ºŸâº µ µ ß ß â æ Ë Õÿ À Ÿ âπâõ «à Á πâõ µà Á Õÿàπ πè âõ à ß æ ËÕ µ À π πâõ ߪ π ß à â à æ Ë Èπ à ßπ Èπ â π Forced air warmer Õÿàπ πè Èπ πà À⺟âªÉ««ª Õ Èπ «Õÿ À Ÿ µë Àâ â ËÕß Forced air warmer «ÿâ à Èπ πõ π È ß ªìπ ª À æ ßß π øøñ π ËÕß àµâõß â ËÕßÕÿàπ πè æ Ë Èπ µµ ª» Õ Õ æ ÿ».æ. Ÿ» æ» ÿµ».æ. æ å ª ÿ π æ».æ. ÿ«ÿ» «ß»å Ë Àâ π πÿπ Àâ ª ªìπÕ à ß Õ Õâ ßÕ ß 1. Sessler DI. Perioperative heat balance. Anesthesiology 2000 ; 92 : Leslie K, Sessler DI. Perioperative hypothermia in the high-risk surgical patient. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2003 ; 17 : Sessler DI. Temperature monitoring. In : Miller RD, ed. Miller s anesthesia, 6 th ed. Philadelphia : Elsevier Churchill Livingstone 2005 : Ohtsuka N, Yamakage M, Chen X, Kamada Y, Namiki 220 «ªï Ë 32 Ë 4 µÿ - π«2549

7 A. Evaluation of four techniques of warming intravenous fluid. J Anesth 2002 ; 16 : Horowitz PE, Delagarza MA, Pulaski JJ, Smith RA. Flow rates and warming efficacy with Hotline and Ranger blood fluid warmers. Anesth Analg 2004 ; 99 : Schmidt JH, Weyland W, Fritz U, Brauer A, Rathgeber J, Braun U. The comparative effectiveness of different infusion and blood warming methods. Anaesthesist 1996 ; 45 : (Abstract) 8. Eastlund T, Duren AV, Clay ME. Effect of heat on stored red blood cell during non-flow conditions in a bloodwarming device. Vox Sang ; 76 : Gore DC, Beaston J. Infusion of hot crystalloid during operative burn wound debridement. J Trauma 1997 ; 42 : Woon S, Talke P. Amount of air infused to patient increases as fluid flow rates decrease when using the Hotline HL-90 fluid warmer. J Clin Monit Comput 1999 ; 15 : Faries G, Johnston C, Pruitt KM, Plouff RT. Temperature relationship to distance and flow rate of warmed i.v. fluids. Ann Emerg Med 1991; 20: Vol. 32, No. 4, October-December 2006 Thai Journal of Anesthesiology 221

8 ª ª æ Õÿàπ πè À Àâ ßÀ Õ Õ À«à ß â 241 Blood/ Fluid Warming Extension 126 π È«â à«ëõß Bair Hugger Warming Unit ËÕ µ À π µà ß Ê àõ» π È ªìπ» Õß«ÿÕÿª å «µ ÿª ß å æ ËÕ ª Õÿ À Ÿ πè À ߺà π ËÕß Bair Hugger warming unit Ë â à«àâ πè À«à ß 241 blood /fluid warming set extension ««126 π È«ËÕ µ À Õß πè π µà ß Ê «π «πè 0.9% normal saline µàõ Terufusion IV set µàõ Ë Õÿàπ 241 blood/fluid warming set À Õ extension ««126 π È«π ß à «à π àõ Õß Bair Hugger warming unit Ëßµ ÈßÕÿ À Ÿ Ë high Àπ Õ µ À Õß πè Ë 100, 1000 µ µàõ Ë«ß ËÕ µ À ËÕ ªî À Õ à ßÕ (free flow) «Õÿ À Ÿ πè ˺à πõõ àõ ß à ««Èß«Õÿ À Ÿ ÕßÀâÕß πè µ Èßµâπ ËÕÕ ËÕß Õß 10 ÈßµàÕ µà Õ µ À À µà π º» Õÿàπ πè â«extension 126 π È«æ Ë Õÿ À Ÿ â à µ µà ß ËÕ µ À 100 µ µàõ Ë«ß æ Ë Õÿ À Ÿ âπâõ «à ËÕ µ À 1000 µ µàõ Ë«ß æ Ë Õÿ À Ÿ â «à ËÕ µ À free flow ËÕ ª 241 blood/fluid warming set (40.26 VS ; p = 0.76, VS ; p < 0.001, VS Õß» - ; p = µ ) ÿª Õÿàπ πè â«extension 126 π È«à«ËÕß Bair Hugger Warming unit æ Ë Õÿ À Ÿ πè Õ µ µà ß 241 blood/fluid warming set Èπ Õ µ À Õß πè Õ à ß Áµ æ «à Õÿàπ πè âõ à ß ª æ ËÕ µ À µ µàõ Ë«ß 222 «ªï Ë 32 Ë 4 µÿ - π«2549