Õ «πõ ªÉ«â µ Õ Õ π ßß πµ Á ÈÕºâ ßÀ«ÿ ª æ.». 2549

Transcription

1 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services Õ «πõ ªÉ«â µ Õ Õ π ßß πµ Á ÈÕºâ ßÀ«ÿ ª æ.» π»ƒ Ï æ.. 1 Õ Ë» «æ.., ª.. 1 «æ Ëß ÿ «.. 2 ª «æ.. 1 ÿ æ æß æ.., ª ÿà «æ π π «π ««ÿ 2 π ß π ÿ ßÀ«ÿ ª π æπ åµâπ Abstract Outbreak of Trichloroethylene Poisoning in a Garment Factory, Samut Prakarn, 2006 Khadthasrima N. 1, Iamsirithaworn S. 1, Phungsakoon J. 2, SThammawitjaya P. 1, Jiraphongsa C. 1 1 Bureau of Epidemiology, Department of Disease Control, 2 Samut Prakarn Provincial Pubic Health Office Bull Dept Med Serv 2007; 32: In the morning of September 21st, 2006, a cluster of ill garment workers with symptoms of chemical poisoning was reported to the Bureau of Epidemiology. An investigation team was immediately deployed to identify causes and an etiologic agent, and to recommend preventive measures. Our team interviewed cases, reviewed medical records and performed active case finding. A probable case was defined as a worker presented at the Garment Factory X on September 21st, 2006 and developed at least 2 of the following signs/symptoms: oral numbness, throat burn, irritated oral cavity, oral ulcer and nausea/vomiting. A confirmed case was the worker tested positive for Trichloroethylene in his/her vomitus. Environment inspection, observation of production activities, assessment of chemical exposure, and collection of food and water samples for toxicological study were done. A retrospective cohort study was conducted to determine risk factors and sources of chemical contamination. Of 418 respondents, 135 were identified as cases (Attack rate = 32%) with a median age of 29 years (range: 18-41). Female to male ratio was 14:1.The most common symptom was oral numbness (81%). The other included throat burning, irritated in oral cavity, nausea/ vomiting and oral ulcer, subsequently. Initial cases developed symptoms around 7.00 A.M. and the median time from exposure to onset of symptom was 60 minutes (range: 0-180). Cases occurred in all 7 work floors in the factory. No death was reported. Trichloroethylene (TCE) was detected in vomitus of 10 workers by Gasliquid chromatography. TCE is a cleaning agent in the production process. Drinking water significantly enhanced risks of illness, hot water (Adjusted OR 7.08; 95%CI = ), cold water (Adjusted OR 5.25;

2 134 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π % CI = ). Larger volume of water consumption was also associated with increased risks of becoming ill. A large outbreak of TCE poisoning occurred in the garment factory following its contamination in drinking water containers. The investigation results revealed less likely that contamination occurred by working processes. Proper chemical use and storage in a safe place was recommended. Cleaning-up drinking water reservoirs, temporal change to bottle water consumption and improving security of water containers were promptly implemented to prevent future contamination. Key words: trichloroethylene, chemical, poisoning, garment factory, Samut Prakann ËÕß àõ «π Ë 21 π π æ.» π «â ß π «à ºŸâªÉ«ß â æ ªìπ ÿà π ß π π ßß πµ Á ÈÕºâ ßÀ«ÿ ª ß âõõ π π Õ «π æ ËÕ π π «π Õß À π Õߪí À Àµÿ À àß ªí Ë ß Õß π«ß «ÿ ªÑÕß π åºÿâªé««π π «π âπà ºŸâªÉ«æ Ë µ π ºŸâªÉ«Ë â à À ß ºŸâ Ë ß π ßß πµ Á ÈÕºâ X Õ Õ Õß ßÀ«ÿ ª «π Ë 21 π π æ.» Ë Õ À ÕÕ ßÕ à ßπâÕ 2 Õ µàõ ªπ È â à ª Èπ º πª âõπ π Õ Õß π àõߪ Ëπ âõ π ºŸâªÉ«π π À ß ºŸâªÉ«Ë â à ૺ µ «æ µ Õ Õ π Ë π π ßÀâÕßªØ µ Ë æ πµ «Õ à ß Ë Á ºŸâªÉ««æ «âõ Ë«ª «ß π Ë â π µà ÈπµÕπ À àß ª πõ À πè Ë» «ß «Àå Retrospective cohort study Á µ «Õ à ßÕ π ªí «ºŸâªÉ«µ «Õ à ßπÈ π À àß Á πè Èπµà ßÊ àßµ «À ªπ ªóôÕπ º æ ºŸâªÉ«ÈßÀ 135 Õ µ ªÉ«âÕ 32 Õ ÿ Ë 29 ªï ( à«ßõ ÿ À«à ß ªï) à«π æ»à ßµàÕ æ» ªìπ 14 : 1 Õ ß Ëæ Ë ÿ Õ ª Èπ âõ 81 Õß ß Õ âõπ π Õ Õß π àõߪ Ëπ âõ π º π àõߪ µ ºŸâªÉ«Õ Èπ π À ß Ë πè æ «07.00 π. «Ë πè π Ë Õ Ë 60 π ( à«ß À«à ß π ) æ ºŸâªÉ«Õ Ÿà π ÿ Ê Èπ ÕßÕ àæ ºŸâªÉ««µ º µ «ßÀâÕßªØ µ π π æ µ Õ Õ π π«π 10 µ «Õ à ß π Õ π ÕߺŸâªÉ«µ Õ Õ π ªìπ Ë â π «Õ ÈÕºâ π ßß π æ «à Ë πè ªìπªí Ë ß Ë π ß µ Ë πè âõπ «à «Ë ß æ å ªìπ 7.08 à«ß «ËÕ Ëπ Ë âõ 95 ªìπ Ë πè Áπ «à «Ë ß æ å ªìπ 5.25 à«ß «ËÕ Ëπ Ë âõ 95 ªìπ «æ π å æ Ë Èπµ ª Ë πè Àµÿ Õß ªπ ªóôÕπ ππè Ë Èßπ È âõ Ÿ Õ «π àæ âõ Ÿ π πÿπ«à Ë «âõß «π ß π â π π â «ÿ Á ÀâÕ Ÿà π Ë Ëª Õ «Õ Á πè Ë ª Ë π Ë πè ªìπ â ßπÈ Ë ÈÕ πõ Ë««ª ª ÿß «ª Õ æ ËÕªÑÕß π Àµÿ å ÈπÕ πõπ µ : µ Õ Õ π æ ßß πµ Á ÈÕºâ ÿ ª π ΩÑ «ß Õ À ªìπæ 𪻠â Àπ Àâ ªìπ ˵âÕß ß π ªìπ Èß πªï æ.» æ ªπ ªóôÕπ Õß Ë ß πµ Èß µàªï æ.» à«π À à Ëæ Õ Ÿà π ÿà Õß à ß à«π π ÿà Õ ËπÊ ß π àõπ â ßµË æ ÿà ªî µ µ «Õ π å Ëß π ÿà π Ȫ Õ ª â«π π Õ π µ π π µ Õ Õ - π π à«ßªï æ.» æ.» ß π ºŸâªÉ«π«π 984 Ë 98 µàõªï π«π ªÉ«Ÿß ÿ πªïæ.» π«π 151 µë ÿ πªï æ.» π«π 58 π«πâ ß π Ÿß Èπ 3 À µ Õ Õ π 4 (Trichloroethylene) ÿ ªìπ Õß À «à Ëπ ÀÕ À«π â Õ øõ å À â µ øßà Àπ «à πè ⪠πå ªìπ π À À ªìπ π πõ åº π ⺠µ «ß π â π Àâß â π ÈÕ Àâ Õ Õß ª ª«âÕß Ëπ âõ π à À «Õ ÕÕ ËªÕ ª ß Õ

3 È Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services Õ µ ª µ Àâµ Õ â À «µâπ â ß Õ ÀâÀ «â À «µ Õ àõ Àâ Áß π πÿ å â «π Ë 21 π π æ.» π «â ß π π ß π ÿ ßÀ«ÿ - ª «à æ ºŸâªÉ«π«π 47 Õ ª Èπ âõπ π Õ Ëπ âõ π ÈßÀ ªìπ πß π ßß πµ Á ÈÕºâ ÀàßÀπ Ëß πõ Õ Õß ßÀ«ÿ ª Ÿ àßµ «â µ ßæ µà ßÊ π ßÀ«ÿ ª π «ß âõõ π π Õ «π à«π ß π ÿ ßÀ«ÿ ª µ Èß µà«π Ë π π æ.» «µ ÿª ß å æ ËÕ π π «π Õß À π Õß ªí À Àµÿ À àß ªí Ë ß Õß À π«ß «ÿ ªÑÕß π «µ ÿ «ßæ π å ºŸâªÉ«πß π ºŸâ ßß π «π π «- πºÿâªé«ë â π ßæ âπà ºŸâªÉ«æ Ë µ π ßß πµ Á ÈÕºâ Àπ π ºŸ âªé«ßπ ºŸâªÉ«Ë â à (Probable case) À ß ºŸâ Ë ß π ßß πµ Á ÈÕºâ X Õ Õ Õß ßÀ«ÿ ª «π Ë 21 π π æ.» Ë Õ À ÕÕ ßÕ à ßπâÕ 2 Õ µàõ ªπ È â à ª Èπ º πª âõπ π Õ Õß π àõߪ Ëπ âõ π ºŸâªÉ«π π (Confirmed case) À ß ºŸâªÉ«Ë â à (Probable case) ૺ µ «æ µ Õ Õ π Ë π π ßÀâÕßªØ µ Ë æ πµ «Õ à ß Ë Á ºŸ âªé«â««gas-liquid chromatography» æ «âõ ß π «æ «âõ Ë«ª Õß ßß πµ Á ÈÕºâ «ß π «π ÈπµÕπ µ Á ÈÕºâ Ë â π µà ÈπµÕπ À àß ª π Õ À À àß Á πè πè Ë π ßß π æ ËÕ âπà π Ë ß À àß «π Õß ªπ ªóôÕπ «ß «æ π å ß π» «ß«Àå (Retrospective cohort study) æ ËÕÀ ªí Ë ß Õß Õ ªÉ«Àπ π À ÿà ª Ë» Õ ºŸâ Ë ß π π ßß πµ Á ÈÕºâ X Õ Õ Õß ßÀ«ÿ ª ËÕ«π Ë 21 π π æ.». 254 ËÕß Õ Ë â π» â à Õ Ë â ß Èπ π ÈÕÀ ª Õ â«âõ Ÿ Ë«ª Õ ÿ æ» ËÕ Ÿà ºπ ß π âõ Ÿ Á ªÉ«âÕ Ÿ Ë «ªí Ë ß ª «µ ª µ «Õ ª πõ À π ÕßÕ À Ë πè Èߪ πè âõπ πè Áπ À àß ÕßπÈ Ë ª πè Ë Ë Á ««âõ Ÿ â«õ Õ â«µπ Õß Ëß π π π«π Ë 22 π π æ.» µ «ßÀâÕßªØ µ π π Á µ «Õ à ßÕ π ªí «ºŸâªÉ«µ «Õ à ßπÈ π À àß Á πè Èπµà ßÊ π«π À àß 300 µ àßµ «À ªπ ªóôÕπ æ ËÕ π π Àµÿ Õß â««gas-liquid chromatography Ë»Ÿπ åõâ ßÕ ß ßÀâÕßªØ µ æ «π ª Õ Õ æ Ëß «âõ «ÿ «ß ÿ «Àå âõ Ÿ â ª Á Ÿª Epi info version π«à π«π âõ Õ µ à«π à Ë «æ π å À«à ߪí Ë ß â«multiple logistic regressions ß π Õß «æ π å â«odds Ratio âõ 95 Confidence Interval º π«πºÿâ ß π π ßß π ÈßÀ 450 ºŸâµÕ Õ π«π 418 ÿ à«π µõ âõ 93 æ «à π à«ß«π Ë 21 π π

4 136 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 æ.» æ ºŸâªÉ«Ë â à (Probable cases) π«π 125 ºŸâªÉ«π π (Confirmed cases) π«π 10 «π«πºÿâªé«èßà 135 Õ µ ªÉ«âÕ 32 ºŸâªÉ«Õ ÿ Ë 29 ªï ( à«ßõ ÿ À«à ß ªï) Õ µ à«π æ» µàõ æ»à ß ªìπ 1:14 Õ Õ ß (Sign/symptom) Ë æ Ë ÿ Õ ª Èπ âõ 81 Õß ß Õ âõπ π Õ âõ 66 Õß π àõߪ âõ 59 Ëπ âõ π âõ 53 º π àõߪ âõ 16 µ ªìπºŸâªÉ«ËµâÕß «â æ ËÕ ß µõ π ßæ 40 ºŸâªÉ«ÈßÀ Õ ÈπÀ ß ªìπ «1 «π à ºŸâªÉ«Ë Õ ÿπ ßÀ Õ «µ À «Ë Ë ªÉ«æ ºŸâªÉ«π à«ß «ª π Ãî ºŸâªÉ«π«π æ Ë Èπ æ Ÿß ÿ π à«ß «ª π Ãî π«πºÿâªé«àõ Ê ß æ ºŸâªÉ«ÿ â ËÕ «ª π Ãî Õ ß Ÿª Ë 1 ºŸâªÉ«Õ Ÿàµ ºπ µà ßÊ Õß ßß π π ÿ Ê Èπ ÕßÕ æ ºŸâªÉ«ß Àâ âõ Ÿ «à πè Ë Ë µ Ëπ Ë ª ª «À ß Ë πè Ë ß «à ªπ ªóôÕπ π Ëß Ë Õ «Ë Èπ Ë ÿ æ «à Õ Èπ π À ß Ë πè æ «Ëπ π Ë ÿ ª 3 Ë«ß à π 60 π À º» æ «âõ Ë«ª Õß ßß π ªìπ ßß πµ Á ÈÕºâ Á Ÿª ª Õ â«µ «Õ Ÿß 7 Èπ â ß ª 10 ªï Èπ Ë 7 ªìπ à«π Õß ºπ à ß àõ ÿß à«π «π ß π à Èπ π ß Èπ à ß Ë π Õÿª åµà ßÊ àπ «ÿ Ë â π µ Á À ºâ âõ Á Ÿª Ëßπ â πõ ËÕ âµ «Õß πõ â«π ª Á «Èπ Ë 6 Ëß ªìπ ºπ Á Õß À ß π Èπ à ª Ë Èπ 5 Ëß ªìπ ºπ µ ºâ Èπ ßµ ËÕÕ «â â«π àß ª ß Èπ Ë 4 Ëß ªìπ Èπ Ë ºπ π«π πß π Ë ÿ ª Õ â«ºπ º µ ÈÕºâ Á ªí À ß π Èπ ªìπ ºπ µ ÿ ª π ÿ æ «Èπ Ë 3 à«π π Èπ Ë 2 ªìπ ºπ â ß µ «Õ à ß ÿ «ÿ ÿ æõ Èß àõππ ª Àπà à«π Èπ ÿ â Èπ Ë 1 ªìπ Èπ π ß π ßÕ À Ëß π«πºÿâªé« ºŸâªÉ«Ë â à ºŸâªÉ«Ë π π «Ë ªÉ«Ÿª Ë 1 π«πºÿ âªé«µ «Ë Ë Õ â µ Õ Õ π ßß πµ Á ÈÕºâ Õ Õ Õß ßÀ«ÿ ª 21 π π æ.» (n = 130)

5 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services «â À ªìπ «Õßæπ ß π æ «âõ Ë«ª à ß ß Õ» à «à Ëπ À Áπ µ Õ Õ π ªìπ æ ß π «Ë â π «π ß π Õß ßß π Ëß â À «Õ ºâ Ÿ Á ÿ «â π ß π 200 µ «ß π Èπ Ë 7 Õß ßß π Ëß ÿ π π ßß π â ß π ª â â µà ª µ â«â Àπâ ˺Ÿ â º Õ π Á â æ ß 1 π Ëß ß ππ È π πª 10 ªïµ Èß µà Ë àõµ Èß ßß π ÈπµÕπ Õß ß π π Ë Á «â π ß àß à Õπ π 5 µ π â πàâõß ß π Ëß ªìπÀâÕß Ë à«π µà ßÀ π Èπ Ë 3 Ÿ à 𠫪 å æ ËÕ æàπ ªìπΩÕ ÕÕß «Ë ª àߺâ Ë «Õ â«àß π ºπ µ «ÿ æµàõ ª π Ë ª πõ À π ßß πõ Ÿà «ßÕ À Èπ Ë 1 æπ ß π ÈÕÕ À ª π π ÈÕ â ÈÕ ß«π Àπà ÈßÕ À Á Ÿª Õ À Ëß Á Ÿª ËÕß Ë π µà ßÊ Õ À Ë Àπà π«π Ë 21 π π æ.» ÈÕ â ª Õ â«õ À ßπ È ß ÀπàÕ â Õß µâ º Õ «æ ª ÿ ß Ë«øí à ÀÕ ß Ÿ ຠæ à «â «µâ à Á À Ÿ à ß à«πõ À π ÈÕ ß«π Ÿ Ëß ß Àπà Á «Õ ÈßÀ à ºŸâ ª πõ À ß«π π ßÕ À Õß ßß π πè Ë π ßß π âπè ª ª πõ π â Ÿà ßæ πè «Èπ à ß â ππõ µ «Õ π«π 2 ß â ËÕߪíö πè Èπ Á «Èπ øñ ÕßÕ ªìπ ßæ πè π «π À ß π Èπ π πè â Ÿà Õß π πè ºà π ËÕß ÕßπÈ â à π å Õπ π Ëß ß ßß π â ÈÕ µ µ Èßµ Èß µà Ë µ Èß ßß π µ «Á ª Ë π â Õß ËÕß ÕßπÈ ªï 1 Èß Èß à ÿ â µ «Á ª Ë π â ÕßπÈ ª 2 Õπ ˺à π À ß ºà π «π ÕßπÈ â«àßπè ºà π â ËÕß ß Õÿ µ â «Õ (UV) æ ËÕ à ÈÕ Õ Èß â«ß àßπè â Ÿà πè Ë µ àõπè ºà π â Ÿà ËÕß πè Áπ Ë Õ Ÿàµ Èπµà ßÊ Ë µ Èß µà Èπ Ë 5 π ß Èπ à ß Õßµ «Õ Ëß ªìπ ßÕ À Èπ à ß ÕßÕ µàõ àõπè â à Ÿ ËÕß ÕßπÈ ËÕ Ÿ à π π ß π Õ ÿ Àπ Ëß à«π πè âõπ π πè ËÕß πè Á𠪵â π ËÕßµâ πè âõπ Ë Õ Ÿàµ Èπµà ßÊ Ëß Ë Èπ Ë 5 àπ «π ßπ Èπ πß π π Èπ Ë 6 7 à ÿ ª π πè ª ÈπµâÕß ª ππè À Õπ πè ÈπÕ ËπÊ à â«πè π ª π Õß æ Õ µ ªÉ«µ Èπ Õß À àßπè Ÿß ÿ À àßπè Èπ Ë 4 âõ 64.3 π«πâ ßµ Èπ Ë Ë πè Õ ß º ßµ ß Ë 1 º «Àå «Ë ß æ å (Risk Ratio: RR) «Univariated Analysis æ «à Ë πè Èß π πè âõπ πè Áπ À Ÿ à ß Ëß ªìπ Õ À æ ß π «Ëæ «à ªìπªí Ë ß Ë π ß µ ߺ ßµ ß Ë 2 ËÕπ ªí Ë ß Ë π «Àå «Multivariated analysis æ «à Ë πè Èß π πè âõπ πè Áπ ß ß ªìπªí Ë ß Ë π ß µ µ ß Ë 1 Õ µ ªÉ«π µ À àßπè Ë À àßπè Ë ºŸ âªé«/ Õ µ ªÉ«ºŸ â Ë πè ÈßÀ (Attack rate âõ ) πè Ë Èπ Ë 5 15/ πè Ë Èπ Ë 4 36/ πè Ë Èπ Ë 3 34/ πè Ë Èπ Ë 2 8/ πè Ë Èπ Ë 1 42/ «135/ Chi square for trend = 2.76, p-value = 0.097

6 138 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µ ß Ë 2 à «Ë ß æ å (Risk ratio: RR) Õßªí µàõ ªÉ««Univariated analysis ªí ºŸ âªé«/ ºŸ âªé«/ à «Ë ß à«ß ËÕ Ëπ ºŸâ Ë ªí ºŸâ Ë à ªí æ å (RR) âõ 95 æ»à ß 126/389 9/ ª µ «109/348 26/ π Õ À Ë ª π ÈÕ â ßÀπàÕ â Õß 4/7 131/ µâ «ÿ âπ âπ 7/21 128/ º Õ «4/12 131/ æ ª ÿ 2/11 133/ ß Ë«øí à 1/8 134/ ÀÕ ß Ÿàº æ 2/6 133/ à «9/23 126/ â «µâ à Á 9/18 126/ À Ÿ à ß 7/13 128/ Ë πè *πè âõπ 58/128 71/ *πè Áπ 123/248 6/ *«Àå ªìπ âõ Ÿ µàõ π ËÕß (Continuous data) Àπ ËßÀπà«ÕßπÈ à 250 µ «æ π å æ Ë Èπµ ª Õß Ë πè ߺ ßµ ß Ë 3 µ «ßÀâÕßªØ µ º ªìπ ßπ È µ «Õ à ßÕ π ÕߺŸâªÉ«π«π 10 µ «Õ à ß µ «æ µ Õ Õ π π«π 10 µ «Õ à ß µ «àæ πõ Èß 10 µ «Õ à ß µ «Õ à ßªí «ÕߺŸâªÉ«π«π 20 µ «Õ à ß µ «àæ Õ å π Èß 20 µ «Õ à ß µ «àæ µ Õ Õ π µ Õ Õ µ Õ Èß 20 µ «Õ à ß µ ß Ë 3 à «Ë ß æ å (Adjusted odds ratio: OR) Õßªí µàõ ªÉ««Multiple logistic regression ªí «Ë ß æ å à«ß ËÕ Ëπ (Adjusted OR) âõ 95 À Ÿ à ß * Ë πè âõπ * Ë πè Áπ *«Àå ªìπ âõ Ÿ µàõ π ËÕß (Continuous data) Àπ ËßÀπà«ÕßπÈ à 250 µ

7 È Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services µ «Õ à ßπÈ À àßµà ßÊ π«π 9 µ «Õ à ß µ «àæ µ Õ Õ π µ Ë«Õ å π Èß 9 µ «Õ à ß «å ª «µ Õ ß ÕߺŸâªÉ«ªìπ âõπ π Õ Õß π àõߪ Ëπ â Õ π º π àõߪ Ëß ªìπ ÕßÀ Õ Õ Õß ß πõ À à«π π «ß «µ Èß µà º ªí Ë ß Ë ß (πè Ë ) π Ë Õ ºŸâªÉ«Ë Õ À ß Ë πè π π «Ë ª 1 Ë«ß Ëß Õ«à «àõπ â ß Èπ ßπ Èπ «π â â Õ ªÉ«â Ë ÿ º µ «ßÀâÕßªØ µ æ µ Õ Õ π Ëß ªìπ Ë â π «π º µ Õß ßß π ªìπ Ëæ πµ «Õ à ßÕ π Õß ºŸâªÉ«µ «π π â««gas-liquid chromatography 5 Ëß ªìπ«µ ««Àå Ë ««æ Ÿß Õ ªÉ«Ë Èπ æπ ß π ßß πµ Á ÈÕºâ π Èßπ È Àµÿ ß â µ Õ Õ π â Ÿà à ß ºà π ß Ë πè Ë ªπ ªóôÕπ âõ Ÿ π πÿπ Ëß æ «à ºŸâªÉ«Ë Õ π À ß Ë πè º» «ß«Àå æ «à Ë πè ªìπ ªí Ë ß Ë π ß µ «æ π å æ Ë Èπµ ª πè Ë Ë Õ ÕߺŸâªÉ«Ëß Õ π à«ß à Ë π π à«ß â Õß«π Ë 21 π π æ.» Ëß ºŸâªÉ«Ë Õ µ Èß µà «07.00 π Ãî àõπàπâ π Èπ à ß ºŸâªÉ«àÕπ π«πºÿâªé«æ Ë Èπ Õ Ÿàµ ÿ Èπ Õßµ «Õ Ëß ªìπ ª â«à πà Õ ªπ ªóôÕπ π Õß Àπà πè Ë Õß ßß π π ÈπµÕπ ÈπµÕπÀπ Ëß Ëß ªìπ ÿ à«ë À⺟âªÉ«Õ Ë πè Ë ªπ ªóôÕπ â π ÿ Ê Èπ Ëß Àπà πè Õß ßß π ªìπ àõ àßπè À À àß «π àßõõ µ ËÕß πè Áπ π Èπµà ßÊ ªπ ªó ôõπ ßπà ªìπ «Ë ªìπ ÿ à«àõπ àß ªµ Èπµà ßÊ π à«ß «À«à ßÀ ß ß π π«π Ë 20 π ß à«ß â Õß«π Ë 21 π π æ.» à«π «π Ë Àâ ªπ ªóôÕπ» Ÿ Á ÿ «â π ß Á «Èπ Ë 7 à â π ÕÕ µà ßÀ à «π â π ÈπµÕπ ß πõ ËπÊ ß àæ âõ Ÿ àß È Ë ªπ ªóôÕπ π ÈπµÕπ ÈπµÕπÀπ Ëß Õß «π ß π à«π «ªìπ ª â Ë ªπ ªóôÕπ π πè Ë Õß ßß πõ Õÿ µ ÀµÿÀ Õ «µ Èß π ª à π âõ Ÿ Õ «π Ëß â Àπâ Ë µ «πæ Èπ Ë â π π Õ «π à«πæ «ªìπ ª â π µ Èß à ß ª π πè Ë Ëß âõ ÿª πª Áππ È â Àπâ ˵ «πæ Èπ Ë π π À âõ Á ßµàÕ ª» π Èßπ È à µ «π π Ë ß πµ «Õ à ß Ë Á À àßπè µà ßÊ π ËÕß πè Ë Á ªìππÈ Ë À ÕÕ Ÿà π ß ßß π â π π ª àõ πè π Èß «Õ π à«ß â Õß«π «π π π πè Ëπ µ «ßÕ à àπè Ë ªπ ªóôÕπ Õß Ë ªìπ Àµÿ ß à «π à«ßªï æ.» æ.» Ë æ π ß π 506/2 Ë ß π Ë â µ Õ Õ π ΩÑ «ß π Õ à 35 ßÀ«6 âõ Ÿ ß π πªï æ.» æ ºŸâªÉ«æ ß 3 π 3 ßÀ«Õߪ» À ßÀ«ÿ ª â à«õ à ΩÑ «ßµ Èß µàªï æ.» ß à ß π Õ ªÉ«µ Õ Õ π àõπ π Èßπ ß Õ ªìπ ß πºÿâªé«π π Õ ªÉ«â µ Õ Õ π Ë Ë ÿ 𠪻 πªí ÿ πõ µ â µ Õ - Õ π À Õ «ß â Õ ËπÊ π «π

8 140 «æ å º µ Õß ßß π π«π Èπ ËßÕ Õ Àâ ªπ ªóôÕπ πõ À πè Ë Ë â π «µ ª «π ªí À µàõ ÿ æ πõπ µ π«π âõ Ÿ Ë ß π ª π â π Èß π à«π Õß Õÿµ À ÿ ß à âõ Ÿ π Ëß πõπ µ π«πâ æ Ë Èπ Õß â Õ ªìπªí À ß â π ÿ æ Ë Ëß ªìπµâÕß Àπ µ µà ßÊ Ë Ë «âõß â µ π â 𠫪 Õ «ß ΩÑ «ß â µà ßÊ Õ ªÉ«Ë â Ë ªìπ µàõ ª ÿª π«π Ë 21 π π æ.» Õ ªÉ«â µ Õ Õ π ˪π ªóôÕπ π πè Ë π ÿà æπ ß π ßß πµ Á ÈÕºâ ÀàßÀπ Ëß Õ Õ Õß ßÀ«ÿ ª ºŸâªÉ«π«π ÈßÀ 135 ªìπ ª â«à ªπ ªóôÕπ µ Õ Õ π ππè Ë Õß ßß π Õ Õÿ µ ÀµÿÀ Õ µ Èß π ª à π À ß â π π µ «ÿ Àπ â µ Õ Õ π ÕÕ π«ß ªØ µ ß π â Ë Á ª «â π «Ë Á æ Ÿ «ÿ µ «Õ à ª â «ß â Àâ π π â π µ π Ÿ µ «Õ «ª Õ «ÿ ÿ æπè Àâ ßß π â ªî à πè Õ Èß ËÕº Õ Ÿà π ±åª µ àæ ß πºÿâªé«à à Èπ ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µµ ª» Õ Õ ÿ π æ å ÿ ßÀ«ÿ ª ºŸâÕ π«ßæ ª ßæ ÿã µπå 1, 3, 5, 9 ßæ Õß ÿ ªŸÉ â ßæ ß ºŸâ ÿ ßß πµ Á ÈÕºâ Ë ÿ Àâ «à«õ π πÿπ ß π «Èß æ.. π π º ÿß» π ª Õ Õ æ Ëß «âõ - «ÿ Ë ÿ Àâ π π π«ß Õ «π Õ Õâ ßÕ ß 1. «À «å«ÿ, π å Õ å, ÿ π. ß π Õ «π Õ À ªìπæ ª ªï æ.» π «. ßæ æå Õß å ß Àå À ºà π» ; Swaddiwudhipong W, Kunasol P, Sangwanloy O, Srisomporn D. Foodborne disease outbreaks of chemical etiology in Thailand, Southeast Asian J Trop Med Publ Hlth 1989; 20: Gardkuy S, Shininmanu S. Data base development project: Petroleum and Solvent poisoning. Bureau of Occupational and Environmental Disease; π π» æ«ß, æá» Õπ πµ ÿ π, æß å π «ß»å. æ Õ π å. π ª Õ Õ æ Ëß «âõ. æ æå Èß Ë 2. ÿß æ À π : Õ- «å (ª» ) ; Addison RF, Axelson O, Di Domenico A. Trichloroethylene: The United Nations Environment Programme. Geneva:World Health Organization; Bureau of Occupational and Environmental Disease, 2004: Data Base Development Project, Home Page.

9 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services π æπ åµâπ Hypertension: Common Clinical Challenge for Detection and Ongoing Treatment in Elderly Urban Populations Surasit Chitpitaklert, M.D., MPH., MHSc. Lalithaya Kongkum, M.D. Nuanlaor Wiwatworaphan, B.Sc. Pusadee Dankul, B.Sc. Department of Social Medicine, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital, Nakhon Ratchasima ËÕß àõ «π À µ Ÿß: «â ß π Ëæ àõ À âπà Õ à ß µàõ π ËÕß π ÿà ºŸâ ŸßÕ ÿ µ Õß ÿ Ï µ æ å», µ Õß, π«õõ ««πå«æ π å, ºÿ à π ÿ ÿà ß π «ß ßæ À π π «æ å 2550; 32: «µ ÿª ß å æ ËÕª π «ÿ Õß «π À µ Ÿß ÈߺŸ â Ë â «π â«ß à â «π ÿªí Ë «æ π å «π À µ Ÿß π ÿà ºŸâ ŸßÕ ÿ Ÿª» â» µ «ß π π π æ Èπ Ë Õß»Ÿπ å ÿ æ ÿ π π µ Õß ÀàßÀπ Ëß π ßÀ«π Ëß Õß µ «ºŸâªÉ««π À µ Ÿß À ºŸ â ŸßÕ ÿ π ÿ π ÿ à µ «Õ à ß â à ºŸ ÿ â Ë Õ ÿµ Èß µà 60 ªï Èπ ª â«two-stage, stratified, randomcluster sampling â«â ««π À µ â ËÕß«µÕ ÿà µ «Õ à ß â «π «à ªìπ «π À µ Ÿß ËÕ «π À µ µ «à 160 µ ª Õ Èπ ª /À Õ «π À µ Õ µ «à 90 µ ª Õ Èπ ª À Õ â «π æ å«à ªìπ «π À µ Ÿß «ºŸâ ŸßÕ ÿ 316 æ «à âõ 43.6 (137/316) ªìπ «π À µ Ÿß âõ 27.8 (88/316) ªìπ «π À µ Ÿß ª «µ ß æ å π π âõ 50 (44/88) ÕߺŸâªÉ««π À µ Ÿß «ÿ «π À µ âπâõ «à 160/90 µ ª Õ Õ µ «ÿ ÕߺŸâ ŸßÕ ÿ Ë ß à â «π à âõ 22.4 àæ «æ π å À«à ߪí à«π ÿ «ÿ Õß «π À µ Ÿß ÿªæ «à ºŸâ ŸßÕ ÿ π µæ Èπ Ë º Õ Õß»Ÿπ å ÿ æ ÿ π «ÿ «π À µ Ÿß πõ µ Ë Ÿß ßæ ºŸâ Ë ß à â «π Õ ßπ Èπ æ π Ÿ ºŸâªÉ««π À µ Ÿß πºÿâ ŸßÕ ÿ Èß âπà Ë À µ µ Ÿ µàõ π ËÕß âπà «âõπ ªìπ Ëß ªìπ À»Ÿπ å ÿ æ ÿ π Ààßπ È : «ÿ ºŸâ ŸßÕ ÿ «π À µ Ÿß ª Ÿ

10 142 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 Abstract The objectives of this study were to assess the prevalence of diagnosed and undiagnosed hypertension and to determine factors associated with hypertension among an elderly population. A crosssectional study was conducted by an urban primary care unit in Nakhon Ratchasima, where there is a hypertension clinic and screening program for elderly in the community. Participants aged 60 years and older were selected by a two-stage, stratified, random-cluster sampling and blood pressure measured by digital equipment. They were considered to have hypertension when systolic blood pressure was > 160 mmhg and/ or diastolic blood pressure was >90 mmhg, or prior medical diagnosis of hypertension was identified. Among 316 participants, 43.6% (137/316) were considered to be hypertensive. Approximately twenty-eight percent (88/316) were identified with high blood pressure by medical records. Fifty percent (44/88) of known cases of hypertension had a blood pressure reading under medication of less than 160/90 mmhg. The prevalence of undiagnosed hypertension was 22.4% (44/93). There were no associations between demographic variables and prevalence of hypertension. In conclusion, there is a high prevalence and high rate of undetected hypertension among elderly in a primary care setting. Improvements are needed in order to apply the criteria for the detection, ensure management, and ongoing monitoring of hypertension and its complications in older urban populations in catchment area of the primary care unit. Key words: prevalence, elderly, hypertension, primary care Introduction Hypertension is a major risk factor for the development of cerebrovascular disease, ischemic heart disease, cardiac and renal failure. 1 Treating hypertension has been associated with approximately a 40% reduction in the risk of stroke and approximately a 15% reduction in the risk of myocardial infarction. 2 Despite advances in understanding of the pathophysiology of hypertension and advances in antihypertensive therapy during the past 3 decades, the public health burden of hypertension remains considerable in elderly populations. 3 At the population level, mortality and morbidity owing to hypertension can be reduced only if physicians follow evidence-based guidelines at the clinical settings and appropriately intervene at the community levels. Unfortunately, hypertension has been largely undiagnosed or untreated, especially in elderly people. 4-6 As in most other countries, hypertension is a major public health problem in Thailand. The prevalence rates in Thai elderly ranged from 16.7%-47.2% (criteria over 140/90 mmhg) or 6.1%-24.8% (criteria over 160/90 mmhg). However, data was not available in an urban primary care unit in Nakhon Ratchasima, where there is a hypertension clinic and screening program for elderly in the community. This prevalence study was a part of disability survey among elderly people in catchment area of the urban primary care unit. Our objectives were to assess the prevalence of diagnosed and undiagnosed hypertension and to determine factors associated with hypertension among an elderly population. Materials and Methods Definitions Hypertension was defined as blood pressure (BP) equal or greater than 160/90 mmhg or by the current use of antihypertensive drugs. A higher SBP cut-off ( 160 mmhg) was considered more appropriate for the analysis of undertreatment since this could be minimize the number of participants falsely defined as uncontrolled

11 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services hypertensive on the basis of a single set of measures. 4 BP values < 160/90 mmhg were suggested as a therapeutic goal for older adults. 7 Data collection and statistical analysis From December 2002 through January 2003, a cross-sectional survey was conducted. Study subjects were selected by two-stage, stratified, random cluster sampling. Firstly, clusters were stratified by size of population and place of residence. Subsequently, individual households were selected at random in each cluster. They were interviewed with a standardized questionnaire by trained medical students and nurses. The fieldworkers assessed blood pressure of subjects at their homes. Blood pressure measurements were taken after the participant was seated for 5 min using an Omron M1 electronic blood pressure manometer (Omron Life Science Co. Ltd, Tokyo, Japan). The blood pressure was taken three times on the left arm, with the palm upward, resting on a table or support at the level of the heart. 8 We categorized blood pressure for this purpose as: (1) controlled (BP below the diagnostic threshold); (2) uncontrolled (current antihypertensive treatment but BP above the diagnostic threshold); or (3) undiagnosed (no drug therapy but BP above the diagnostic threshold). Data are expressed as number and percentage. Chi-square test was used to compare between group-differences. Any p-value < 0.05 (twotailed) was considered statistically significant. Data were analyzed using Epi Info 6.04d (CDC, USA). Results Among 316 participants, 43.6% (137/316) were considered to be hypertensive. The prevalence rate was higher in women, age groups 70-79, and usually having financial problem (Table 1). However, there was no statistically significant between all socio-demographic variables and prevalence of hypertension (Table 2). Table 3 shows that 27.8 % (88/316) were identified with high blood pressure by history and medical records. Fifty percent (44/88) of known cases of hypertension had a blood pressure reading under medication of less than 160/90 mmhg. The prevalence of undiagnosed hypertension was 22.4% (44/93). Discussion The prevalence of hypertension in our sample was 43.6% which is higher than that reported in previous studies. 9 Results from various settings are difficult to compare and to generalize due to methodological differences. Table 1 Prevalence rate of hypertension by sociodemographic data Socio-demographic data Hypertension Prevalence (n) rate (%) Sex Men Women Age groups Reading ability Fluent Not-fluent Cannot Financial problems Usually Sometimes Occasional Never-rare

12 144 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 Table 2 Association between socio-demographic data and hypertension Socio-demographic data Hypertension (n) No hypertension (n) p-value Sex Men Women 8698 Age groups (years) Reading ability Fluent Not-fluent Cannot Financial problems Usually Sometimes Occasional Never-rare Table 3 Prevalence of uncontrolled and undetected hypertension Hypertension diagnosed by measurement + - Total History of having hypertension No history of having hypertension Total The results are consistent with other countries. For example, in Mexico, 48% of the elderly populations were hypertensive. Of those people who were previously known as hypertensive, 39% did not have adequate control of their blood pressure. 10 In Italy, 54.9% of persons aged > 65 years met the 160/90 mmhg BP criterion. Untreated and controlled hypertension were 42.6% and 26.1%, respectively. 4 In Spain, Puras et al conducted a cross-sectional study and reviewed situation of hypertension. 11 They found that the ùhalf ruleû (50% of hypertensive subjects being aware of their condition, 25% receiving treatment, and 12.5% having BP controlled) was still applicable in their country. Nevertheless, our findings were better than the ùhalf ruleû because we have continuously done case findings in the community. The strength of this study was that this was the first population-based survey in catchment area of the primary care unit. Nevertheless, its limitation was that mental health status of the elderly people was not assessed. A poor cognitive

13 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services status was a strong predictor of untreated hypertension. Primary care providers have to be aware of the increased risk of undertreatment of their older patients with initial cognitive impairment, which can produce a vicious cycle. Hypertension is emerging as a risk factor for dementia. 12 Antihypertensive treatment may probably reduce the rate of cognitive impairment. 13 Conclusion There is a high prevalence and high rate of undetected hypertension among elderly in a primary care setting similar to findings from the rest of the world. Few studies have examined the effectiveness of preventive programs for older urban populations. Improvements are needed in order to apply the criteria for the detection, ensure management, and ongoing monitoring of hypertension and its complications in elderly urban populations in catchment area of the primary care unit. Acknowledgements The authors would like to thank family nurses of Wat Pasalawan primary care unit and the fourth year medical students, academic Year 2002 of Maharat Nakhon Ratchasima Hospital Medical Education Center, for data collection. References 1. Whitworth JA. World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertens 2003; 21: Collins R, Peto R, MacMahon S, Hebert P, Fiebach NH, Eberlein KA, et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2, Short-term reductions in blood pressure: overview of randomised drug trials in their epidemiological context. Lancet 1990; 335: Lloyd-Jones DM, Evans JC, Larson MG, O Donnell CJ, Roccella EJ, Levy D. Differential control of systolic and diastolic blood pressure : factors associated with lack of blood pressure control in the community. Hypertension 2000; 36: Di Bari M, Salti F, Nardi M, Pahor M, De Fusco C, Tonon E, et al. Undertreatment of hypertension in community-dwelling older adults: a drug-utilization study in Dicomano, Italy. J Hypertens 1999; 17: The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 1997; 157: Bharucha NE, Kuruvilla T. Hypertension in the Parsi community of Bombay: a study on prevalence, awareness and compliance to treatment. BMC Public Health 2003; 6:1. 7. The Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The fifth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC V). Arch Intern Med 1993; 153: Steyn K, Gaziano TA, Bradshaw D, Laubscher R, Fourie J; South African Demographic and Health Coordinating Team. Hypertension in South African adults: results from the Demographic and Health Survey, J Hypertens 2001; 19: Viriyavejakul A, Senanarong V, Prayoonwiwat N, Praditsuwan R, Chaisevikul R, Poungvarin N. Epidemiology of stroke in the elderly in Thailand. J Med Assoc Thai 1998; 81: Garcia-Pena C, Thorogood M, Reyes S, Salmeron- Castro J, Duran C. The prevalence and treatment of hypertension in the elderly population of the Mexican Institute of Social Security. Salud Publica Mex 2001; 43: Puras A, Sanchis C, Artigao LM, Divison JA. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in a Spanish population. Eur J Epidemiol 1998; 14: Skoog I. Status of risk factors for vascular dementia. Neuroepidemiology 1998; 17: Forette F, Seux ML, Staessen JA, Thijs L, Birkenhager WH, Babarskiene MR, et al. Prevention of dementia in randomised double-blind placebo-controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial. Lancet 1998; 352:

14 146 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 ª πº «ÿ «π À µ Ÿß ßæ ª ß ºâ π æπ åµâπ «µπå øÿ æ.. ßæ ª ß ºâ ßÀ«àŒàÕß Õπ Abstract Hypertension Compliance and Control in Pangmapha Hospital, Mae-Hong Son Province Chaifoo W. Pangmapha Hospital, Mae-Hong Son Province Bull Dept Med Serv 2007; 32: We have conducted descriptive study to determine the compliance and their factors which impacted to hypertension cases in Pangmapha hospital, Mae-Hong Son province during October September The study population was 360 hypertensive cases who have treated in hospital. We found that most of them were hill -tribe with aged 58 years old (range 40-69). Sex ratio was 1:1 (186:174). In addition, the results showed the good compliance of study cases was related to home visit. Limitation of our study were retrospective study which we could not determine others factors. However, we need to develop tools in the further study. Key words: hypertension, compliance ËÕß àõ» π È ªìπ ª πº «ÿ «π À µ Ÿß π ßà Õß «µàõ π ËÕß π âπà ªí Ë ß «ÿ «π À µ Ÿß π ßæ ª ß ºâ ˵ ÈßÕ Ÿà πõ Õª ß ºâ ßÀ«àŒàÕß Õπ ª à«π À à ªìπ «æ ºŸâªÉ««π À µ Ÿß æ Ë Èπ ÿ ªï» æ «à ºŸâªÉ««π À µ Ÿß 360 Ë Õ Ÿà π à«ß Õπµÿ æ.» π π æ.» ªìπ à Ê À ß Õ ÿ Ë 58 ªï à«π À àõ ÿ À«à ß ªï Ï πà ª π ÿ æ â«πàπâ ( µ Õß) âõ 76.7 Õ Ÿà πµ ªÉÕß µ π ªŸÉªÑÕ ª Õ Õ æ µ âõ 55.3 ªìπºŸâ ŸßÕ ÿ 31.9 ºŸâªÉ«ªìπ «π À µ Ÿß π π 1-14 ªï «Ë 3.8 ªï à ª µ «àõπ âõ 47 ºŸâªÉ«à«π À à â Õߪí Ë ßµ π«ß Ë ßæ Àπ Õß µ Àπ âõ 73.6 æ ªí Ë ß ß âõ 70.9 Õ àπ «Dyslipidemia µ ªìπµâπ À º ºŸâªÉ«æ «à æ ß âõ 56.7 Ë ËµàÕ π ËÕß «ÿ «π À µ π Õ 1 ªï â æ ß âõ 18.9 ß Õ à ÿ æª ß ºâ Ÿ ºŸâªÉ«Ë â π ÿ æ ÕÕ Ë â π Àâ ºŸâªÉ«π Àâ ß ÿ ËߺŸâªÉ«à«π À à âõ 72.5 â Ë â π à«â«ºÿâªé«ß âõ 38.0 Ë â Ë â π à π Èπ πõ π È ßæ «à Ë â π «æ π å ˵àÕ π ËÕßÕ à ß π ß µ» π È ªìπ» âõπà ß Àâ âõ Ÿ Ë â à Ÿ å Àâ à Õ ßªí Ë Ë «âõß º Õ à ßµàÕ π ËÕß «ÿ «π À µ â ßπ Èπ ß «ª ª ÿß π âõ Ÿ ª «µ ªí µà ßÊ æ Ë µ æ ËÕ ªìπª πå π Ÿ ºŸâªÉ«Ë ª æµàõ ª : «π À µ Ÿß «µàõ π ËÕß Õß «ÿ «π À µ Ÿß

15 Vol. 32 No. 2 April-June 2007 π «π À µ À ß «π Õ µàõºπ ß À Õ Õ ß «π À µ Ÿß ªìπ «Ë Ë ß π Õß «π À µ ª µ Ëß ßÀ âπ àß Ë π à â À«à ß «π À µª µ «π À µ Ÿß µ µ π Õß JNC 7 (The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) â Àπ ±å π «π «π À µ Ÿß «π À µ Ë æ π å µ ß «Ë ß π À «À Õ Õ Cardiovascular disease (CVD) ÕºŸâ Ë Õ ÿ 18 ªï À Õ «à «π À µ Ë«Õ à ß Ÿ µâõßà Ê Èß π«ë «π µ (Systolic blood pressure: SBP) 140 µ ª Õ / À Õ «π Õ µ (diastolic blood pressure: DBP) 90 µ ª Õ «π À µ Ÿß ªìπ ൠµàõ ÈÕ ß Ëæ â àõ 𪻠Ëæ π ⫪» ªìπª» Ë ßæ π ªì𪻠µ Ÿà Õÿµ À «Èߪ ª Ë π«ß «µ µ ª»µ «πµ Àâ ««π À µ Ÿß «Èπ ËÕ Ê âõ Ÿ Õß π π ÿ» µ å æ «à ª ªìπ «π À µ Ÿß æ Ë Èπ ÿ ªï µ Èß µàªï æ.» Õ µ ªÉ«158 µàõ πª æ Ë ª 2 à πªï æ.» ªìπ µàõ πª æ Ë Èπ ËÕ Ê µ Èß µàªï æ.». 2547, æ.» æ.» Õ µ ªÉ«à 477.4, µàõ πª ºŸâ Ë â π ßæ ª ß ºâ ÕÕ âπà ºŸâªÉ«ß ÿ æ «à ºŸâªÉ««π À µ Ÿß Ë Èπ π Õß ßæ ª ß ºâ æ Ë Èπ ÿ ªï µ Èß µàªï æ.» π ß ªï æ.» ºŸâªÉ«272, 397, 528 ªìπ 633 µ âõ Ÿ æ «à ºŸâªÉ«æ Ë Èπ ÿ ªï ªï ª 100 Ëß ËÕ â«µà 147 Bulletin of the Department of Medical Services ªï ºŸâªÉ«æ Ë Èπ ª âõ 46, π µà ªï Ëß π«πâ æ Ë Èπ ªïµàÕªï â ß µà π«πºÿâªé«ë æ Ë Èπ π µà ªï à ß ßπ Èπ «à æ Ë Èπ ÕߺŸâªÉ««π À µ Ÿß ß ß µàõ ª Õ Õª ß ºâ ªìπÕ Õ Á Ê π ßÀ«àŒàÕß Õπ æ Èπ Ë1,094 µ ß µ æ Èπ Ë æ ß âõ 10 ª à«π À àõ» Õ Ÿà πæ Èπ Ë Ÿß ª ÈßÀ ª 20,000 π ª à«π À à ªìπ «â à Ÿ Õ Õ À Ë ß âß Í««Èß «À à «æ Èπ Ë â Ëπ π Õ» ª Õ Õ æ πõ Õ ª ß ºâ æ Ÿ ª» ª Àâ π πß π ÿ ªìπ ª â««π ËÕß Õÿª Èß â π ÿ Ë â Àπâ Ë ÿ à«π À à à à π πæ Èπ Ë Àâ â àõ æÿ âõß Ëπ À Õ «à â â π ºŸâ «À À Àâ ªí À π â π ª æ «π «ËÕ Ëß â«π º µàõ Àâ Õ Èß ËÀ À Àâ µàõ ËÕ À Ÿ ª» â««ë ªìπ Ÿ Ÿß Àâ â ß ªìπ ª â à Õ ÿ Èß ºŸâ ºŸâ Àâ π ß â««æ ƒ ŸΩπ Õ à ÿ æª ß ºâ â ß ÿ ÿ æ Ëߪ Õ â«â Àπâ Ë π Õπ æ ßæ ª ß ºâ ÕÕ πà Ÿà â π ÿ À Ÿà â π ( «âπà Ÿà â πæ Èπ ˵ Èß ª πâõ ) π «ÿ 2 Õπ ß π Ë π π Èßß π àß ÿ æ («ß ºπ Õ «Ω å µ «ÿ æ Á ) Àâ«π µ «Ë«ª Õß «π À µ Ÿß À«π µ «µ ºŸâ ŸßÕ ÿ Ë â π Àâ ºŸâªÉ«ÈÕ ß ( «π À µ Ÿß À«π œ œ) Ë Õ ß Ë à ªìπµâÕßæ æ å â«àâ ß à «Àâ Ÿ ºŸâªÉ««π À µ Ÿß â Ë

16 148 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 â πõ à ß Ë Õ Õ à ß Áµ ß ºŸâªÉ«ÿà Àπ Ëß Ë ßµâÕß Ë ßæ π Õπ Ëß ß à«π Õ à ßµàÕ π ËÕß ß à«π ß à Õ à ßµàÕ π ËÕß ßπ Èπ ß â» Èßπ È æ ËÕ ª πº «ÿ «π À µ Ÿß ßæ ª ß ºâ ªï æ.». 2550» º Ÿ ºŸâªÉ«π ßà Õß «µàõ π ËÕß π âπà ªí Ë ß «ÿ «π À µ Ÿß æ ËÕ π º» ª ⪠πå π ª ª ÿß Àâ Ë ª æ ªìπ π«ß π ª πº Ÿ ºŸâªÉ«πªïµàÕÊ ª «µ ÿ π È ªìπ» ߪ â ß «ßæ π µ «ß âõπà ß â âõ Ÿ secondary data µ π ª «µ ºŸâªÉ«µ Èß µà Õπµÿ æ.» π π æ.» ÿà ªÑ À ªìπºŸâªÉ««π À µ Ÿß Ë Èπ π «âµ Èß µàªï ß ª æ.» π ߪïß ª æ.» ºŸâªÉ«Ë â Ë â π Ëß ß à â Èπ π Õß ßæ ª ß ºâ» âõ Ÿ âõπà ß Ë «âõ Ÿ Ë«ª ÕߺŸâªÉ««π À µ Ÿß Ÿ ºŸâªÉ««π À µ Ÿß π ßà Õß âπà ªí Ë ß «µàõ π ËÕß π «ÿ «π À µ «âõπ π 1. Impaired Fasting Glucose (IFG) À ß Ÿ πæ Õ Õ À Õ à ßπâÕ 8 Ë«ß (fasting plasma glucose À Õ FPG) «à À Õ à 110 µàõ µ 2. À«π (DM) À ß Ÿ πæ Õ Õ À Õ à ßπâÕ 8 Ë«ß (fasting plasma glucose À Õ FPG) «à À Õ à 126 µàõ µ µ «Õ à ßπâÕ 2 Èß À Õ ºŸâªÉ«Ë æ å«π «à ªìπ À«π π à«ß Õπµÿ æ.» ß π π æ.» Dyslipidemia À ß ºŸâªÉ«Ë º µ «π π Õ ßπ È - Cholesterol «à 200 µàõ µ - Triglyceride «à 150 µàõ µ - HDL «à 60 µàõ µ - LDL «à 130 µàõ µ 4. µ (Renal Disease) À ß ºŸâªÉ«Ë «π «à ªìπ µ À Õ à Creatinine π Õ «à 1.5 µàõ µ 5. À «(Heart Disease) À ß ºŸâªÉ«Ë «π «à ªìπ Ë «À «À Õ Õ Õ à ß Õ à ßÀπ Ëß µ ß Ë 1 π«πºÿâªé««π À µ Ÿß π µ ªï æ.». Ë ß π ª ºŸâªÉ«ª ºŸ âªé«ªï æ.» «ß π ( ) «µ ( ) àæ ª «µ ( ) / â ( ) ªí ÿ π ( )

17 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services «Àå âõ Ÿ âõ «å «å µ ß Ë 2 π«π âõ ÕߺŸâªÉ««π À µ Ÿß π µ µ ªï æ.» µ º µ π «Àå Õ πºÿâªé««π À µ Ÿß Õß ßæ ª ß ºâ π«π ÈßÀ 475 æ «à ºŸâªÉ«Ë àæ ª «µ π«π 21 ºŸâªÉ«Ë «à 1 ªï À Õ â π«π 107 «µ â«π«π 28 ßπ Èπ ºŸâªÉ«Ë â Èπ π π«π 319 ßµ ß Ë 1 πõ π È ßæ «à ºŸâªÉ«ß ß à â Èπ π À Õ π Ë àµ ß æ.». Ë ÿ «â π«πºÿâªé«( ) âõ 1. ªÉÕß π ªŸ ɪÑÕ ª ß ºâ È Õ πõ µõ Õª ß ºâ « π«π 41 «â«ºÿâªé«ë â à«π» Èßπ È π«π Èß Èπ 360 ºŸâªÉ««π À µ Ÿß π«π 360 æ «à ªìπ æ» µàõà ß à 1:1 (186:174) à«π À àª Õ Õ æ µ âõ 55.3 (199/360) Õß ß ªìπºŸâ ŸßÕ ÿ(õ ÿ «à 60 ªï) âõ 31.9 (155/360) Õ æ â ß âõ 5.0 (18/360) â / «À âõ 3.3 (12/360) À ËÕ Ÿà ÕߺŸâªÉ««π À µ Ÿß ºŸâªÉ«ÿ µ π ËÕß àߺÿâªé«æ æ å æ ËÕ «π ÿ â Èπ π «â Ë ßæ ËÕ ªìπºŸâªÉ«À à ß ß â à æ æ å µà æ å ªìπºŸâ Ëß ºà π ß ÿ æ Ëß ÕÕ Ë â π æ ÿ æ µ Ëæ ºŸâªÉ««π À µ Ÿß Ë ÿ Õ µ ªÉÕß âõ 41.9 Õß ß ªìπ µ π ªŸÉªÑÕ µ È Õ µ ª ß ºâ âõ 23.3, µ À ºŸâªÉ«ËÕ Ÿàµà ßæ Èπ Ë µà Ë««π«π à æ ß âõ 1.7 ßµ ß Ë2 ËÕπ ªìπÕ µ «ÿ æ µ æ Èπ Ë æ «à µ ªÉÕß ß ß Õ µ «ÿ Ë ÿ Õ 25.0 µàõæ πª Õß ß â à µ π ªŸÉªÑÕ âõ 24.0 µ È Õ µ ª ß ºâ â ß π Õ µ ß Ë 3 π«π Õ µ «ÿ æ ÕߺŸâªÉ««π À µ Ÿß π µ µ ªï æ.» µ π«πºÿâªé«õ µ «ÿ æ π«πª ( ) µàõæ πª 1. ªÉÕß π ªŸ ɪÑÕ ª ß ºâ È Õ πõ µõ Õª ß ºâ 6 « À Àµÿ π«πª «µ 1-8 Õß Õ à ÿ æª ß ºâ

18 150 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µàõæ πª µ ßµ ß Ë 3 À Ÿà â π Ëæ ºŸâªÉ«Ë ÿ ªìπæ Èπ ˵ Èß Õß ßæ À Ÿà â π â ß Ëß ªìπ ÿ π â ÿ π Õß â à À Ÿà Ë 1, 3 2 µ ªÉÕß π«π 41, µ À À ª π ÿ æ ÕߺŸâªÉ«æ «à ºŸâªÉ«à«π À à Ï πà ª π ÿ æ â«πàπâ ( µ Õß) âõ 76.7 (276/360) ªìπ ª à«π À à Õßæ Èπ Ë Õß ß ªìπµà ß â «à µ ª µ «à Ï Ê âõ 12.5 (45/360) Ï â â / «À âõ 6.4(23/360) µà ß â «µ ª µ «à Ï Ê âõ 4.1 (15/360) µ ËÕ π ºŸâªÉ«µ Õ ÿ æ «à ºŸâªÉ«Ë Õ ÿ πâõ Ë ÿ Õ 28 ªï Õ ÿ Ë ÿ 105 ªï Õ ÿ Ë à 58 ªï Ëß ËÕ π Õ ÿ ªìπ ÿà Ê æ «à ÿà Õ ÿ Ë Ë ÿ Õ ÿà Õ ÿ âõ 25.8 (93/360) Õß ß â à ÿà Õ ÿ ªï ÿà Õ ÿ ªï âõ 23.9 (86/360), 21.4 (77/360) µ ßµ ß Ë 4 ËÕæ Õ ÿ ˺ŸâªÉ«Ë æ «à ªìπ «π À µ Ÿß π ªï Ë æ «à ºŸâªÉ«ªìπ «π À µ Ÿß µ Ë ÿ «â π µ π ª «µ ºŸâªÉ«(OPD Card) ß à Èß Ëæ æ π π Èß ÿ Ë àß Õ «à ªìπ «π À µ Ÿß æ «à Õ ÿ ˺ŸâªÉ«Ë â «π «à ªìπ «π À µ Ÿß Õ ÿπâõ Ë ÿ Õ 24 ªï Õ ÿ Ë ÿ 99 ªï Õ ÿ Ë Õß Ë æ «à ªìπ «π À µ Ÿß à 54 ªï Ëß ËÕ π Õ ÿ ªìπ ÿà Ê æ «à ÿà Õ ÿ Ë Ë ªìπ «π À µ Ÿß Ë ÿ Õ ÿà Õ ÿ âõ 27.2 (98/360) Õß ß â à ÿà Õ ÿ ªï ªï âõ 24.2 (87/360), 23.0 (83/360) µ πõ π È ßæ «à ºŸâªÉ«Ë Ë ªìπ «π À µ Ÿß ËÕÕ ÿ 80 ªï Èπ âõ 2.8 (10/360) æ «à «Ë ªìπ «π À µ Ÿß Ë 3.8 ªï à«π À à ªìπ «π À µ Ÿß 2 ªï µ ß Ë 4 π«π âõ ÕߺŸâªÉ««π À µ Ÿß π µ ÿ à Õ ÿ ªï æ.» ÿà Õ ÿ π«πºÿâªé«( ) âõ Õ ÿ 80 ªï Èπ ª « âõ 24.7 (89/360) Õß ß Õ 4 ªï, 3 ªï 1 ªï âõ 18.6 (67/360), 15.8 (57/360) 11.4 (41/360) «π âõ Ÿ Á ªÉ«Õ ËπÊ µ π ª «µ ºŸâªÉ«æ À Õ «Ëæ àõπ Õπµÿ æ.» æ «à âõ 47 (169/360) à ª «µ Ê àõπ âõ 15.8 (57/360) æ «à π πà Õ Õ Õ Ÿà â«âõ 5.6 (20/360) ªìπ À«π à«â«πõ π È ßæ ªìπ À «å À Õ «Impaired Fasting Glucose (IFG) àõπ Õ à ÿ æª ß ºâ â Àπ Õߪí Ë ß Ëß µâõß π π ÿ ªï â à πè µ π Õ (FBS), Creatinine, Total cholesterol, Triglyceride /À Õ HDL Ëß «πª «µ Ÿ ºŸâªÉ«µ Èß µà 1 µÿ æ.» ß 30 π π æ.» æ «à Õß µ Àπ âõ 73.6 (265/360) â Õß µà à ÿ âõ 14.2 (51/360) à â Õß âõ 12.2 (44/360) µ

19 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services «πª «µ ªí Ë ß «âõπ Ë Èπ ºŸâªÉ«Ë â Õߪí Ë ß π«π 316 æ «à ºŸâªÉ«Ë àæ ªí Ë ß Ê âõ 29.1 ºŸâªÉ«Ëªí Ë ß æ ß 1 Õ à ß âõ 48.7 ªí Ë ß Ëæ Ë ÿ â à «º ª µ Õß π π Õ (Dyslipidemia) Õ à ß Õ à ßÀπ Ëß âõ 32.3 Õß ß â à µ âõ 6.3 «Impaired Fasting Glucose (IFG) âõ 5.0 À ºŸâªÉ«Ëæ ªí Ë ß/ «âõπ 2 Õ à ß âõ 19.4 ºŸâªÉ«Ëæ ªí Ë ß/ «âõπ «à 2 Õ à ß æ ß âõ 2.5 ßµ ß Ë 5 Õ à ÿ æª ß ºâ Ÿ ºŸâªÉ««π À µ Ÿß ºŸâªÉ«Õß Ë ßæ À Õ ÿ æõõ Ë â π Õ ª À⺟âªÉ«π ÕÕ ÿ æ ß ÿ ºŸâªÉ«ß â Ÿ Èß Õß π ËÕß ºŸâªÉ«Ë à «ÿ «π À µ â æ åºÿâ Ÿ Àâ æ æ å ªìπ Ê À Õ Ë À àõπ Àπ ÕÕ æ Èπ Ë ß ÿ ºŸâªÉ«À Õ µ Õ Ë ßæ àõπ ºŸâªÉ«à«π À à â Ÿ Ë â π âõ 72.5 Ë â πõ à ß «âõ 38.0 Èß ß æ Ë â π âõ 32.8 ºŸâªÉ«Ë ßæ Õ à ß «âõ 23.1 Ëß à«π À à ªìπºŸâªÉ«ËÕ Ÿà πæ Èπ ˵ Èß Õß ßæ â ß πõ π ȺŸâªÉ«âÕ 4.4 Ë â Èß ßæ π Õπ æ ß âõ 1.6 Ë Èß ßæ µ ß Ë 5 π«π âõ ÕߺŸâªÉ««π À µ Ÿß π µ ªí Ë ß/ «âõπ Õπµÿ æ.» π π æ.» ªí Ë ß/ «âõπ π«πºÿâªé«( ) âõ 1. àæ «Ë ß æ ªí Ë ß/ «âõπ 1 Õ à ß Dyslipidemia Renal Disease IFG DM Heart Disease Õ ËπÊ æ ªí Ë ß/ «âõπ 2 Õ à ß Renal Disease & Dyslipidemia IFG & Dyslipidemia DM & Dyslipidemia IFG & Renal Disease Dyslipidemia & Heart Disease DM & Renal Disease IFG & Heart Disease Dyslipidemia & CVA æ ªí Ë ß/ «âõπ «à 2 Õ à ß «

20 152 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µ ß Ë 6 π«π âõ ÕߺŸâªÉ««π À µ Ÿß π µ π Ë Ÿ ºŸâªÉ«Õπµÿ æ.» π π æ.» π Ë Ÿ π«πºÿ âªé«( ) âõ 1. πæ ßæ Ë « ßæ π Õπ Ë â π à«â« Ë â πõ à ß « ßæ Ë â π Èß ßæ π Õπ Ë â π « π Õπ Ë â π æ ß âõ 1.6 ßµ ß Ë 6 ËÕæ æ ºŸâªÉ«Ë â Ë â π æ ËÕª πº Ÿ Ë â π æ «à ºŸâªÉ«Ë â Ë â π ÈßÀ 261 ºŸâªÉ«Ëæ â Àπâ Ë ÿ Èß æ ß âõ 36.4 (95/261) ºŸâªÉ«à«π À à Ë â Ë â π âæ â Àπâ Ë ªìπ ß Èß à π Èπ ªìπ âõ 63.6 (166/261) Ëß ºŸâªÉ«Ë àæ â Àπâ Ë à«π À à ª ß π π à À Õ ª ß ππõ Õ Õ Ë««À⺟âªÉ«À à π È à â ««π À µ ÿ 2 Õπ π«πºÿâªé«π µ «µàõ π ËÕß Õß Àπ «à π Õ Àπ Ëߪï à ª «µ ÿ «à À Õ À Õ«à â Õ à ß µàõ π ËÕßæ «à ºŸâªÉ«Ë â Õ à ßµàÕ π ËÕß æ ß âõ 56.7 (204/360) ºŸâªÉ«ÈßÀ (ºŸâªÉ«ß à π ËÕß π ª «º ªìπ µàõ π ËÕß) âõ Ÿ «ÿ «π À µ Ÿß àß ªìπ æ «à ºŸâªÉ««π æ ß Èß «Ë π π Õ Àπ Ëßªï «à 120/80 µ ª Õ ÿ ªìπ «π À µ à π ÈπÊ æ «à âõ 18.9 (68/360) à π Èπ Ë «ÿ «π À µ â (πâõ «à 140/90 µ ª Õ ) Ëß «ÿ «π À µ â π ( 120/80 µ ª Õ ) æ ß âõ 8.1 (29/360) ºŸâªÉ«Ë à «ÿ «π À µ â ß âõ 81.1 (292/360) Ëß à«π À à «π À µõ Ÿà π à«ß 140/90 µà à ß 160/100 µ ª Õ âõ 47.2 Õß ß «π À µ 140/90 µ ª Õ âõ 18.6 «π À µ «à 160/100 µà à ß 180/110 µ ª Õ âõ 13.1 π«πµ «Ë â π æ «à ºŸâªÉ«à«π À à â 2 µ «âõ 55.8 (201/360) Õß ß Õ â 1 µ «âõ 33.6 (121/360) ºŸâªÉ«æ ß âõ 5.9 Ë â µ Èß µà 3 µ «Èπ ª à â π â«âõ 4.7 πõ π È ºŸâªÉ«ß ß ª µ «Õ ËπÊ π Õ ËπÊ Ë à à «π À µ Ÿß π«π 127 ( âõ 35.3 ÕߺŸâªÉ«ÈßÀ ) Õ àπ π π Õ âõ 7.5 (27/360) À«π âõ 4.4 (16/360) å âõ 3.9 (14/360) ªìπµâπ ß ºŸâªÉ«Ë π Õ ËπÊ 2 âõ 3.3 (12/360) µ Èß µà 3 Èπ ª âõ 3.9 (14/360) ËÕ ª π Ë Ë â π Õ à ßµàÕ π ËÕßæ «à ºŸâªÉ«Ë â

21 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services µ ß Ë 7 π«π âõ ÕߺŸâªÉ««π À µ Ÿß π µ π Ë Ë â π «µàõ π ËÕß Õß Õπµÿ æ.» π π æ.» π Ë µàõ π ËÕß àµàõ π ËÕß «1. Ë â π à«â« πæ Õ à ß « Ë â πõ à ß « ßæ π Õπ À Õ Ë â π Ë â π æ â Àπâ Ë ÿ Èß Ë â π µàæ â Àπâ Ë ß Èß µ ß Ë 8 ª π Ë Ë â π Õ à ßµàÕ π ËÕß π µ à ß µ π Ë Odd Ratio (OR) 95% CI p-value 1. Ë â π à«â« Ë â πõ à ß « < Ë â π æ â Àπâ Ë ÿ Èß % CI = à «ËÕ Ëπ âõ 95 Ë â π Ëß Èß Ë â πõ à ß «π à«â«à Õ Ë â π æ ßÕ à ß ««æ π åõ à ß π ß µ Õ à ßµàÕ π ËÕß Ë p-value à < (µ ß Ë 7 8) ËÕ ª π ÿà Ë â Ë â π âæ â Àπâ Ë ÿ Èß æ «à à «æ π åõ à ß π ß µ Õ à ßµàÕ π ËÕß (p-value à 0.07) Õ ÿª â«à Ë â π ªìπªí Ë Àâ Ë µàõ π ËÕß ß âºÿâªé«àæ â Àπâ Ë ÿ Èß Áµ µà ËÕ ª «ÿ «π À µ π Ë Ë â π Õ à ßµàÕ π ËÕß æ «à à «æ π å πõ à ß π ß µ «å º» æ «à «ÿ «π À µ π Õ 1 ªï ÀâÕ Ÿà π ±å ÕπâÕ «à 140/90 µ ª Õ æ ß âõ 18.9 Ëß Õ«à µë ËÕ» π À Õ Áæ «à π ÿ à Ë «à µ «Õß ªìπ «π À µ Ÿß âõ 68.4 ÕߺŸâªÉ««π À µ Ÿß æ ß âõ 53.6 Ë «ÿ «π À µ â æ ß âõ 27.4 Ëß à âµà ß π µà» Õß π (Donald) Ëß» «ÿ «π À µ πºÿâªé««π À µ Ÿß ªìπ «4 ªï æ «à âõ Ÿ æ Èπ π àõπ Ë π π» ºŸâªÉ««ÿ «π À µ â âõ 35 ª ª ÿß «ÿ «π À µ â Àâ ª π Ë â π π «12 Õπ À ª π Õ à ßµàÕ π ËÕß» æ «à æ ß âõ 56.7 à π Èπ Ë â ª π Õ à ßµàÕ π ËÕß ËÕ ª «ÿ «π À µæ «à ª πõ à ßµàÕ π ËÕß à à

22 154 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 ªí Ë Àâ «ÿ «π À µ â µà π ËÕß» π È ªìπ» âõπà ß âõ Ÿ Ë âõ à Ÿ å Àâ à ÿª â π» À Ààßæ «à ºŸâªÉ«ª âõ Ë àµàõ π ËÕß ª âõ 50 Õß ºŸâªÉ«Ë µàõ π ËÕß à π Èπ Ë ª π Õ à ß Ë Õ Ëß ªìπ ª â«à ß âºÿâªé«ë Õ µàõ à «ÿ «π À µ â π ËÕß ª π à Ë Õ Ëß π π «À⺟âªÉ«ª π Õ à ß Ë Õ ßπ È Ÿµ πßà µâõß ºŸâªÉ«ËÕß π ÿ Èß Ë ª Àâ â «µâõß ««µ ºŸâªÉ«À⺟âªÉ«à«π à«π «π «ß Õ «à«π à«π ⫵âõßõ π «ß «À«ß Õß Àâ π» π È ªìπ» âõπà ß âõ Ÿ Ë π «â π µ π ª «µ ºŸâªÉ«Àâ âõ Ÿ Ë â à Ÿ å Õ àπ ªïæ.». Ë Ë ªìπ «π À µ Ÿß ß à ÿ πàπõπ â Ëß ÿ ß π ß à â ß π π ËÕ«π æ ºŸ âªé«à Àâ à ÿªï Ë Ë ªìπ â π π «π À µ Ÿß π Ë «π À µµ Èß µà 140/90 µ ª Õ Èπ ª ß «È π Èßπ Èπ ß à««π À µ È Àâ à µ π π ««π À µ ÿ «µàõ π ËÕß Õß à ª «µ π ª π «â ÿ Èß Àâ à ÿ â π«à À Õ à à π ªí Õ ËπÊ Ë º µàõ «ÿ «π À µ Ÿß «â ªìπµâπ À âπà ªí Ë ß ß â Àπ «âªï 1 Èß à â À⺟âªÉ«Ëªí Ë ß Õ ËπÊ à â â Õ º µàõ «ÿ «π À µ â ßπ È𠫪 ª ÿß ß πºÿâªé«àâ ªìπªí ÿ π ª ª ÿß π Àâ ªìπªí ÿ π â««àπ π«ß π ««π À µ Ë π «º â ß â µ π Àπ «â ⫵à π ßªØ µ Õ à â π π µ µ π πõ π È «Àπ π«ß π Ÿ ºŸâªÉ««π À µ Ÿß Àâ π Èß π ßà Õß ª «µ ˵âÕß ÿ Èß àπ π π ª «µ «ßªí µà ßÊ Ë Ë «âõß Õ àπ πõ À Á ÕÕ ß Ë ÿ À Õ Ÿ ÿà Ë œ œ πõ π È π Ë â π Ëß º Àâ µàõ π ËÕß µà ß à àߺ ß «ÿ «π À µ ßπ Èπ «µâõß» æ Ë µ Ë «ªí Ë º «µàõ π ËÕß Õß «ÿ «π À µ «ª πº ºŸâªÉ««π À µ ŸßÕ à ßµàÕ π ËÕß ÿ ªïµàÕ ª Õ Õâ ßÕ ß µµ ª» Õ Õ ÿ â Àπâ Ë ßæ ª ß ºâ ºŸâªÉ«ÿ à π Ë à«àâ» π È Á â 1.. Evidence - Based Clinical Practice Guideline ßÕ ÿ. æ æå Èß Ë 2. ÿß æ À π : ßæ æå Ààß ÿã ß å À «: ÿ à àß π πÿπ«π ൠµàõ «ÿ, π«π Õ µ ºŸâªÉ«πµàÕª π π Èß ª» «âπ ÿß æ À π â«àµ µàõ Ë æ.» Available from : info.com/index.php?option=com_content&task= view&id=28&itemid=39 3. National High Blood Pressure Education Month 2007, Improving Adherence to Medical Regimens. National Heart Lung and Blood Institute, National Institute of Health, U.S. Department of Health and Human Service. Available from: adhere_back.htm 4. Morisky DE, Lees NB, Sharif BA, Liu KY, Ward HJ. Reducing disparities in hypertension control: a community-based hypertension control project (CHIP) for an ethnically diverse. Population Health Promot Pract 2002; 3: «π À µ Ÿß. Available from: web.com/htcontent.htm

23 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services π æπ åµâπ ÿ æ «µ Õß π ß Ààß Õ «Õ Õªí ß ßÀ«π µ µπ»ƒß å æ.. π π ÿ«ß» ππ å æ.., ª».. ßæ ªí ß ßÀ«π Abstract Quality of Life among Member Who Attending the Family Love Thread program in Pak Thong Chai District, Nakhon Ratchasima Ruttanasiling S., Sinthuvongsanon D. Pak Thong Chai Hospital, Nakhon Ratchasima Province Bull Dept Med Serv 2007; 32: We have conducted the cross-sectional study to determine the quality of life and health monitoring among the mothers who are the member of the Family Love Thread program in Pakthongchai district, Nakhon Ratchasima province. Data collection was done during January to February 2007 by using the questionnaire. Descriptive statistic analyses were performed. The overall score of quality of life was The results showed that physical health score mean was 3.97 (SD = 0.36), social relation mean score was 3.88 (SD = 0.32), mental health mean score was 3.82 (SD = 0.37) and environmental mean score was 3.38 (SD = 0.37) respectively. All were in the good level range. Additionally, Body mass index (BMI) was also related with physical health. The next step we plan create the other activities to improve the quality of life of mothers. Key words: Quality of life, mother, Family Love Thread program ËÕß àõ «µ ÿª ß å æ ËÕ» ÿ æ «µ Õß Ëß ªìπ ß Ààß Õ «Õ Õªí ß ßÀ«π π ßà Õß «æ π å À«à ß π ÿ Ÿ ÿ æ ªìπ» ß «(Survey Research) µ «ß (Cross-sectional) Á âõ Ÿ À«à ß Õπ ß Õπ ÿ æ π å æ.» â µ ß æ π π «Àå º» æ «à ÿ æ «µ Õß ππ «à ÿ æ «µ Ë ËÕ µ Õß åª Õ Õß ÿ æ «µ â πæ «à â π ÿ æ à ß ππ Ë à 3.97 (SD = 0.36) Õß ß Õ â π æ π æ ß ß ππ Ë 3.88 (SD = 0.32) â π µ ππ Ë à 3.82 (SD = 0.37) â π Ëß «âõ ππ Ë à 3.38 (SD = 0.37) Ëß ππõß åª Õ Õß ÿ æ «µ â πµà ßÊ ß à «Õ Ÿà π ±å Ë «ÀåÀ «æ π å À«à ߪí â π π à«π ÿ Ÿ ÿ æ Õß ÿà» æ «à Õ ÿ «æ π å ÿ æ «µ â π ÿ æ à ß ËÕ æ «æ π å ÿ æ «µ â π Ëß «âõ ªí à π ««æ π å ÿ æ «µ â π ÿ æ à ß âõ Ÿ» ªìπ π«ß π æ π ÿ æ «µ Õß Ëß ªìπ ß Ààß Õ «: ÿ æ «µ ß Ààß Õ «

24 156 «æ å π ß Ààß Õ «1 Èπ ª π Õßæ â ««ß å Õæ Õß å â»» Ï æ «π Á æ Õ ÿæ ÿ Ë ß È ß Ÿæ Õ â«æ Õßæ Õß å Õßµ Èß µà Ë µ Èßæ å ߪ π æ «æ Õ âπ π ß 7 Õπ ß æ π π πÿπ Àâ µ â È ß Ÿ â«π à Àâπ π Ë ÿ à Ë â æ ß «à È ß Ÿ â«π à ªìπ Ëß Ë ª πåõ à ß â ß â«àµÿπ È ßπ àõß µ Èß ß ç à Ÿà Ÿ é ËÕ«π»ÿ å Ë 9 π«æ.» Àâ ªìπ ß À â æ πæ Õß åœ Õ «ªìπ «ÿß «ß π È ß Ÿ ÿµ à µàõàπâ Ë «ß π ß æ Àâ ÿ π à π«ß ÿ Õ«à ªìπ ß µ «Õ à ß À Õµâπ 1 ªÑ À Õß ß œ ÿàßà å â ß π Õ «ÀâÕ Õÿàπ π πÿπ Àâ π Õ «Õ æàõ à Ÿ âõ Ÿà à«πõ à ß «ÿ Á â È ß Ÿ Ë â π ÿ ß Õ ÿ µ Èß µà Ÿ à Á àõπ Õ Ÿ à Á À ß Õ π à Á àß È ß Ÿ â«π à ÀâÕ À µ «È ß Ÿ Á àß æ π Á À⻟π å Á Á æ ËÕ ºŸâª Õß àß È ß Ÿ â«π à ÿ π à π π Ë ß π â π µ à«π πÿπ π ËÕß π à Ÿ Àâ º º µõ À ËæÕ æ ß â ß Õ æ Õß Õ «ßπ Èπ Ëß ªìπ ß Ààß Õ «µâõß ÿ æ «µ Ë «ÿ æ Ë Ÿ å Èß à ß µ Õ å ß Á àõ àߺ Àâ ÿµ Ë ÿ æ «µ Ë â«õ Õªí ß ªìπÕ ÕÀπ Ëß π ßÀ«π Ëß â Õ Àâ ªìπæ Èπ Ë ß π àõß À π π ß Ààß Õ «π ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 æ â ««ß»å Õ æ Õß å â»» Ï æ «æ Èπ Ë 4 ßÀ«Ë ªìππ àõß À π π ß Õ ÿß æ À π ß À à π» π Õ Õªí ß Õ Ÿà π µ º Õ ÕßÕß å À à«πµ 9 µ â à µ Õßªí µ ß Àπ Õ µ µ µ ÿ µ π ÕÕ µ ß È«µ Õπ µ µ ÿ ß œ π«π 141 Õ «Ë π π ß «π Ë 11 π æ.» ºŸâ» ß π Ë» «æ π å âõ Ÿ π ÿ Ÿ ÿ æ ÿ æ «µ Õß Ë ªìπ Õß ß Ààß Õ «Èß â π ÿ æ â π µ â π æ π æ ß ß â π Ëß «âõ æ ËÕ ªìπ π«ß π à«à Õæ π ÿ æ «µ Õß Õ «ß Ààß Õ «Õß Õ Õªí ß ßÀ«π ÀâÕ Ÿà π ÿ æ «µ ÿª ß å Õß» æ ËÕ» ÿ æ «µ Õß Ëß ªìπ ß Ààß Õ «Õ Õªí ß ßÀ«π «µ ÿ «ªìπ» ßæ π ß «(Crosssectional survey) ÿà µ «Õ à ß Õ Ëß ªìπ ß Ààß Õ «ÕßÕ Õªí ß ßÀ«π ÈßÀ π«π 141 π ËÕß Õ Ë â π Á âõ Ÿ 2 π Õ Õ âõ Ÿ π ÿ Ÿ ÿ æ ª π ÿ æ «µ Õß ÿà µ «Õ à ß π Ë 1 Õ âõ Ÿ π ÿ Ÿ ÿ æ Õß Õ ß âõ Ÿ Ë«ª â à Õ ÿ, π æ» Õ æ â π«π π Õ «âõ Ÿ â π ÿ æ â à

25 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services Õ ÿ Õß µ Èß å å ª «µ µ «ßæ π ÿ µ ÈÕ Ω å À«à ß µ Èß å â ÿ π ÿ æ à Á ªìπ ËÕß Õ π ªØ µ µ «À«à ßµ Èß å à π «Õ Ÿ à π à ª µ à 惵 Ë ßµàÕ µ æµ àπ ÿà Ë Õ ÕŒÕ å πè Àπ Õ π à ÿ Õ Ÿà π ±åª µ ÿµ π à ÿ â È ß Ÿ â«π àµ Õ 6 Õπ π Ë 2 ª π ÿ æ «µ ªìπ Õ WHOQOL-BREF quality of life assessment (.». 1996) ÕßÕß å Õπ 2 ª Õ â«âõ 26 âõ Àπ µ «È«ÿ æ «µ À µ ª Õ â«õß åª Õ 4 â π Õ â π ÿ æ à ß â π µ â π æ π æ ß ß â π Ëß «âõ π 3 ÿ æ «µ À ß Ÿâ Õß ÿà µ «Õ à ß π â π ÿ æ à ß â π µ â π «æ π - æ ß ß â π Ëß «âõ µâ«π à π ªÑ À π «µ Õß µà ÿ â π ÿ æ à ß À ß Ÿâ æ ß â π à ß Õß ÿ º µàõ «µª «π àπ Ÿâ æ «Ÿ å Áß ß Õß à ß Ÿâ ß «Ÿâ ÿ «Á ª«Ÿâ ß «Ë «ª«ß à ß â Ÿâ ßæ ß π π π «µª «π Ÿâ ËÕß πõπà æ ºàÕπ «Èß Ÿâ ËÕß æ» æ π å â π µ À ß Ÿâ æ ß µ Õß µπ Õß àπ Ÿâ «Ÿâ ß «Ë ÿ µàõ µπ Õß Ÿâ æ å Õßµπ Õß Ÿâ ß «Ÿâ Ÿ πµπ Õß Ÿâ ß «Ëπ πµπ Õß Ÿâ ß ««µ π «π π Ÿ â ËÕß «µà ß Ê Õßµπ Ÿâ ß «π â À Õ ß«ªìπµâπ â π æ π æ ß ß À ß Ÿâ ËÕß «æ π å Õßµπ ÿ Õ Ëπ Ÿâ ß Ë â «à«à Õ ÿ Õ Ëπ π ß Ÿâ «à µπ â ªìπºŸâ Àâ «à«à Õ ÿ Õ Ëπ π ß â«â π Ëß «âõ À ß Ÿâ Ë «Ëß «âõ Ë º µàõ π π «µ àπ Ÿâ«à µπ «µõ ŸàÕ à ßÕ à Ÿ ß «ª Õ Ëπ ß π «µ Ÿâ âõ Ÿà π Ëß «âõ ß æ Ë ª» æ µà ß Ê π «À àߪ πå â π ß π π ß ÿ æ ß ß Àå Ÿâ«à µπ Õ Ë â à «À ÕΩñ Ωπ µà ßÊ Ÿâ«à µπ â π π π ««à ß ªìπµâπ Õ ÿ æ «µ Õß ÿà µ «Õ à ß ªìπ ª π ÿ æ «µ π Ÿª Õß «Ÿâ «æ ßæÕ àæ ßæÕ µàõ Õß åª Õ µà ß Ê µ ß Ë 1 ª πº Ë âõ «Ë «À ß âõ «Ë «À ß «Õ Ÿà π âõª π âõ Ë 3, 4 26 Õ Ÿà π âõª π Ë À Õ ÈßÀ à 5 1 Á πâõ 4 2 ª π ß ÿ 1 5

26 158 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µ ß Ë 2 π«π âõ Ÿ ÿ æ Õß ÿà µ «Õ à ß Ÿ ÿ æ Õß Ëß ªìπ π«π ß Ààß Õ «(n = 135) âõ Õ ÿ Õß µ Èß å Èß µë «à 20 ªï ªï «à 30 ªï ª «µ µ «ßæ π ÿ µ ÈÕ àπ À«π «π À µ Ÿß æ àæ À«à ß µ Èß å Ω å 4 Èß µ ±å à â ÿ π ÿ æ à Á ªìπ ËÕß Õ π ªØ µ µ «À«à ß µ Èß å â à â à π «πâõ «à 18.5 µàõµ ß µ µàõµ ß µ «à 24.9 µàõµ ß µ 惵 Ë ßµàÕ µ æµ àπ ÿà Ë Õ ÕŒÕ å à πè Àπ Õ π à ÿ πè Àπ µë «à 2, ,501-4, «à 4, ÿµ π à ÿ â È ß Ÿ â«π àµ Õ 6 Õπ â 6 Õπ â à

27 È Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services Õß ÿ æ «µ Èß âõ ß «ß âõ «Ë «À ß «23 âõ â à 1, 2, 5-25 âõ «Ë «À ß 3 âõ â à âõ 3, 4 26 µà âõ ªìπ µ à«πª à 5 ±å Àâ ππ ßπ È ª πº 4,5 Õß åª Õ Õß ÿ æ «µ Õ Èß 26 âõ ª Õ â«õß åª Õ 4 Õß åª Õ Õ 1. Õß åª Õ â π ÿ æ à ß 7 âõ â à âõ 2, 3, 4, 10, 15, 16, Õß åª Õ â π µ 6 âõ â à âõ 5, 6, 7, 11, 18, Õß åª Õ â π æ π æ ß ß 3 âõ â à âõ 19, 20, Õß åª Õ â π Ëß «âõ 8 âõ â à âõ 8, 9, 12, 13, 14, 22, 23, 24 à«π âõ Ë 1 âõ 25 ªìπµ «È«ËÕ Ÿà πà «ÿ æ «µ ÿ æ «à «Õ Ÿà πõß å ª Õ Èß 4 â π µà ËÕ ππ «âõ Ë 1 âõ 26 â ª ⫪ìπ ππ ÿ æ «µ «4,5 ±å ª π à ππ Ë ßπ ππ Ë À ß ÿ æ «µ ËµË ππ Ë À ß ÿ æ «µ ËµË ππ Ë À ß ÿ æ «µ ˪ π ß ππ Ë À ß ÿ æ «µ Ë ππ Ë À ß ÿ æ «µ Ë Àπ ππ ÿ æ «µ àß ªìπ 3 Àπ ππ ßπ È ππ À«à ß ππ À ß ÿ æ «µ Ë à ππ À«à ß ππ À ß ÿ æ «µ Ë ßÊ ππ À«à ß ππ À ß ÿ æ «µ Ë À ÿ æ ËÕß Õ Õ ÿ æ «µ ªìπ Õ ÕßÕß å Õπ Ëß â À à «ËÕ Ëπ ª ÏÕ ø Õß Õπ (Cronbachûs alpha coefficient) Õß WHOQOL-BREF-THAI 5 à à «Ÿ µâõß (Validity) â à ª Ï À æ π å æ π (Pearson Correlation coefficient) à à (p <.01) «Àå âõ Ÿ µ ßæ â à «Ë âõ à«π Ë ß π µ π µ ß Õπÿ π â à Chi-square test Uncertainty coefficient π «Àå ª «æ π å Õßµ «ª µâπ Ë Õ æ µàõµ «ª µ «ËÕ Ëπ = 0.05 º ÿ à µ «Õ à ß Ëß ªìπ ß Ààß Õ «π«π ÈßÀ 141 π Õ ÿ «à 30 ªï âõ 49.6 Õ ÿ Õß µë «à 20 ªï âõ 7 π æ âõ 95.6 Á»» âõ 51.1 ªí ÿ π ª Õ Õ æ à â π âõ 31.1 â 1,000-5,000 µàõ Õπ âõ 69.6 π «Õπ 4 π âõ 31.1 Õß ß π «Õπ 6 π ªìπ âõ 28.9 π à«π ÿ Õß Èß 6 ªí Õ Õ ÿ π æ» ªí ÿ πª Õ Õ æ âµàõ Õπ à «æ π å ÿ æ «µ â π µ â π æ π æ ß ß µàªí Õ ÿ «æ π å ÿ æ «µ â π ÿ æ à ß Õ à ß π ß µ 0.05 (p = 0.040) ªí ªí ÿ πª Õ Õ æ «æ π å ÿ æ «µ â π Ëß «âõ Õ à ß π ß µ 0.05 (p = 0.047)

28 160 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µ Èß å Èß Õ ÿ ªï âõ 60.7 ª «µ µ «ßæ π ÿ µ ÈÕ àæ À«π «π À µ Ÿß âõ 88.9 À«à ß µ Èß å Ω å 4 Èß µ ±å âõ 98.5 À â ÿ π ÿ æ à Á ªìπ ËÕß Õ π ªØ µ µ «À«à ßµ Èß å âõ 99.3 à π «Õ Ÿà À«à ß µàõµ ß µ âõ 66.7 惵 Ë ßµàÕ µ æµ àπ ÿà Ë Õ ÕŒÕ å âõ 7.4 πè Àπ Õ π à ÿ πè Àπ Õ Ÿà À«à ß 2,501-4,000 âõ 93.3 ÿµ π à ÿ â È ß Ÿ â«π àµ Õ 6 Õπ âõ 84.4 Ÿ ÿ æ Õß Èß 8 ªí Õ Õ ÿ Õß µ Èß å Èß ª «µ µ «ßæ π ÿ µ ÈÕ àπ À«π «π À µ Ÿß À«à ß µ Èß å Ω å 4 Èß µ ±å â ÿ π ÿ æ à Á ªìπ ËÕß Õ π ªØ µ µ «À«à ßµ Èß å à π «æƒµ Ë ßµàÕ µ æµ àπ ÿà Ë Õ ÕŒÕ å πè Àπ Õ π à ÿ πè Àπ ÿµ π à ÿ â È ß Ÿ â«π àµ Õ 6 Õπ à «æ π å ÿ æ «µ â π µ â π æ π æ ß ß Ë π ß µ.05 µàªí à π ««æ π å ÿ æ «µ â π ÿ æ à ß Õ à ß π ß µ 0.05 (p = 0.045) ÿ æ «µ π â π ÿ æ à ß â π µ â π æ π æ ß ß â π Ëß «âõ Õß Ëß ªìπ ß Ààß Õ «(µ ß Ë 3) ÿà µ «Õ à ß ππ ÿ æ «µ «à 96.2 ππõ Ÿà À«à ß ππ À ß ÿ æ «µ Ë Õß åª Õ Õß ÿ æ «µ âõ 1 ÿ æ «µ ª πµπ Õß æ «à à Ë à 3.1 (SD = 0.5) ÿ æ «µõ Ÿà π ª ß ß âõ 25. «æõ ÿ æ Õß à π πµõππ È à Ë à 3.8 (SD = 0.9) ÿ æ «µõ Ÿà π «æ π å À«à ß π à«π ÿ Õß ÿ æ «µæ «à Õ ÿ «æ π å ÿ æ «µ â π ÿ æ à ß Õ à ß π ß µ.05 (p = 0.04) «æ π å À«à ß π à«π ÿ Õß ÿ æ «µ â π Ëß «âõ ª Õ Õ æ πªí ÿ π «æ π å ÿ æ «µ â π Ëß «âõ æ «à ªí â π ª Õ Õ æ «æ π å ÿ æ «µ â π Ëß «âõ Õ à ß π ß µ 0.05 (p = 0.047) «æ π å À«à ß Ÿ ÿ æ Õß ÿ æ «µ â π ÿ æ à ß æ «à à π ««æ π å ÿ æ «µ â π ÿ æ à ß Õ à ß π ß µ 0.05 (p = 0.045) ÿ æ «µ «Õß Ëß ªìπ µ ß Ë 3 à Ë à«π Ë ß π µ π ÿ æ «µ Õß ÿà µ «Õ à ß π µ Õß åª Õ Õß ÿ æ «µ Õß åª Õ ππ «à Ë à«π Ë ß π µ π ÿ æ «µ â π ÿ æ à ß (35) â π µ (30) â π æ π æ ß ß (15) â π Ëß «âõ (40)

29 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services µ ß Ë 4 à Ë à«π Ë ß π µ π ÿ æ «µ Õß ÿà µ «Õ à ß π µ ÿ æ «µ â π à ß Õß åª Õ â π ÿ æ à ß à Ë à«π Ë ß π µ π ÿ æ «µ æ Ëß À Õ Ë Àâ ß π âà Õ «µõ Ÿà «π π ª Àπ Àπ ⫵ «Õß «æõ à ß Õß à π Ë ß πµà ßÊ â «æõ «π «µ ª «π «Á ª«Õß à ß º µàõ µà ßÊ π «µ «æõ πõπà π µà «π ß Ë Ëßµà ßÊ π µà «π µ ß Ë 5 à Ë à«π Ë ß π µ π ÿ æ «µ Õß Ëß ªìπ ß Ààß Õ «π µ ÿ æ «µ â π µ Õß åª Õ â π ÿ æ à ß à Ë à«π Ë ß π µ π ÿ æ «µ «àõ π Ÿâ à àπ Àß» â À ÀŸà ÈπÀ«ß «µ ß« «æõ πµπ Õß ÿ à π «µ Ë µàõµπ Õß ºŸ âõ Ëπ Õ Ÿª à ßÀπâ µ Õßµ «Õß π È π ß πµà ßÊ «ÿ «µ Ë ªìπÕ Ÿà µ ß Ë 6 à Ë à«π Ë ß π µ π ÿ æ «µ Õß Ëß ªìπ ß Ààß Õ «π µ ÿ æ «µ â π æ π æ ß ß Õß åª Õ â π æ π æ ß ß à Ë à«π Ë ß π µ π «æõ «æ π å πõ Ëπ π ß «à π «æõ â «à«à Õ æ ËÕπ «æõ π «µ ß æ» ÿ æ «µ ß Ààß Õ «Õ Ÿà π ËÕ µ â π æ «à ÿ æ «µ π â π ÿ æ à ß Ë ÿ Õß ß â à â π æ π æ ß ß â π µ ÿ æ «µ π â π Ëß «âõ πâõ Ë ÿ ËÕ π µ âõ æ Ëß À Õ Ë Àâ ß π â À Õ «µõ Ÿà à Ë Ë ÿ à 4.22 ÿ æ «µõ Ÿà π Õß ß Õ «

30 162 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µ ß Ë 7 à Ë à«π Ë ß π µ π ÿ æ «µ Õß Ëß ªìπ ß Ààß Õ «π µ ÿ æ «µ â π Ëß «âõ Ë Õß åª Õ â π Ëß «âõ à Ë à«π Ë ß π µ π ÿ æ «µ «æõ ÿ æ Ë à π ª â æ «æõ ««π π ß ª πæ «æõ æ â π ÕπµÕππ È «Ëπ ߪ Õ π π π «µ µà «π «À âõ Ÿ à «ËµâÕß À â π π π «µ π µà «π ª π ß æ «âõ àߺ µàõ ÿ æ ª π ß Õ æ ËÕºàÕπ « ª π ß ß πæõ â à µ «ªìπ ª π ß π π ª Àπ ⫵ «Õß à Ë à 4.21 ÿ æ «µõ Ÿà π «æõ «æ π å πõ Ëπ π ß «à π à Ë à 4.05 ÿ æ «µ Õ Ÿà π à«π ß πæõ â à µ «ªìπ à Ë πâõ Ë ÿ à 2.78 ÿ æ «µõ Ÿà π ª ß ß (µ ß Ë 3, 4, 5, 6, 7 8) µ «å π à«π ÿ Õß Ëß ªìπ ß Ààß Õ «æ «à Õ ÿ Õß Õ Ÿà π ±å À π ÿµ ÕÕ ÿ ªï âõ Ÿ µà ßÊ ß Àâ ÀÁπ ß «æ âõ Õß π ßà Õß» ß ß π â» À π π«π ÿµ à π 2 π «æ π åªí Õ ÿ «æ π å ÿ æ «µ â π ÿ æ à ß Õ à ß π ß µ Ëß Õ âõß ß π««(davis) 6 Õâ ß ß å ºπ «æ Õπ ÿ π æ.» æ «à Õ ÿ â º µàõ ª π ÿ æ µπ Õß à «ÕºŸâ Õ ÿπâõ (18-24 ªï ªï) ª π ÿ æ π ±å µàºÿâ Õ ÿ Èπ ª π«à µπ Õß ÿ æ «ß à«π âπ Èπæ «à ºŸ â âµë Á ÿ æ à ª â««æ π åªí ªí ÿ πª Õ Õ æ «æ π å ÿ æ «µ â π Ëß «âõ Õ à ß π ß µ ªí ªí ÿ πª Õ Õ æ à«π æ π å â Àâ «Ëπ ß ª Õ À âõ Ÿ à «ËµâÕß â π π π «µ Àâ ß πæõ â à µ «ªìπ Õ æ ËÕºàÕπ «Àâ «æõ æ â π Õπ ÿ æ ««π π ß ª πæ Õ Ÿà π ±å Ÿ ÿ æ Õß «æ π å ÿ æ «µ â π ÿ æ à ß Õ à ß π ß µ ß Àâ ÀÁπ«à Ëß ªìπ ß Ààß Õ «µâõß πè Àπ µ «â µ πµ «Ÿß ( π « µàõµ ß µ ) Ëß Àâ «π π ß ª Àπ Àπ â ⫵π Õß ß Ë Ëß

31 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services µ ß Ë 8 «æ π å À«à ß Ÿ ÿ æ Õß ÿà µ «Õ à ß ÿ æ «µ â π ÿ æ à ß Ÿ ÿ æ Õß ÿ æ «µ â π à ß Uncertainty ª π ß «å p-value Coefficient ª «µ µ «ßæ π ÿ µ ÈÕ àπ À«π «π À µ Ÿß æ àæ À«à ß µ Èß å Ω å 4 Èß µ ±å à â ÿ π ÿ æ à Á ªìπ ËÕß Õ π ªØ µ µ «À«à ßµ Èß å â à â 惵 Ë ßµàÕ µ æµ àπ ÿà Ë Õ ÕŒÕ å à ÿµ π à ÿ â È ß Ÿ â«π à µ Õ 6 Õπ â 6 Õπ â à µà ßÊ π µà «π π «µ ª «π ß πµà ßÊ â ÿ æ «µ «Õß Ëß ªìπ ß Ààß Õ «Õ Ÿà π ËÕ µ â π æ «à ÿ æ «µ π â π ÿ æ à ß Ë ÿ Õß ß â à â π æ π æ ß ß â π µ ÿ æ «µ π â π Ëß «âõ πâõ Ë ÿ ÿ æ «µ π â π ÿ æ à ß Ë ÿ Àµÿ à π «Ëß ªìπ ß Ààß Õ «Õ Ÿà À«à ß µàõ µ ß µ âõ 66.7 ªí à π ««æ π å ÿ æ «µ â π ÿ æ à ß Õ à ß π ß µ º» ÿ æ «µ «µ â π ß Àâ ÀÁπµ «È«Ë àß ß «Ÿ å ß à ß µ ß Ë Õ Ÿà π Ëß Õ âõß «ß À 7 Àâ «À ÿ æ «µ ªìπ ß «µ Õß πÿ å π

32 164 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 Ë À µ «ªìπæ Èπ π Ë â Àπ «â π ß Àπ ËßÊ π à«ß «Àπ Ëß Õ âõß æ πâõ ßÀå à ß 8 âõ Õß»» ÿ æ «µ Õß ß Ààß Õ «Õ Õªí ß ßÀ«π à«ß Á âõ Ÿ Õ Ÿà π Èπ Àâ Á âõ Ÿ π â π Ÿ ÿ æ Õß Ë ªìπ ß Õ ß à Õ ÿ Ÿâ ÿ â π Õß «µµ ª» Õ Õ ÿ â Àπâ Ë π ß ÿ à π Ë π πÿπ Àâ» π È Á â â«õ Õâ ßÕ ß 1. Õπ.»Ÿπ åõπ Ë 5 π. «â «Àπâ ß Ààß Õ «Õ Õªí ß ßÀ«π. Õπ ; Àπâ The WHOQOL Group. The development of the world health organization quality of life assessment instrument. In: Orley J, Kuyken W, editors. Quality of life assessment : International perspectives. New York: Springer-Verlag; 1994: ÿ«ÿä. ß π ««π «À Õß π ß«π ªØ µ Õß ÿà Ë â π à ßÀ Õß à ß æ. ÿ æ Ààß µ. ÿß æœ: π ß π ÿ æ Ààß µ ; Àπâ π æ æ å. µ «È«ÿ æ æ π ÿ π. Èß Ë 2. ÿß æœ: æ π å ; Àπâ The WHOQOL Group. WHOQOL-BREF introduction, administration, scoring and generic version of assessment, field trail version. Geneva: WHO; «.» Ÿâ Ë «Õ Ÿà ÿ Õߪ 𠫪 ÿ ª 8 ª». π: ß π ÿ æ «µ Õßπ πæ À Õ»ªï» æ å À Õ». Õß π πÿπ À Õ»; 2547 Àπâ ÿ æ µ. ºπæ π ÿ æ µ ºπæ π» ß Ààß µ Ë æ.» â π ÿ. ππ ÿ : Õ π å å µµ Èß; æ πâõ ßÀå à ß. Õâ ß ß π å ºπ «æ Õπ ÿ π, ß π ÿ æ «µ Õßπ πæ À Õ»ªï» æ å À Õ». Õß π πÿπ À Õ»; Àπâ 10.

33 165 Vol. 32 No. 2 April-June 2007 Bulletin of the Department of Medical Services π æπ åµâπ â ÕßÕ Õ π ßæ ÿ» æ ªîòπ æ.. ÿà ß π ÿ «ßæ ÿ Abstract Japanese B Encephalitis in Chonburi Hospital Pinjaroen S. Division of Pediatrics, Chonburi Hospital Bull Dept Med Serv 2007; 32: A retrospective study of 22 patients from April March 2008, with clinical encephalitis who admitted to the Department of Pediatrics, Chonburi Hospital. Japanese encephalitis virus (JEV) was pathogen in 6/22 (27.2%) and was caused by the other pathogen 16 cases (72.8%). The age range was 6 years to 13 years. Encephalitis due to JEV occurred through the year, the mean age was 11.8 years, male to female ratio was 5 : 1 and most JE patients resided in rural district, Chonburi provinces. Case fatality rate and morbidity rate of JE were 4.5% and 33.3%. No distinction could be made between JE and encephalitis caused by other agents by clinical data and cerebrospinal fluid examination. Compare to the data from April March 1999, before started immunization program for JE, incidence of JEV in Chonburi Hospital was 22/ 30 (73.3%) and mean age was 7 years, male to female ratio was 4.5 : 1 and most JE patients resided in meung district. Case fatality rate of JE was 31.8%. The result clearly showed that after introduce vaccination since 1999, incidence of Japanese encephalitis decreased, but mean age of patients increase and JE patients resided in rural district. Key words: Japanese B Encephalitis ËÕß àõ ß π» âõπà ß πºÿâªé«á Ë ªìπ ÕßÕ π«π 22 Ë «â π ÿà ß π ÿ «ßæ ÿ À«à ß Õπ π æ.» ß Õπ π æ.» æ «à ªìπ ÕßÕ ÈÕ «Õ 6 ºŸâªÉ«22 ªìπ âõ 27.2 ÈÕÕ ËπÊ 16 ªìπ âõ 72.8 Õ ÿ Ë» æ µ Èß µàõ ÿ 6 ªï ß 13 ªï ÕßÕ ÈÕ Õ æ µ Õ ªï Õ ÿ Ë 11.8 ªï Õ µ à«π À«à ß æ» µàõ æ»à ß à 5 : 1 æ π µπõ Õ Õ Õß ÿ Õ µ µ Õ µ «æ â ÕßÕ Õ æ âõ µ Õ Õ ß º µ «πè πà ß à â«à ÕßÕ ÈÕ Õ À Õ ÈÕÕ ËπÊ â π ª âõ Ÿ Õß ßæ ÿ π à«ß Õπ π æ.» ß Õπ π æ.» àõπ Ë ß Àâ«π â ÕßÕ Õ æ ÕßÕ ÈÕ Õ 22 ºŸâªÉ«ÕßÕ 30 ªìπ âõ 73.3 Õ ÿ Ë 7 ªï Õ µ à«π À«à ß æ» µàõ æ»à ß à 4.5 : 1 ÕßÕ ÈÕ Õ æ àõ π à«ßƒ ŸΩπ æ π µ Õ Õ Õß ÿ Õ µ µ â ÕßÕ Õ æ âõ 31.8 º» ß π«à À ß Ë ß Àâ«π ªÑÕß π â ÕßÕ Õ µ Èß µàªï æ.» Õÿ µ å Õß â ÕßÕ Õ ßÕ à ß π µàõ ÿ Ë ÕߺŸâªÉ«Ëæ æ Ë Èπ æ ºŸâªÉ«à«π À àõ» πõ Õ Õ Õß : â ÕßÕ Õ

34 166 «æ å π â ÕßÕ Õ ªìπ Ë æ à Ë«ª 𠫪 Õ πª» ß π Èß ËÕ æ.» Ë ßÀ«ß À à ßÀ«â ß À ß π Èπ æ ºŸâªÉ«ÿ ªï π È ÿ ÿ π ßÀ«ß Àπ Õ â ÕßÕ Õ (Japanese B encephalitis) ªìπ Ë µ ÈÕ «Japanese encephalitis ËßÕ Ÿà π ÿà Flavivirus Ëß ÿß ªìπæ À π Õ Õß Ë Õ Õ Ë Õß à«π ß Àâ Õ µ µ Ÿß âõ ,2 ºŸâ Ë Õ «µ ËÕÀ ⫪ âõ ÕߺŸâªÉ««æ À ÕÕ Ÿà àπ Õ æ µ π Áß æƒµ ª Ë π ª ß µ ªí ËÕ 3,4 Ë«ª Á Õ ÿ µë «à 10 ªï Õ ªìπ π È «à Á π ÿà Õ ÿõ ËπÊ 5-8 â ÕßÕ Õ ªìπ Ë à æ ß π âinterferon-alpha A æ «à ⺠9 µàà ß π Èπ» ªìπ doubleblind placebo controlled æ «à à â µ µà ß ÿà Ë à â 10 «Ë Ë ÿ Ë ªÑÕß πà Õ Õÿ µ å Õ Àâ«π π ºŸâªÉ«À ΩÑ «ß â ÕßÕ ÕºŸâªÉ«µâÕß â Ÿß Õ à ßπâÕ 39 Õß» Õ Õ à ßπâÕ Õ 2 Õ Õ ª πà Õ à Ÿâ µ «Áß À Õ Õ Áß π«ß «ÿ Õß â ÕßÕ Õ Ë µ Èß µàªïæ.» π Ë πâπ «ÿ ÿß Ëß ªìπ ßπ â à 1) Culex tritaeniorhynchus 2) Culex gelidus 3) Culex fuscocephalus µ Èß µà ªï æ.» Ë â«πªñõß π â Õß Õ Õ ªï æ.» Ë Àâ«π Ë«ª» æ «à Õ µ ß 11 â ÕßÕ Õ ªìπ π ΩÑ «ß Õß π ««ÿ «ß ÿ ß π ˺à π ß æ â ÕßÕ Õ Õ Ÿàª ª 12 ºŸâ» æ ºŸâªÉ«Ë «æ ÿπ ß â ÕßÕ Õ Ë π ßæ ÿ ªï æ.» π«π ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π Ë 1 â«õ encephalomyelitis Õ ÕàÕπ ß π µâõß â ËÕß à«à π «à«π Ë 2 Õ ËÕπ À«º ª µ ÿπ ß (persistent chorea) À ß µ ÈÕ «Õ ªìπ Á Õ ÿ π 10 ªï Èß 2 ÀÁπ â«à «Õ ß ªìπ ÈÕ Àµÿ Ë Ë Àâ ÕßÕ π Á ß Õ µ «æ ß ª àõπ â ß Ÿß» π È æ ËÕ ÿàßà«ß ŸÕÿ µ å Õß µ ÈÕ «Õ πºÿâªé«õßõ Ë ßæ ÿ æ ËÕ ß âõ Ÿ ß µ âõ Ÿ ß π πºÿâªé«õßõ Õ ª Õÿ µ å ß π º µ «ßÀâÕßªØ µ º π 2 à«ß «à«ß àõπ Ë Ë ß Àâ«π À ß Àâ«πªÑÕß π â Õß Õ Õ æ ËÕ ªìπ π«ß π ß åªñõß π µ ÈÕ â ÕßÕ Õ ΩÑ «ß µàõ ª «µ ÿ π È ªìπ» ßæ π Á âõ Ÿ âõπà ß (Retrospective Descriptive Study) øñ ª «µ ºŸâªÉ«Á Õ ÿπâõ «à 15 ªï Ë â «π «à ªìπ â ÕßÕ π ßæ ÿ 2 à«ß Õ à«ß àõπ ß Àâ«π Õ µ Èß µà Õπ π æ.» ß Õπ π æ.» à«ßà ß ß Àâ«π Õ µ Èß µà Õπ π æ.» ß Õπ π æ.» Ëß ±å «π «à ªìπ â ÕßÕ Õ (Japanese B Encephalitis) Õ â æ π ૪ Ë π ª ß Õß «Ÿâ µ «Õ Õ À Õ «º ª µ Õß ª æ Ë àæ Àµÿ ÈÕ º µ «Õ «ELISA æ IgM-antibody µàõ «Õ π Õ À Õ πè πà ß Ÿßµ Èß µà 40 Ÿπ µ /À ÕÕ µ à«π À«à ß JE IgM/Dengue IgM > 1 âõ Ÿ Ë» ª Õ â«1) âõ Ÿ Ë«ª Õ ÿ 滃 Ÿ Ÿ π Ë Á ªÉ«2)

35 167 Vol. 32 No. 2 April-June 2007 Bulletin of the Department of Medical Services Õ Õ ß Ë«ª â ª Õ π ª Ë π ª ß Ÿâ µ Õ ß ª 3) º µ «ßÀâÕßªØ µ πè πà ß 4) º º µ Èß µà Õπ π æ.» ß Õπ π æ.» ( à«ß àõπ ß Àâ«π Õ ) æ ºŸâªÉ«Ë Àâ «π ÕßÕ 42 Ë âõ Ÿ Ÿ å Ëπ» π«π 30 ªìπ ÕßÕ Õ 22 à âõ 73.3 ÈÕÕ ËπÊ 8 à âõ 26.7 à«π à«ßµ Èß µà Õπ π æ.» ß Õπ π æ.» ( à«ßà ß ß Àâ«π Õ ) æ ºŸâªÉ«Ë Àâ «π Õß Õ 28 Ë âõ Ÿ Ÿ å Ëπ» π«π 22 æ ºŸâªÉ«Ë ªìπ ÕßÕ Õ 6 à âõ 27.2 ÈÕÕ ËπÊ 16 à âõ 72.8 µ ß Ë 1 à«ß àõπ ß Àâ«π ÕÕ Õ µ à«π æ æ» µàõ æ»à ß 4.5 : 1 à«ßõ ÿ Ëæ àõ π à«ßõ ÿ 5-9 ªï Ÿ π Ë ºŸâªÉ«ªìπ ÕßÕ ÈÕ «Õ æ Ë ÿ π µõ Õ Õß Õß ß â à Õ Õ æπ π Õ Õæ π Õß µ Õπ Ëæ æ àõ Õπæƒ ß π«à«ß À ß ß Àâ«π Õ Õ µ à«π æ æ» µàõ æ»à ß 5 : 1 à«ßõ ÿ Ëæ àõ π à«ßõ ÿ ªï Ÿ π ˺ŸâªÉ«ªìπ Õß Õ ÈÕ «Õ æ Ë ÿ π µõ Õ â π ß Õß ß â à Õ Õ àõ Õß Õπ Ëæ µ Õ ªï ß π ºŸâªÉ«ÕßÕ ÈÕ «Õ ÿ â Õ æ â Ÿß ß 42 Õß» µ ß Ë 1 âõ Ÿ Ë«ª «Ë» âõ Ÿ æ.» æ.» æ.» æ.» àõπ ß Àâ«π Õ À ß ß Àâ«π Õ π«πºÿâªé«õßõ ÕßÕ Õ 22 ( âõ 73.3) 6 ( âõ 27.2) ÕßÕ ÈÕÕ ËπÊ 8 ( âõ 26.7) 16 ( âõ 72.8) ºŸ âªé«õßõ Õ æ» ( : À ß) à«ßõ ÿ 4.5 : 1 (18 : 4 ) 5 : 1 (5 : 1 ) 0-4 ªï ªï ªï 5 3 Ÿ π (Õ Õ Õß : µà ßÕ Õ) 6 : 16 0 : 6 ƒ Ÿ æ

36 168 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µ ß Ë 2 Õ ºŸâªÉ«ÕßÕ Õ «Ë» Õ æ.» æ.» æ.» æ.» àõπ ß Àâ«π Õ À ß ß Àâ«π Õ N = 22 ( âõ ) N = 6 ( âõ ) Consciousness Alertness 4 (18.2) - Drowsiness 8 (36.4) 4 (66.6) Stuporous 6 (27.3) 1 (16.6) Coma 4 (18.2) 1 (16.6) Deep tendon reflex Depressed 4 (18.2) 1 (16.6) Normal 12 (54.5) 3 (50.0) Increased 6(27.3) 2 (33.3) Motor examination Normal 12 (54.5) 2 (33.3) Flaccid 4 (18.2) 1 (16.6) Spastic 3 (13.6) 1 (16.6) Hemiparesis 3 (13.6) 2 (33.3) Meningeal sign +ve 11 (50.0) 3 (50.0) Babinskiûs sign +ve 8 (36.4) 3 (50.0) Papilledema - - Cranial nerve involvement 1 (4.5) 1 (16.6) µ ß Ë 3 Õ ß ß ª πºÿâªé«õßõ ÈÕ «Õ â «Ë» Õ æ.» æ.» æ.» æ.» àõπ ß Àâ«π Õ À ß ß Àâ«π Õ N = 22 ( âõ ) N = 6 ( âõ ) â 22 (100) 6 (100) ª Ë π ª ß Ÿ µ 19 (86.4) 5 (83.3) Õ π 9 (40.9) 3 (50.0) 9 (40.9) 3 (50.0) ª 7 (31.8) 2 (33.3)

37 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services â Õ Õ ËπÊ Ëæ àõ Õß ß Õ ª Ë π ª ß Ÿâ µ Õ π ª (µ ß Ë 2) Õ ß ß ª (µ ß Ë 3) ËÕß Õß Ÿâ µ à«π À à ªìπ drowsinesss Èß 2 ÿà Deep tendon reflex πºÿâªé«õßõ ÈÕ «Õ à«π À àõ Ÿà π ±åª µ µ «â π ÈÕ πºÿâªé«õßõ ÈÕ «Õ à«π À àõ Ÿà π ±åª µ æ hemiparesis â âõ µ æ Meningeal sign â âõ 50 Èß 2 ÿà, æ Babinskiûs sign â âõ µ ß Ë 4 º µ «ßÀâÕßªØ µ «Ë» CBC æ.» æ.» æ.» æ.» àõπ ß Àâ«π Õ À ß ß Àâ«π Õ N = 22 ( âõ ) N = 6 ( âõ ) White cell blood /mm 3 < 5,000 1 (4.5) - 5,000-10,000 5 (22.7) - 10,001-15,000 5 (22.7) 1 (16.6) 15,001-20,000 8 (36.4) 4 (66.6) 20,001-25,000 2 (9.0) 1 (16.6) > 25,000 1 (4.5) - Neutrophils ( âõ ) (4.5) (22.7) 1 (16.6) (22.7) 1 (16.6) (36.4) 3 (50.0) (13.6) 1 (16.6) µ ß Ë 5 º µ «πè πà ß «Ë» Õ æ.» æ.» æ.» æ.» àõπ ß Àâ«π Õ À ß ß Àâ«π Õ N = 22 mean (range) N = 6 mean (range) π«π Õß å Á Õ «(Number of cell/mm 3 ) 167 (0-350) 106 (4-217) Neutrophil ( âõ ) 35.4 (0-100) 34.1 (0-85) Lymphocyte ( âõ ) 64.4 (0-100) 65.8 (15-100) Protein ( âõ ) 81 (24-176) 78.9 (23-122) Glucose ( âõ ) 74 (42-106) 79.1 (55-113)

38 170 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µ àæ «à papilledema Cranial nerve involvement ªìπ Facial palsy UMNL ÿ à 1 º π Á Õ «ßÀâÕßªØ µ (µ ß Ë 4) πºÿâªé«õßõ ÈÕ «Õ à«π À àæ leukocytosis π à«ß 15,001-20,000 åµàõ Ÿ» å µ âõ µ æ «à à âõ Õßπ «øî π Õ Ÿß â À Õπ π Èß 2 ÿà à«π À àõ Ÿà π à«ß âõ º µ «πè πà ß (µ ß Ë 5) Ë 167 åµàõ Ÿ» å µ 106 åµàõ Ÿ» å µ µ æ Õ Ÿà À«à ß åµàõ Ÿ» å µ åµàõ Ÿ» å µ µ à«π À à ªìπ lymphocytosis Èß 2 ÿà à Ë à âõ µ à Ë protein glucose Èß 2 ÿà â ß π ÿà 1 Ë glucose µë «à âõ 50 ËÕ ª blood glucose «å» Õÿ µ å Õß â ÕßÕ Õ π ßæ ÿ ª âõ Ÿ Ë Á µ Èß µà æ.» æ.» Ëß ªìπ à«ß àõπ Àâ«π ªÑÕß π â ÕßÕ Õ âõ Ÿ Ë» à«ßà ß Àâ«π ⫵ Èß µàæ.» æ.» æ «à Õÿ µ å â ÕßÕ Õ ßÕ à ß π âõ 73.3 ªìπ âõ 27.2 Õ ÿ Ë Ëæ Ÿß «à Õ ªìπ π ËÕß ÿà Á µ à â «π ËÕ Ë ß «π à â Õ ÿ Á µ Ë Õ ÿ π Ë Àπ πµ ß Àâ«π Ÿ π æ «à πõ Õ Õß πâõ ß µà Ë Õ Õ Õ πõ àπ Õ Õ â π ß Õ Õ àõ Õß Õ Õæπ π Õ Õæ π Õß Ëß ªìπ µ Ë µ È ß ÿ â ߪ ª µà «Õ µ ß ÿ Õ Õ ß ß «Õ ÿ Õß Àâ«π æ Ë Èπ π µõ Õ Õß à«ßæ.» æ.» æ «à π«πºÿâªé«æ Ë Èπ π à«ß Õπæƒ ß π«ëß Õ â«à ªìπ µ ƒ Ÿ Ëß Õ Ÿà π à«ßƒ ŸΩπ à«ßæ.» æ.» æ ºŸâªÉ«ª ÿ Õπ àæ µ ƒ Ÿ Õ ªìπ π ËÕß Õÿ µ å Ë ß ««Õ Õ ß ß π àæ «à µ µà ß Ë ß π 5-8 º» æ «à Õ Õ ß à π Õß ÈÕ Ë ªìπ Àµÿ â àπ ºŸâªÉ«2-3 π µà ÿà Ë hemiparesis æ Ë Õß Deep tendon reflex ËßÕ ªìπ Herpes simplex encephalitis µàº µ «πè πà ß π π«à ªìπ ÈÕ «Õ ÿª«à focal neurological sign, hemiparesis unilateral cranial nerve palsy Ëßæ â àõ π Herpes simplex encephalitis Á æ â ÈÕ «Õ àπ π 7,8 º» µ «π Á Õ πºÿâªé«â ÕßÕ Õ æ «à «leukocytosis neutrophilia π peripheral blood â â 5-8 µ ÈÕ µ æ «à π«π Á Õ «Ÿß â ß 27,600 åµàõ Ÿ» å µ 13 º µ «πè πà ß π«π å à πæ π Èß 2 ÿà à«π À à ªìπ lymphocytosis µà ß π π â ÕßÕ Õ Õ æ å π ªìπ 5-8 π «øî«â πè µ ππè πà ß à π µ ÈÕ «â ºŸâªÉ«ÿà 1 Ë πè µ π πà ßµË «à âõ 50 Õß πè µ π Õ Ëß æ π µ ÈÕ µ µà ß πõ æ â π µ ÈÕ «ß π àπ mump 14 ßπ Èπ «π Ë πàπõπ àπ µâõß â µ «À IgM antibody µàõ ÈÕ «Õ ππè πà ß 15» ºŸâªÉ«2 ÿà «Õ Ÿà ßæ Ë 18 «π 30 «π «Èπ Ë ÿ Õ 4 «π 6 «π «ËÕ Ÿà ßæ

39 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services π π Ë ÿ Õ 65 «π 112 «π µ º» Õ µ µ ÈÕ «Õ 7 1 à âõ µ à«π À à «µ «âõπ ß ß πà µ ÈÕ πõ π Èπ π ºŸâªÉ«ÕßÕ ÈÕ «Õ πºÿâªé«2 ÿà æ Õ µ æ àõπ â ß Ÿß à âõ µ π π«π Ë «æ À Õ Õ Ÿà ªìπÕ â π ÈÕ Áß æ Õ ËÕπ À«º ª µ ÿπ ß (persistent chorea) 1 Ëßæ â πºÿâªé«õßõ À ß µ ÈÕ «Õ 16,17 Õ 1 ªìπ â π ÈÕ π ÕàÕπ ß µâõß â ËÕß à«à «ª ª Õß ªìπ Ëß æ ËÕ ªÑÕß π «âõπ Ëß ªìπ Àµÿ µ πºÿâªé«õßõ Ë π à«ß â ß «à ÈÕ Ë ªìπ Àµÿ ªìπ Herpes simplex virus «Àâ â«acyclovir π æ âõ Ÿ ß πà Ÿ ËÕß πè Õ Á µ å «ÿ Õÿ À Ÿ Àâ À «ÿ Õ Ÿ «π Ëß à«àâºÿâªé«øóôπµ «â Á«à «âõπ ÿπ ß 18,19» π È âõ Ë Õ àßµ ««π À Àµÿ Õß ÕßÕ ß à â àß ß º Ÿ À Àâ âõ Ÿ à Ÿ å Õ Àâ º µàõ «Àå âõ Ÿ â ÿª º» Àâ â Õÿ µ å ß π Õ µ µ Õ µ æ Õß â ÕßÕ Õ π ßæ ÿ «ÿ πõ Àâ«π Õ ÿ ÿ æ Èπ Ë â«àâ «Ÿ â ª π π ËÕß ªÑÕß π æ ªÑÕß π À Ë ß à Àâ Ÿ ÿß ÿß π π È «æ Ë à «È ßÀ Ÿ π «â â π ËÕ Ÿ àõ» ªÑÕß π «π 2 Èß Àà ß π 1 Õπ â«æ Ë Õ 1 ÈßÀ ß Á Ë 2 â 1 ªï «Ë Àâ«ππ È π Á ËÕÕ ÿ 1 ªï Ëß «π Àâ Õÿ µ å â ÕßÕ Õ ÀâÀ ª πõπ µ â Õ Õâ ßÕ ß µµ ª» Õ Õ ÿ π æ å µ µ πµ «ß å ºŸ âõ π«ßæ ÿ ËÕπÿ µ Àâ» â Àπâ Ëß π «π µ Ë à«àâº ß ππ È Á ÿ à«ß 1. Burke DS, Leake CJ. Japanese encephalitis. In: Monath TP, editor. The Arbovirus: epidemiology and ecology. CRC Press; p Vaughn DW, Hoke CH Jr:The epidemiology of Japanese encephalitis:prospects for prevention. Epidemiol Rev 1992; 14: Endy TP, Nisalak A: Japanese encephalitis virus: ecology and epidemiology. Curr Top Microbiol Immunol 2002; 267: Halstead SB, Jacobson J. Japanese encephalitis. Adv Virus Res 2003; 61: Chunsuttiwat S. Japanese encephalitis in Thailand. Southeast Asian J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: Poneprasert B. Japanese encephalitis in Children in Northern Thailand. Southeast Asian J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: Thisyakorn U, Nimmammitya S. Japanese encephalitis in Thai children, Bangkok,Thailand. Southeast Asian J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: «Ë ªîµ ÿ, Õÿ. µ ÈÕ Japanese encephalitis Virus Ë ßæ ß. ««µ ; 9: Harinasuta C, Nimmammitya S, Thisyakorn U. The effect of interferon alpha on two cases of Japanese encephalitis inthailand. Southeast Asian J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: Solomon T, Dung NM, Wills B, Kneen R, Gainsborough M, Diet TV, et al. A double-blind placebo controlled trial of interferon alpha in Japanese encephalitis. Lancet 2002; 361:821-6.

40 172 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π Tsai TF: New initiative for the control of Japanese encephalitis by vaccination: minutes of a WHO/CVI meeting,bangkok,thailand,13-15 October Vaccine 2000; 18 (Suppl 2): π ««ÿ «ß ÿ Annual Epidemiology Surveillance Report / 13. æß å» Ï «ÿ æ π å. â ÕßÕ ÈÕ Japanese encephalitis virus. π: æß å» Ï «ÿ æ π å, ÿ ß å,. ª «π Á. æ æå Èß Ë 3. ÿß æœ: Õπ â«æ æå; Àπâ Charles GP. Central nervous system infections. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, editors. Nelson textbook of pediatrics. 17 th ed. Pemmsylvania: Saunder; p Chanama S, Sukprasert W, Sa-ngasang A, Anuegoonpipat A, Sangkitporn S, Kurane I. Detection of Japanese encephalitis(je) virus-specific IgM in cerebrospinal fluid and serum samples from JE patients. Jpn J Infect Dis 2005; 58: MisraUK,Kalita J.Movement disorders in Japanese encephalitis JNeurol 1997; 244: Murgod UA, Muthane UB, Ravi V,Radhesh S, Desai A. Persistent movement disorders following Japanese encephalitis. Neurology 2001; 57: Tiroumourougane SV,Raghava P, Srinivasan S. Japanese viral encephalitis. Postgrad Med J 2002; 78: Bansal A, Singhi SC, Singhi PD,Khandelwal N, Ramesh S. Non traumatic coma. Indian J Pediatr 2005; 72:

41 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services π æπ åµâπ» ª Õÿ à«ß æ π µâ «ÀµÿÕ Ëπ πºÿâªé«á Õ ÿπâõ «à 5 ªï π»π Ÿ ß æ..»ÿ Õß Áπ «.. πæ𠪻».» «.. Õ π ««π «.. π»π Ÿ Abstract Rotavirus and Non Rotavirus Diarrhea among Hospitalized Children under Five Year Old Bamrasnaradura Infectious Disease Institute Sangsajja C, Thongyen S, Chumpa-that N, Srisopha S, Thawornwan U Bamrasnaradura Infectious Disease Institute Bull Dept Med Serv 2007; 32: This study was a retrospective comparative study that had the objectives to analyze and compare epidemiologic data and clinical data from children under 5 years old hospitalized with rotavirus diarrhea and non-rotavirus diarrhea at Bamrasnaradura Infections Disease Institute during October September In total 558 cases, there were 247 cases (44.3%) that had positive rapid test (immuno-chromatography) for rotavirus. We also had the objective to find the significant factors that related to rotavirus diarrhea which could be the predictors for rotavirus diarrhea. The significant factors that related to rotavirus diarrhea (pvalue < 0.05) were the stool frequency > 5 / day (Odds ratio 2.6, coefficient of determination 68%,), dehydration (Odds ratio 9.750, coefficient of determination 26.9%), vomiting (Odds ratio 5.062, effect to predict 15.2%), no white blood cell in faecal microscopic examination (Odds ratio 1.958, coefficient of determination 1.7%) and metabolic acidosis (Odds ratio 2.38, coefficient of determination 5.9%). Key words: Rotavirus diarrhea, children under 5 years old ËÕß àõ» π È ªìπ» âõπà ß Ë «µ ÿª ß å æ ËÕ ª ß «ß π ÕߺŸâªÉ«Á Õ ÿµë «à 5 ªï Õÿ à«ß æ π Ë «â ªìπºŸâªÉ«π Õß π»π Ÿ Ëæ µâ «πõÿ àæ µ Èß µàµÿ æ.» π π æ.» À ªí Ë â π ªìπ Õÿ à«ß æ π µâ «ºŸâªÉ«π» π È 558 æ ºŸâªÉ«Ë º µâ «ªìπ «â««rapid test (immuno-chromatography) 247 ( âõ 44.3) Ëæ «à π ÿà µâ «Ëß π ß µ «π π æ µâ «Õ à Õÿ «à 5 ÈßµàÕ«π Õ æ µâ «2.6 à «π π âõ 68 «πè Õ æ µâ «9.5 à «π π âõ 26.9 Õ π Õ æ µâ «5.01 à «π π âõ 15.2 àæ Á Õ «π µ «Õÿ Õ æ µâ «1.6 à «π π âõ 1.7 æ Serum HCO 3 15 µàõ µ Õ æ µâ «2.38 à «π π âõ 5.9 : µâ «Õÿ à«ß æ π Á Õ ÿµë «à 5 ªï

42 174 «æ å π µâ «ß ªìπ Àµÿ ÕßÕÿ à«ß æ π π Á Á ˵âÕß «â ªìπºŸâªÉ«π ßæ ß ªìπ Àµÿ π «µ Õÿ à«ß π Á Á â«1 ß π Õßæ å (Parashar) 2 Ëß â «««Àå âõ Ÿ ºŸâªÉ«Á Á «â π ßæ â«õÿ à«ß æ π ß πµà ßÊ Ë«À«à ߪï.» » æ «à µâ «ªìπ Àµÿª âõ 39 à Èπ» π Õߪ»π ÈπÊ ËßÕ µ ß à «æ Ë Èπ ËÕ ß π Ë«À«à ߪï.» » Ëß µâ «ªìπ Àµÿ âõ 22 Ë à«π ß à «æ Ë Èπ π ËÕß ÿ Ë Èπ Ë«Ëß àߺ ÀâÕÿ µ å Õÿ à«ß æ π ÈÕ ÀπÕπ æ ß µà à â àߺ ßÕÿ µ å Àµÿ Õß µâ «Ëßµ µàõ π Ÿà π âßà π ËÕß π«π «πõÿ Õß ºŸâªÉ«π«π ß particles µàõõÿ 1 π«π Ë π«π «Ë àõ Àâ µë æ ß 200 particles 3 «Ë «ÕÕ πõÿ π π ß 3 ª Àå π âõ 70 ÕߺŸâªÉ«4,5 ÈÕ µâ «ß π πæ Èπº «µà ßÊ âπ π ß 10 «π 6 ÈÕ Ëªπ ªóôÕπ ß à «â àߺ Àâæ Õß π È Èß π π È ß Á ßæ â Õ 7,8 À ª» ÿ» 9 â ß π» ËÕß µâ «π ßæ»π Ÿ À«à ߪï æ.» æ.» â ß π âõ Ÿ ß â π «Õ ß π æ Õ µ æ ÈÕ âõ 34.8 πºÿâªé«π Á Õ ÿµë «à 5 ªï Ëß â ß ß πõ Ëπ 𪻠π π Èπ ÿ æ æß π ««ß ÿ â ß π ΩÑ «ß µâ «πºÿâªé«πõ ÿµë «à 5 ªï ßæ π À à Ë«ÿ Õߪ» π À«à ߪï æ.» æ.» Õ µ æ ÈÕ µâ «âõ 43.0 ß π ß à «àß È«à Õÿ à«ß æ π ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µâ «ß ªìπªí À Õߪ» ß â π π È «πªñõß π µâ «â â«µà «Õ ÿ â«ππ È πª» ßÕ Ÿà π«ß π ËÕß æß à âõ Ÿà πà ª π ÿ æ µ «π π ßÀâÕßªØ µ æ ËÕÀ µâ «Õÿ ª πå π «π â àπ «Á«Ëß àߺ µàõ «ß ºπ «ÿ æ à àºÿ Ÿ âõ Ëπ Àâ π π àºÿâ Ÿ Á µà ßæ à«π À à à â µ «π π ßÀâÕßªØ µ ß à «π «ªØ µ ª µ π»π Ÿ ªìπ π Ë ºŸ âªé«õÿ à«ß µ «Õÿ ßÀâÕßªØ µ æ ËÕÀ ÈÕ àõ Ëß ªìπ Àµÿ Õß Õÿ à«ß «Èß µ «À µâ «Ëß ÿ À ºŸâªÉ«π Õÿ à«ß ËÕ ÿµë «à 5 ªï π µ Èß µàªï æ.» ºŸâ» ß â» âõ Ÿ âõπà ß ÕߺŸâªÉ«Á Õ ÿµë «à 5 ªï Ë ªìπºŸâªÉ«π Õÿ à«ß æ π Õß π»π Ÿ π ßà «Õ ß π º ßÀâÕßªØ µ ª À«à ß ÿ à Ëæ µâ «ÿ à Ë àæ µâ «Ëß» π ª ß à «ß πâõ 𪻠πõ π È ß «µ ÿª ß å Ë À ªí Ë π ß µ Ë â π «à Õÿ à«ß æ π ß à «πà µâ «À Õ à æ ËÕ ªìπ âõ Ÿ Ë ªìπª πåµàõ ÿ æ å æ å «ªØ µ Ë«ª π Ÿ Õÿ à«ß æ π π Á Á à â àßµ «µâ «ßÀâÕßªØ µ «µ ÿ «â» âõπà ß «««π ÕߺŸâªÉ«Á Õ ÿµë «à 5 ªï Ëß â «π «à ªìπ Õÿ à«ß æ π «â ªìπºŸâªÉ«π Õß ºπ ÿ «π»π Ÿ µ Èß µà «π Ë 1 µÿ æ.» ß 30 π π æ.» ««2 ªï àߺÿâªé«ªìπ 2 ÿà Õ

43 Vol. 32 No. 2 April-June 2007 ÿà Ë º «π µ «µâ «πõÿ ÿà Ë º π µ «ß à «Àâ «ÕßÕÿ à«ß æ π Õ à À ««à À Õ à 3 Èß π 24 Ë«ß À Õ à ªìππÈ À Õ ªìπ Ÿ Õ ºŸâªÉ«ÿ â µ «µâ «ßÀâÕßªØ µ â Rapid test À Rota virus Õß New Market À Õ Ëß âà Õß immuno-chromatography à«π æ ÈÕ Ë ªìπ Àµÿ ÕßÕÿ à«ß â æ ÈÕ π Mac Conkey agar SS agar æ ËÕ À ÈÕ Aeromonas, Salmonella, Shigella, Enteropathogenic E. coli, Plesiomonas spp. â æ ÈÕ π Thiosulfate citrate bile salt sucrose agar (TCBS) π æ ÈÕ Vibrio Cholerae âõ Ÿ Ë «««ª Õ â«õ ÿ æ» Õπ ËªÉ«Õ ß π â àõÿ À Ÿ à ß «Õß à À «π«π Èß Õß à Õÿ µàõ«π Õ π π«π ÈßµàÕ «π «πè Õß à ß Õ À«º µ «ßÀâÕßªØ µ â à º µ «µâ «πõÿ º µ «Õÿ â«âõß ÿ»πå º æ ÈÕ àõ πõÿ «ªìπ π Õ ( à HCO 3 πâõ «à À Õ à 15 µàõ µ ) «Ÿß π Õ ( à «à À Õ à 145 µàõ µ ) µ ÈÕßµâπ À âõ Ÿ Ë ªìπ Category data â µ âõ à«π âõ Ÿ Ë ªìπ Continuous data â µ mean SD à Ÿß ÿ µë ÿ (Min-max) µ Ë â«àå «æ π å ÈÕßµâπ À«à ߪí Ë ªìπ Category data Ë ªìπ dichotomous â Fisherûs exact test Likihood ratio à«πªí Ë ªìπ category data Ë «à 2 ªí Ë âõ Ÿ ªìπ continuous data â µ independent t-test à p value < 0.05 Õ«à π ß µ â Simple logistic regression À «Àå π π Õ æ Õßµ «ª ªí Ë «æ π å ÈÕßµâπ µ ÈÕ Rotavirus 175 Bulletin of the Department of Medical Services º ºŸâªÉ«π Õÿ à«ß æ π Õß π»π Ÿ Ë Õ ÿµë «à 5 ªï π à«ß «Ë» ªìπ «2 ªï Èß Èπ 770 «««π æ ËÕ» âõ Ÿ â 766 ºŸâªÉ«Ë º µ «Õÿ æ ËÕÀ µ «Èß Èπ 558 ( ªìπ âõ 72.8 ÕߺŸâªÉ«ÿà ªÑ À ) π π«π ß à «æ º «µàõ µ «πõÿ 247 ( âõ 44.3) º µàõ µ «331 ( âõ 55.7) ºŸâªÉ«Èß 2 ÿà ºŸâªÉ««à À ß π à«π â ß π Õ 1.52 : : 1 µ à «µ µà ßÕ à ß π à«ßõ ÿ ÕߺŸâªÉ«Ëæ Ë ÿ π Èß 2 ÿà À Õπ π Õ Õ ÿ Õπ ÿà µ «æ π à«ßõ ÿπ È âõ 41.3 π Ë ÿà Ë àæ µ «æ π à«ßõ ÿπ È âõ 36.9 à«ßõ ÿ Ë æ Õß ß Õ à«ßõ ÿ 6-11 Õπ æ âõ 31.8 âõ 31.1 µ À à«π æ ÈÕ πõÿ π Õπ µà ßÊ Ë» µ Èß µà Õπµÿ 2548 ß Õπ π π æ.» ß Ÿª Ë 1 æ à«π Ÿß ÿ π Õπ π«ß π Èß 2 ªï Õ à ß Áµ à«ß ÕπÕ ËππÕ π Èæ â à«π Ë æ πâõ Ë ÿ Õ Õπ ßÀ π π ø Ë 2 ß π«πºÿâªé«ëæ µâ «Ë àæ µâ «π à«ß «π Ÿª Ë 1 æ «à à«ß «Ëæ µâ «Ë ÿ Õ à«ß π«ß π Õß Èß 2 ªï àπ π à«ß Ëæ Õÿ à«ß Ë à à µâ ««à ªìπ à«ß Õπ Æ ß π π Õß Èß 2 ªï À Õ ß º ßÀâÕßªØ µ ÕߺŸâªÉ«Èß 2 ÿà (µ ß Ë 1) æ «à ºŸâªÉ«ÿà Ë æ µ «π«π Èß Õß à Õÿ µàõ«π Õ Õ π Õ πè «à ÿà Ë àæ µ «Õ à ß π ß µ À Õ â à «µ µà ß π π Èß 2 ÿà æ Õ À«π ÿà Ë µâ «À⺠«à ÿà Ëæ µâ «

44 176 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π à«π Õß æ µâ «âõ µ.. 48 æ æ æ µ.. 49 Õπ æ æ æ Ÿª Ë 1 à«π Õß æ µâ «πºÿâªé«á Õ ÿµë «à 5 ªï Ë «â ªìπºŸâªÉ«π Õÿ à«ß æ π Õß π»π Ÿ À«à ß Õπµÿ æ.» π π æ.» º Rota + º Rota - âõ µ æ µ æ Õπ Ÿª Ë 2 π«πºÿâªé«á Õÿ à«ß æ π Ë â ªìπºŸâªÉ«π Õß π»π Ÿ À«à ß Õπ µÿ æ.» π π æ.» π µ ºŸâªÉ«Ëæ µâ «ºŸâªÉ«Ë àæ µâ «

45 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services µ ß Ë 1 Ë«ª ß π ÕߺŸâªÉ«Á Õ ÿµë «à 5 ªï Õÿ à«ß æ π Ëæ à æ µâ ««Èß «Àå «æ π å À«à ß µ «ª ªí µà ßÊ µ «æ µâ «ªí µâ ««µâ «π«π ( âõ ) π«π ( âõ ) p-value æ» (n = 557) À ß 98 (39.7) 149 (60.3) 121 (39.0) 189 (61.0) Õ ÿ (n = 550) < 6 Õπ 18 (7.4) 45 (14.6) Õπ 77 (31.8) 96 (31.1) Õπ 100 (41.3) 114 (36.9) 24 Õπ 47 (19.4) 54 (17.5) π«π Èß ÕßÕÿ / 24 Ë«ß (n = 553) (45.3) 208 (68.0) (47.0) 87 (28.4) > (7.7) 11 (3.6) < Õÿ (n = 558) Ÿ Õ 6 (2.4) 7 (2.2) ªìππÈ πè ªπ Ÿ 221 (89.5) 20 (8.1) 267 (85.9) 37 (11.9) Õ πè (n = 546) 4 (1.6) 0 (0) à πâõ ߪ π ß 26 (10.6) 216 (87.8) 164 (53.1) 147 (46.9) < ª «µ â (n = 558) à 51 (20.6) 196 (79.4) 64 (20.6) 247 (79.4) Õ À«(n = 554) à 153 (62.4) 92 (37.6) 139 (45) 170 (55.0) < π«π Á Õ «(WBC/HPF) (n = 552) (70.2) 181 (59.5) (22.7) 93 (30.6) > (7.1) 30 (9.9) Serum HCO 3 (mmol/l) (n = 149) (67.9) 32 (47.1) > (32.1) 36 (52.9) Serum Na (mmol/l) (n = 150) 145 < (3.7) 78 (96.3) 2 (2.9) 67 (97.1) º µ «æ àõ πõÿ (n = 531) àæ æ 212 (91.0) 21 (9.0) 280 (94.6) 16 (5.4) mmol/l = µàõ µ

46 178 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 Õ à ß π ß µ Õÿ Õß Èß 2 ÿà æ «à ªìππÈ Ë ÿ πõ µ à«π â ß π ( âõ µ ) æ Õÿ ªìπ Ÿ Õ πâõ π Èß Õß ÿà º µ «ßÀâÕßªØ µ π«πºÿâªé«ë µ «àæ Á Õ «πõÿ (number of faecal WBC/HPF) π ÿà µ ««à π ÿà Ë à æ µ «Õ à ß π ß µ πõ π È ß æ «à ÿà µ ««Metabolic acidosis (Serum HCO 3 15 µàõ µ ) «à ÿà Ë àæ µ «Õ à ß π ºŸâªÉ«à«π À à π Èß 2 ÿà à Õ π à Ÿß «à à ª µ (πâõ «à 145 µàõ µ ) «Õß à Õÿ À «Õÿ À Ÿ Õß à ß ºŸâªÉ«Õ Ÿà π ßæ æ «à à «µ µà ß πõ à ß π ß µ Èß 2 ªí (µ ß Ë 2) À µ «æ ÈÕ àõ πõÿ àßµ «Èß Èπ 531 æ àõ π ÿà Ëæ µâ «âõ 9.0 π ÿà Ë àæ µâ «âõ 5.4 à «µ µà ß π Õ à ß π µ ß Ë 3 ß π«π Èß âõ Õß æ àõ π Èß 2 ÿà æ «à ÈÕ Ëæ Ë ÿ Õ Salmonella Õß ß Õ Aeromonas À Õπ π Èß 2 ÿà À «Àå π π Õ æ Õß π ªí ÈÕßµâπ Ë æ π å µ ß Ë 2 «Õß à Õÿ À «Õÿ À Ÿ à ß ÕߺŸâªÉ««Àå «æ π å À«à ßµ «ª ªí µ «æ µâ «Feature µâ ««µâ «Df t p-value «Õß à À «Mean SD n Õÿ À Ÿ à ß Mean SD n µ ß Ë 3 ÈÕ àõ π«π Èß âõ Ëæ π ÿà ºŸâªÉ«Ëæ µâ «àæ µâ «ÈÕ àõ πõÿ µâ ««π«π ( âõ ) µâ «π«π ( âõ ) Shigella spp. 1 (4.8) 0 (0) Salmonella spp. 15 (71.4) 13 (81.3) Plesiomonas spp. 1 (4.8) 0 (0) Aeromonas spp. 4 (19.1) 3 (18.8)

47 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services µ ß Ë 4 π π Õ æ Õß π Õߪí Ë Ë «âõß æ µâ «πõÿ ªí µ «ª Odds R2 95.% C.I. π«π Èß Õß à Õÿ πâõ «à À Õ à 5 Èß/«π «à 5 Èß/«π Õ π à Õ Õ π Õ Õ π ªìπÀ«Õ À«à Õ À« Õ πè à Õ πè Õ πè π«π WBC / HPF πõÿ æ àæ à Serum HCO 3 (mmol/l) > æ ÈÕ «µâ πõÿ 6 µ «â«simple logistic regression (µ ß Ë 4) æ «à µ «ª π«π Èß Õß à Õÿ > 5 ÈßµàÕ«π Õ æ ÈÕ µâ ««à à Õÿ 5 Èß µàõ«π à «π π æ ÈÕ «âõ 68 (R 2 = 0.68) ºŸâªÉ«Ë Õ Õ π Õ æ ÈÕ µâ ««à à Õ Õ π à «π π µ ÈÕ µâ «âõ 15.2 µ «ª ªìπÀ«æ «à à Õ À«Õ æ ÈÕ µâ ««à Õ À«ªìπ 2 à Õ à ß π ß µ «π π àæ ÈÕ µâ «âõ 4 (R 2 = 0.040) æ Õ πè Õ æ ÈÕ µâ ««à àæ Õ πè ªìπ 9.5 à Õ à ß π ß µ «π π µ ÈÕ µâ «âõ 26.9 (R 2 = 0.269) àæ Á Õ «πõÿ Õ æ ÈÕ µâ ««à µ «æ Á Õ «πõÿ à Õ à ß π ß µ «π π æ ÈÕ µâ «âõ 1.7 (R 2 = 0.017) à«πºÿâªé«à serum HCO 3 15 µàõ µ Õ æ ÈÕ µâ «à ºŸâªÉ«Ë à Serum

48 180 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 HCO 3 > 15 µàõ µ 2.38 à Õ à ß π ß µ «π π æ ÈÕ µâ «âõ 5.9 (R 2 = 0.059) «å» π Èæ «à µâ «ªìπ Àµÿ ÕߺŸâªÉ«Á Õ ÿµë «à 5 ªï Ë «â ªìπºŸâªÉ«π Õÿ à«ß æ π Õß π»π Ÿ À«à ß Õπ µÿ æ.» π π æ.» æ º «µàõ µâ «ß âõ 44.3 Õß ºŸâªÉ«Ë º àßµ «µâ «Ëß ß â» π È ªìπ» âõπà ß µà Á º µ «µâ «π Õÿ ß âõ 72.8 ÕߺŸ âªé«ÿ à ªÑ À ÈßÀ º» ß à «Õ âõß ß π Õß ÿ æ æß 10 πªï æ.» æ.» Ëßæ º «µàõ µâ «âõ 43 ß «ß π Ëæ πºÿâªé«ë» Èßπ È Ëßæ «à ºŸâªÉ«ªìπ Á «à Á À ß Á πâõ Õ âõß ß π Õß ÿ» 9 µà π» π È ª ÿà Ë àæ µâ «â«ëßæ «à à «µ µà ß π π ËÕß Õß æ» π Èß 2 ÿà Õ ÿ ÕߺŸâªÉ«Ëæ µâ «π» π È «à Ë ÿ» 9 æ Ë ßæ»π Ÿ ËÕ æ.» æ.» Á πâõ Õ ß ππ Èæ Ë ÿ ËÕ ÿ Õπ Ë ß π ß à «â ßµâπæ Ë ÿ Õ ÿ 6-12 Õπ Õ à ß Áµ À ª ß πõ ËπÊ Èß π ª» µà ߪ» µà ß ÿª «âµ ß π«à æ π Á Õ ÿµ Èß µà 6 Õπ ß 2 ªï π ßà «Ëæ ÈÕ µâ π Èæ π à«ßƒ Ÿ Àπ «µ Èß µà Õπ π«ß π Ëß Õ âõß º» Õ ËπÊ Èß πª» ª»Õ ËπÊ Õ ß π Ëæ π» π È ËÕ ª ß π Õß ÿ» 9 æ «à À ª Õ âõß π à «Õ à«π À àºÿâªé«à Õÿ ªìππÈ Õ Ë æ Õÿ Ÿ ªπ Õ πâõ ºŸâªÉ«Õ Õ π â æ Õ À«âπâÕ Õ à ß Áµ» π È ª ÿà Ëæ µâ «àæ µâ «â«âº «à ß π Ë «µ µà ßÕ à ß π ß µ À«à ß 2 ÿà Õ π«π Èß ÕßÕÿ Ë «à 5 Èß µàõ«π àæ Á Õ «πõÿ Õ Õ π «πè ««ªìπ π Õ π ÿà Ëæ µâ ««à Õ à ß π Ëæ Õ À«π ÿà Ë àæ µâ ««à» Õß ß (Rodriguez) 11 Ë ß π πªï.» æ «à «â ß π Õ π ß π ß à «æ «à Õ π «πè Isotonic π ÿà ºŸâªÉ«Ëæ µâ ««à ÿà Ë àæ µâ «Õ à ß π ß µ À º» µ «µ ÿª ß å ˺Ÿâ» À«ß «âõ ª Àπ Ëß Õªí Ë â π π «à Õÿ à«ß π Á Á Ëæ π Èπ µâ «À Õ à æ «à µ «ª Õß à Õÿ «à 5 ÈßµàÕ«π Õ æ π Ÿß ÿ âõ 68 Õß ß Õ «πè Õ æ π π âõ 26.9 ªí Ë π ß µ µ «Õ ËπÊ Õ æ π π Õß ß ºŸâ» à «Àå À ªí à«π â π ËÕß µ «ª ß à ««æ π å π Õß Õ à ß Áµ À ºŸâªÉ«Á Õÿ à«ß Ëæ À Õ à ß Õ âõß º «π È æ åºÿâ ÁÕ π â«à Àµÿπà µâ «Ëß àߺ Àâ «ß ºπ ªÑÕß π æ à Èπ πõ π È ß à«â ªØ «π à ªìπ âõ â«π ËÕß À ß π Ë ÿ«à ß â ªØ «π à ªìπ πºÿâªé«õÿ à«ß 𪻠12 Õ à ß Áµ π ËÕß» π È ªìπ» Á âõ Ÿ âõπà ß ß âõ ߪ Ë Àâ âõ Ÿ Ë âõ à Ÿ å

49 Vol. 32 No. 2 April-June 2007 ÿª Õÿ à«ß æ π π Á Õ ÿµë «à 5 ªï Ë ÈÕ µâ «ß ß ªìπªí À Ë Õߪ» ª» ßæ π Ë«π ËÕß â ß«πªÑÕß π µâ «Ë âõ à ß æ àà 𠪻 Ë» π ß «πª» ßæ π «ß µ «ßÀâÕßªØ µ æ ËÕ π π µ ÈÕ µâ «â π È â Àâ âõ Ÿ ß â π «â π π Ë à«àâ ÿ æ å æ å «ªØ µ Ë«ª Àµÿ ÕßÕÿ à«ß æ π π Á Á â Ë µâ «â Èπ Ëß ªìπª πå π Ÿ ºŸâªÉ«µàÕ ª µµ ª» ºŸâ» Õ Õ ÿ π æ åª µ π π ª ºŸâÕ π«π»π Ÿ Ë Õπÿ µ Àâ» π È Õ ÿ ÿ æ å Õß π»π Ÿ ÿ à π ÿ «Õ æ Õ ÿ â Àπâ ËÀÕºŸâªÉ«ÿ «ÿ à π À Ÿ Àâ âõ Ÿ ÕߺŸâªÉ«Õ ÿ â Àπâ Ë»Ÿπ å«π»π Ÿ ÿ à π Ë à«à Õ π Á âõ Ÿ Õ Õâ ßÕ ß 1. Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, Miller MA, Glass RI. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children. Emerg Infect Dis 2003; 9: Parashar UD, Gibson CJ, Bresee JS, Glass RI. Rotavirus and severe childhood diarrhea. Emerg Infect Dis 2006; 12: Bulletin of the Department of Medical Services 3. Matson DO. Rotaviruses. In: Long SS, Pickering LK, Prober CG, editors. Principles and practice of pediatric infectious diseases. 2 nd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; p Franco MA, Greenberg HB. Rotaviruses. In: Richman DD, Whitley RJ, Hayden FG, editors. Clinical virology. 2 nd ed. Washington DC: ASM Press; p Richardson SK, Grimwood K, Gorrell R, Palombo E, Barnes G, Bishop R. Extended excretion of rotavirus after severe diarrhoea in young children. Lancet 1998; 351: Wilde J, Van R, Pickering L. Detection of rotavirus in the day care environment by reverse transcriptase polymerase chain reaction. J Infect Dis 1992; 166: Sattar SA, Lloyd-Evans N, Springthorpe VS, Nair RC. Institutional outbreaks of rotavirus diarrhea potential role of fomites and environmental surfaces as vehicles for virus transmission. J Hyg (Lond) 1986; 96: Sattar SA, Jacobsen H, Rahman H. Interuption of rotavirus spread through chemical disinfection, Infect Control Hosp Epidemiol 1994; 15: ÿ»,» µπå ππ å ÿ, ÿ à«õ Ë, æ π µ å, æ π«πå» «, ««ß Õ,. µ «π ßæ»π Ÿ» ª πª». ««2537; 2: ÿ æ æß, ß Õ À à» «, «æß å ÿ«, æ æ Õ «ß, Õÿ Ÿπ«ÿ, ª å Õ å æ å. ΩÑ «ß ÈÕ µâ «πºÿâªé«á Õÿ à«ß æ πõ ÿ 0-5 ªï π ßæ : ß πº ΩÑ «ß 2 ªï. ««ÿ 2546; 29: Rodriguez WJ, Kim HW, Arrobio JO, Brandtc D, Chanock RM, Kapikian AZ, et al. Clinical features of acute gastroenteritis associated with human reoviruslike agent in infants and young children. J Pediatrics 1977; 91: Osatakul S, Puetpaiboon A. Appropriate use of empirical antibiotics in acute diarrhoea: a cross-sectional survey in southern Thailand. Ann Trop Paediatr 2007; 27:

50 182 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 π æπ åµâπ Continuous Renal Replacement Therapy for Dengue Shock Syndrome with Hepatic Encephalopathy and Acute Renal Failure Pantukosit P, M.D.* Kittiwatanasarn P, M.D.* Deekajorndech T, M.D.** *Pediatric Department, Buriram Hospital, Buriram Thailand **Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Rama IV Road, Patumwan, Bangkok 10330, Thailand ËÕß àõ â ËÕß â ß µ µàõ π ËÕß πºÿâªé«â Õ ÕÕ Ë «ÁÕ à««µ «µ«æ π «æ π ÿ µ*, æ µπå µµ «π *, «** * ºπ Á ßæ ÿ å, ** «ÿ µ å æ» µ å ÿã ß å À ««æ å 2550; 32: ËÕß â ß µ π µàõ π ËÕß (CRRT) ª πå π Á Ë ªí À µ«æ π À «π à ß Ë π ËÕß Õß πè ÕÕ µ «ºŸâªÉ«Õ à ß â Ê â ß π â π µà ßÊ µà ß à ß π â π â Õ ÕÕ Ë Õ ÁÕ (Dengue shock syndrome, DSS) ß â» â CRRT πºÿâªé«dss Ë Ë ºπ ºŸâªÉ«Á ßæ ÿ å æ.» æ.» π«π 3 «Ë Ë«ß 1 ß à µ ÈÕ π Õ «âõπ Ëæ â à µ ÈÕ π Õ à π Õ (catherter related infection) Õ «π π Õ µë» æ «à CRRT π Èππà ª Õ ªìπª πåµàõ ºŸâªÉ«DSS Ë Õ Àπ µ «µ«àâ Èπ â ß«â Õ µ Õ «µ «âõπ Ëæ π Á µàõ ª Abstract : ËÕß â ß µ µàõ π ËÕß ºŸâªÉ«â Õ ÕÕ ÿπ ß µ «µ«the role of Continuous Renal Replacement therapy (CRRT) in children with and without acute renal failure is well recognized. CRRT has also become an important modality of treatment in various acute situations but few cases of Dengue shock syndrome (DSS) patients were described. In this report, we describe our experience with CRRT in severe DSS patient. Three children with DSS and hepatic encephalopathy, renal failure with bleeding diathesis were treated with CRRT during the years in the pediatric intensive care unit of the Buriram hospital. CRRT duration ranged from 48 to 72 hours. All patients responded to treatment within hours. Two patients survived and one expired from catheter related sepsis. Complications included catheter-related infection and one had episode of seizure from hypomagnesemia. Our findings suggest that CRRT is a safe and simple procedure with a potential therapeutic value for DSS patient with hepatic encephalopathy and acute renal failure. Key words: continuous renal replacement therapy, Dengue shock syndrome, hepatic and renal failure

51 Vol. 32 No. 2 April-June 2007 Introduction Dengue is one of the most important arboviral infection of man, with an estimated 100 million cases per year and 2-5 billion people at risk. 1-4 Infection presents classically as dengue fever (DF), a self-limiting but severe influenza-like illness, and dengue hemorrhagic fever (DHF), when vascular leakage is present 2. Although DF and DHF predominated in children, it is increasingly recognized in adults. DHF characterized by increased vascular permeability, plasma leakage, hemorrhagic manifestations and thrombocytopenia. 2 Unusual manifestations, including hepatic dysfunctions, 5,6 may be present in patients with dengue shock syndrome (DSS). Although Dengue virus may cause mild to moderate liver dysfunction in most case 7-15, acute liver failure can occur in a few patients. In fact, Dengue is the most common cause of acute hepatic failure in Thai children 6,7,16 Managements including total exchange transfusion, assisted ventilation, peritoneal dialysis and other conservative treatment have been tried but the result were dismal Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) was first reported by Kramer et al in 1977 using an arteriovenous hemofiltration. 25 Four critically ill neonates with acute renal failure were successfully treated by this intervention Ronco et al. in Since then, CRRT were considered the state-of-the-art therapy in children with and without acute renal failure in many diseases including sepsis, adult respiratory distress syndrome (ARDS), and congestive heart failure CRRT has advantages over the hemodialysis due to its slow volume removal therefore greater hemodynamic stability, absence of fluctuation in volume and solute control over time. We reported three cases of DSS patients with hepatic encephalopathy and acute renal failure 183 Bulletin of the Department of Medical Services whom were treated with CRRT and assisted ventilation. Two cases dramatically recovered and one expired from septicemia. We conclude that CRRT can be a life-saving procedure for some DSS patients with hepatic and renal failure. Materials and Methods CRRT was conducted using AQUARIUS TM (Edward Lifesciences AG, Irvine, CA, USA) machine using its pediatric program specifications including a scale accuracy of +20 ml and the ability to support a blood-flow rate of 10 to 200 ml/min, a pre-dilution rate of 0 or ml/ min, a post-dilution rate of 0 or ml/h. In conjunction with this we introduced the AQUAMAX TM (Edward Lifesciences AG, Irvine, CA, USA) polyethersulphone filters (HFO m2 surface area, priming volume of 32 ml or HFO m2 surface area, priming volume of 54 ml) and Aqualine tubing (Aqualine-110 ml priming volume and pediatric Aqualine S-64 ml priming volume). The patients were co-managed by a general pediatrician at Buriram hospital in consultation with the an attending nephrologist (T.D.) from King Chulalongkorn Memorial hospital, Bangkok. Three cases of DSS patients with hepatic encephalopathy and acute renal failure that were treated with continuous renal replacement therapy (CRRT) with AQUARIUS TM between June 2006 and December Clinical records of these 3 patients were reviewed This study was approved by local research Ethics Board. Case I A 6-year old girl was referred from the community hospital with DSS and severe profound shock from technical failure to resuscitate fluid and glucose-6-phosphate dehydrogenase

52 184 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 Table 1 Demographic data, Diagnosis, Laboratory tests, complication and tretment of CRRT Patients Case I Case II Case III Admit-Discharge date 10/06/06-14/07/06 25/06/06-5/07/06 12/11/07-27/11/07 Admission days (then Refer) 15 Age (years) Sex Female Female Female Body weight (kg.) 16 kg 51 kg 55 kg Blood Group B B B Provisional Diagnosis 1 DSS 1 DSS 1 DSS 2 G6PD Deficiency 2 Massive GI Bleeding 2 Menstruation Bleeding 3 Menstruation Bleeding 4 Acute Renal Failure Laboratory tests AST (5-40 µ/l) 2,651-14,994 13,625 2,810 ALT (5-40 µ/l) 441-1,570 2,900 1,720 ALP ( µ/l) BUN Creatinine Treatment duration & ET Tube & Ventilator (days) Cutdown (site) Duration from Shock to CRRT (days) 62 2 Durration with CRRT - CVVH mode (hours) # /06/06 (81) # /06/06 (53) # /11/07 (24) # /06/06 (?) # /06-1/07/06 (21) # /11/07 (18) #3 29 /06 /06 (10 hrs) Refer for hemodialysis King Chulalongkorn hospital Time Gain conciousness (hours) Total Exchange (FWB 60 ml/kg) (cycle) 1 25/06/06 Hemodialysis (cycle) 1 27/6/2006 Complication(s) 1 Cholestatic Jaundic 1 Catheter Related Infection 1 Catheter Related Infection (maxdb21.7,ib4.2) 2 ARDS 2 Convulsion from (Post-Hemodialysis) Hypomagnesemia 3 MP Rash(Drug Allergy) 4 Catheter Related Sepsis Result Dead due to Catheter Survived Survived Related Sepsis

53 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services deficiency. At the first her liver enzymes was elevated; serum aspartate transaminase (AST) was 2,651 µ/l, alanine transaminase (ALT) was 441 µ/l, alkaline phosphatase (ALP) was 145 µ/l, but the renal function was in normal limit; blood urea nitrogen (BUN) was 10 mg/dl and serum creatinine was 0.6 mg/dl (Table 1). She was put on assisted ventilation. Her condition deteriorated with development of hepatic encephalopathy and acute oliguria from acute renal failure 4 days later. Her serum AST was 14,994 µ/l, ALT was 1,570 µ/l, ALP was 143 µ/l, direct bilirubin was 2.9 mg/dl, Indirect bilirubin 1.4 mg/dl, BUN 97 mg/dl, creatinine 6.0 mg/dl CRRT was initiated on day 7 of admission. Her consciousness was regained 52 hours later after CRRT. She had a good urine output. Unfortunately, she later developed a cholestatic jaundice and elevated BUN and creatinine. The CRRT was re-introduced and followed by intermittent hemodialysis without success. She expired from hospital-acquired multi-drug resistant Acinetobacter baumannii septicemia on day 35 of admission. Case II A 14-year old girl was referred from the community hospital because of DSS with hematemesis. On admission, she had good consciousness, with active menstrual bleeding and a large amount of melena. Liver function test revealed ALT µ/l, AST 2900 µ/l, ALP 118 µ/l, BUN 37 mg/dl, creatinine 3.1 mg/dl (Table 1). She was in profound shock for three times, then became comatosed. After a single-volume exchange transfusion with fresh whole blood 60 ml/kg, she became dyspneic, unconsciousness, had no urine output. She was intubated and received an assisted ventilation. She also had as an active bleeding via nasogastric tube and endotracheal tube as well as melena. She was put on CRRT for 53 hours, her vital signs became stable, she regained consciousness, was weaned off the respirator. Two days later the renal function became worse as BUN and creatinine were still rising (BUN 146 mg/dl, creatinine 9.0 mg/dl) but with good flow of urine, CRRT was re-introduced but without improvement, she was referred to King Chulalongkorn Memorial hospital was treated acute renal failure by hemodialysis 6 times and antibiotic for urinary tract infection. She has well recovery and discharged home 37 days after referral. Case III An 18-year old female patient with DSS, developed profound shock 3 times with an active menstrual bleeding. Two days later she developed hepatic encephalopathy and acute oliguric renal failure. The laboratory showed elevated liver enzymes and impaired renal functions (ALT 2810 µ/l, AST 1720 µ/l, ALP 90 µ/l, BUN 70 mg/ dl, creatinine 3.6 mg/dl, (Table 1). She was intubated, received an assisted ventilation, and put on CRRT twice for 24 and 18 hours consecutively. She regained her consciousness at 27 th hour. During the procedure, the vital signs became stable with decreased bleeding per vagina. She was transfused with a unit of packed red cell per day then had a good urine output. She developed four episodes of seizure from hypomagnesemia (serum magnesium 1.2 mg/dl) which resolved after magnesium replacement. She was weaned off respirator in 4 days. She then developed a catheter-related infection and was treated with antibiotics for 7 days. She has completely recovered with in 15 days. These three patients with DSS were treated with CRRT from hours, patients re-gain

54 186 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 consciousness at hours. The ALT and AST were rapidly change first but BUN and creatinine were gradually change in all 3 cases. All developed catheter-related infection, two of whom recovered with antibiotics and one expired. One case had four episodes of seizure because of hypomagnesaemia and resolved after magnesium supplement. The first case also had cholestatic jaundice and post-hemodialysis adult respiratory distress syndrome, severe generalized maculopapular rash (Table 1). All 3 patients were put on a CVVH (continuous venovenous hemofiltration) mode. Before CRRT, the patients were intractable hypotension and low perfusion state due to unresponsive to fluid intake and inotropic support. After CRRT, the patients showed the improvement of hemodynamic and required significantly less fluid intake and inotropic support. Two first cases required hemodialysis and required a second session of treatment due to renal failure and sepsis. Among the three patients receiving CRRT, two has survived, achieving an overall survival rate of 66% Discussion Since 1978, there had been increasing number of reported cases of dengue infection with unusual manifestaion and most of them had DSS 5,6. The cause or contributing factors are multifactorial 5-8. Most commonly found associated conditions were prolonged shock with metabolic acidosis and that lead to hypoxia and ischemia and resulted and brain dysfunction 5,6. The strongest risk factors for hemorrhage in DHF/DSS were prolonged shock Multi-organ failure in severe hemorrhage was most likely a function of the duration of hypoperfusion 20 and renal failure. For DSS patients who had hepatic enceplalopathy, a total blood exchange transfusion, assisted ventilation and other symptomatic treatments are commonly performed in attempt to save the patientûs life and allow recovery CRRT is an alternative intervention to help managing DSS patients with this condition. CRRT controls balance of fluid intake and output without causing hypotension at the beginning and during the procedure. CRRT allows the necessary blood or blood components therapy to the bleeding DSS patient. Besides the removal of the waste products and other mediators after being shocked such as tumor necrotic factor (TNF) which beneficial to recovery of liver and kidney with close observation In addition to hemodynamic and respiratory stabilization, CRRT promptly remove inflammatory mediators. Both experimental and clinical evidence have confirmed that mediators are removed or absorbed on the membrane during hemofiltration The duration of treatments (22-48 hrs) and the time to gain consciousness (24-57 hrs) in our series were longer than the previous report (1-2 hours). 28 Our patients were older than previous reports which age range from years 28. While our report are all females with severe bleeding diathesis, hepatic enphalopathy and renal failure, the previous report was equal in both sex and the CRRT were used in patients with septic shock, systemic inflammatory response syndrome (SIRS), maple syrup urine disease (MSUD) 2-7 but also use the same CVVH modes for hours. Their complications were line occlusion and hypothermia which were not found in our series. The cause of death were sepsis with persistent acidosis, hyponatremia, and diabetes insipidus while our cause was catheter related infection. The survival rate was 64% equally.

55 Vol. 32 No. 2 April-June 2007 Conclusions The CRRT is an intervention of choice for the DSS patients with severe prolonged shock with hepatic and acute renal failure, and can be beneficial for some patients with this conditions. Further study is warranted to compare risk and benefit of this procedure for severe DSS. References 1. Monath TP. Dengue : the risk to developed and developing countries. Proc Natl Acad Sci USA 1994; 91: World Health Organization. Dengue haemorrhagic fever : diagnosis treatment and control. 2 nd ed. Geneva: WHO; Guzman MG, Kouri G. Dengue : an update. Lancet Infect Dis 2002; 2: Gibbons RV, Vaughn DW. Dengue : an escalating problem. Br Med J 2002; 324: Nimmannitya S, Thisyakorn U, Hemsrichart V. Dengue hemorrhagic fever with unusual manifestations. Southeast Asian J Trop Med Public Health 1987; 18: Sirivichayakul C, Sabcharoen A, Chanthavanich P, Pengsaa K, Chokejindachai W, Prarinyanupharb V. Dengue infection with unusual manifestations : a case report. J Med Assoc Thai 2000; 83: Pancharoen C, Rungsarannont A, Thisyakorn U. Hepatic dysfunction in dengue patients with various severity. J Med Assoc Thai 2002; 85:S Mohan B, Patwari AK, Anand VK. Hepatic dysfunction in childhood dengue infection. J Trop Pediatr 200; 46: Wahid SF, Sanusi S, Zawawi MM, Ali RA. A comparison of the pattern of liver involvement in dengue hemorrhagic fever with classic dengue fever. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2000; 31: Kuo CH, Tai DI, Chang-Chien CS, Chiou SS, Liaw YE. Liver biochemical tests and dengue fever. Am J Trop Med Hyg 1992; 47: Bulletin of the Department of Medical Services 11. Lum LC, Lam SK, George R, Devi S. Fulminant hepatitis in dengue infection. Southeast Asian J Trop Med Public Health 1993; 24: Nguyen TL, Nguyen TH, Tieu NT. The impact of dengue haemorrhagic fever on Liver function. Rue Viral 1997; 148: Ling LM, Wilder-Smith A, Leo YS. Fulminant hepatitis in dengue hemorrhagic fever. J Clin Virol 2007; 38: Vinodh BN, Bommingatli C, Kumar Ashok, Miltal V. Dengue fever with acute liver failure. J Postgrad Med 2005; 51: Lawn SD, Tilley R, Lloyd G, Finlayson c, Tolley H, Newman P, et al. Dengue hemorrhagic fever with fulminant hepatic failure in an immigrant returning to Bangladesh. Clin Infect Dis 2003; 37: Poovorawan Y, Hutagalung Y, Chongsrisawat V, Boudville I, Bock HL. Dengue virus infection: a major cause of acute hepatic failure in Thai children. Ann Tropical Paediatr 2006; 26: Solomon T, Dung NM, Vaughn DW, et al. Neurological manifestations of dengue infection. Lancet 2000; 355: Pancharoen C, Thisyakorn U. Neurological manifestations in dengue patients. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2001; 32: Cam BV, Fonsmark L, Hue NB, et al. Prospective case-control study of encephalopathy in children with dengue hemorrhagic fever. Am J Trop Med Hyg 2001; 65: Lum LC, Gob AVT, Chan PW, et al. Risk factors for hemorrhage in severe dengue infection. J Pediatr 2002; 140: Chuansumrit A, Phuapradit P, Pakakasama S, et al. Continuous exchange transfusion in patients with bleeding resulting from profound coagulopathy. Thai J Pediatr 2000; 39: O Grady JG, Langley PG, Isola LM, et al. Coagulopathy of fulminant hepatic failure. Semin Liver Dis 1986; 6: Lewis JD, Hussey CV, Varma RR, Darin JC. Exchange transfusion in hepatic coma. Factors affecting results, with long-term follow-up data. Am J Surg 1975; 129: Redeker AG, Yamihiro HS. Controlled trial of exchange transfusion therapy in fulminant hepatitis. Lancet 1975; 1: Kramer P, Wigger W, Rieger J, et al. Arteriovenous

56 188 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 hemfiltration: A new simple method for treatment of overhydrated patients resistant to diuretics. Klin Wochenschr 1977; 55: Ronco C, Brendolan A, Bragantini L, et al. Treatment of acute renal failure in newborns by continuous arteriovenous hemofiltration. Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1985; 31: Kornecki A, Tauman R, Lubetzky R, Sivan Y. Continuous renal replacement therapy for non-renal indications : experience in children. Isr Med Assoc J 2002; 4: Hothi DK, St George-Hyslop C, Geary D, Bohn D, Harvey E. Continuous renal replacement therapy (CRRT) in children using the AQUARIUS TM. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: Hoffman JN, Hart WH, Deppisch R, et al. Hemofiltration in human sepsis : evidence for elimination of immunomodulatory substances. Kidney Int 1995; 48: Wakabayashi Y, Kamijou Y, Soma K, et al. Removal of circulating cytokines by continuous haemofiltration in patients with systemic inflamatory response syndrome or multiple organ dysfunction syndrome. Br J Surg 1996; 83:393-4.

57 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services «««æ π µ «Õß À«π Õß â««õ ª π È«Õß ÿ æ.. ÕßÕÿ π ªï ß æ.. µ æß å æá. ßæ ßÀ«ª ß π æπ åµâπ Abstract Sensitivity and Specificity of Verbal Screening for Diabetes Mellitus Detection to Dextro Strip Glucose Analyzer Songkumchum S., Sinpeang R., Bumpen K. Kokha Hospital, Lampang Bull Dept Med Serv 2007; 32: To study sensitivity and specificity of verbal screening test for diabetes mellitus comparison with dextro strip glucose analyzer in risk population at Kokha district. A diagnostic test, cross-sectional study, cluster random sampling method was conducted in August to September sampling population were envolled. Verbal screening test for diabetes mellitus detection, fingertip blood to Dextro strip analyzer and arm venous blood to fasting plasma glucose for gold standard were performed.verbal screening test has sensitivity equal 95.2 percent and specificity equal 26.0 percent. Dextro strip glucose analyzer has sensitivity equal 100 percent and specificity equal 70.1 percent.dextro strip glucose analyzer has sensitivity, specificity and accuracy more than Verbal screening test for diabetes detection, but in area that have no budget, Verbal screening can be still use for diabetes detection because of sensitivity at 95.2 percent was sense enough for screening. Key words: sensitivity, specificity, diabetes mellitus, dextro strip glucose analyzer ËÕß àõ» Èßπ È «µ ÿª ß å : æ ËÕ» ß «««æ π â Õß À«π â««ª Õ ª π È«πª ÿà Ë ß Õ Õ ßÀ«ª ß ªìπ Õ «π, µ «ß (Diagnostic Test) π ÿà µ «Õ à ß 375 Ë ÿà µ «Õ à ß ª Õ ÿ «à À Õ à 40 ªï Ë à ªìπ À«π πõ Õ ßÀ«ª ß π Õ â«õß À«π â««(verbal Screening) µ π«ß ªØ µ ªÑÕß π «ÿ À«π «π À µ Ÿß ßÀ«ª ß µ â«õ ª π È«À πè µ ËÕßµ «π Á π Èπ Õ À πè µ πæ À ßÕ Õ À Ëß â ªìπ µ π (Gold Strandard) ª Èßπ È Á âõ Ÿ µ Èß µà Õπ ßÀ - π π æ.» º» æ «à â Õß â««««à âõ 95.2 «æ à âõ 26.0 à«π â«õ ª π È«««à âõ 100 «æ âõ 70.1 Èß Õß«µ µà ß πõ à ß π ß µ Ë p-value < 0.5 (p = 0.001) â«õ ª π È««àπ π µ «Õß À«π «à â Õß â««µàõ à ß Áµ πæ Èπ Ë Ë âõ â πß ª â Õß â««á ß â π µ «Õß À«π â π ËÕß ««Ÿß ß âõ 95.2 : «««æ µ «Õß À«π â««õ ª π È«

58 Ë 190 «æ å π À«π ªìπ ÈÕ ß Ë ªìπªí À ÿ Ë Àâ «âõπ Èß ßÀ Õ Õ ß π Á àπ À«π Èπµ (diabetic retinopathy) µ À«π (diabetic nephropathy) πà Õ Õ ß π À à Àâ À Õ Õ À «À Õ Õ Õß À Õ Õ Ë â Àâ º À π ÈÕµ Õ Ÿ Õ««ß à«π Àâ ªìπ à Õ «ß àß º µàõ ÿ æ ÿ æ «µ ÕߺŸâªÉ«àÕ Àâ º Èß ß ß» âõ à ß 1 ªí ÿ π Ë«ºŸâªÉ«À«π «à 170 â π π «à æ Ë ªìπ 300 â π π πªï æ.» ««ÿ æõπ Õß ª π µ «à ß (National Health Interview and Examination Servey: NHIES) Èß Ë 3 (æ.» æ.». 2547) æ «à «ÿ Õß À«π πª Õ ÿ «à 35 ªï Èπ ª π æ» à âõ 6.4 π æ»à ß à âõ 7.4 «ÿ Õß À«π Ÿß Èπµ Õ ÿ Ë Èπ æ Ÿß ÿ Ë ÿà Õ ÿ 60 ß 69 ªï «à Ëß ÕߺŸâ ªìπ À«π à «à µπ Õß ªìπ À«π 3 π ËÕß «πè µ Ÿß π Õ πºÿâªé«à«π π Ë 2 ªìπæ ªí Õß âõπ ÈÕ ß À Õ Õ ßΩÕ π Á À Õ Õ ß À à» ß «æ «à ºŸâªÉ«À«π π Ë 2 π«π ß âõ 50 à â «π 4 Ë Õ «âõπ ÈÕ ß ß à «àπ «âõπ Ë Õµ µ «æ âõ à ßπâÕ ª 7 ªï àõπ ËÕ ß π Õß À«π π Ë 2 Èπ 5 Ë æ «à ªí ÿ π«π â ªª 9-12 ªï Àâ ºŸâªÉ«à«π À à «âõπ À à π È à Ÿâµ «ªìπ Àµÿ Õß «æ «µ ÕߺŸâªÉ«àπ ºŸâªÉ«À«π «à âõ 75 Õ «µ â«à Õ Õ À «6 ßπ ÈπºŸâªÉ«À«π ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 ÿ ß «â µ ««π µ Èß µà æ ª ª Ë π «µ Ë Ÿ µâõß À ૪ñõß π «âõπ ß à «â àπ ÕÕ ß Ë Õ «ÿ πè Àπ Õ µ ªìπ À«π â «à âõ 58 ËÕ ºŸâ Ë «Ë ß À Õπ π 7-9 πªï æ.» ßæ ßÀ«ª ß ºŸâªÉ«À«π Èπ π ÈßÀ 2,237 «à âõ 95 ªìπ À«π π Ë 2 10 πªï æ.» ºŸâªÉ«À«π Èπ π æ Ë Èπ ªìπ 2,734 ªìπ «ÿ Õß À«π à âõ Õߪ Õ Õ Ëß πâõ «à à ª «ÿ À«π «(NHIES) Èß Ë 3 ß à «Õ π ËÕß âπà ºŸâªÉ«À«π πõ Õ ß à Õ ÿ ÿà ª ªÑ À â«π π ßªØ µ µ «Õ æ ËÕ «π À«π πª ÿ à â π ËÕß à ÿâ à æ ˵âÕß â À«π À Õ (American Diabetes Association, ADA) â πõ âõ àß È π µ «À À«π π Ë 2 πª ÿà Ë ß ÕÕ ÿ 45 ªï À Õ «à æ π ÿ Ë π ««à À Õ à 25 µàõµ ß µ â º µ «ª µ «µ «È ªìπ ÿ 3 ªï «µ «àõπõ ÿ 45 ªï À Õ µ «È ªìπ Ë Èππ Èπ π ÿ Ëß «À Õªí µàõ ªπ È Õ π ««à À Õ à 25 µàõµ ß µ ª «µ À«π π µ µ ß (First Degree Veletine) ªìπ ÿà ª À Õ ÈÕ µ Ë «Ë ßµàÕ À«π Ÿß àπ African, American, Natine American Hispania ªìπµâπ µ Ë ª «µ Õ ÿµ πè Àπ µ ««à 4,000 À Õ ª «µ ªìπ À«π À«à ßµ Èß å «π À µ Ÿß «à À Õ à 140/90 µ ª Õ HDL-Cholesterol πâõ «à À Õ à 35 µàõ µ /À Õ µ Õ å

59 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services «à 250 µàõ µ µ «æ «à «IFG (Impaired Fasting Glucose) À Õ IGT (Impaired Glucose Tolerance) ÕÕ ß πâõ ÕßÀ Õ Õ «æ π å «ÈÕ Õ π ÿ π (Polycytic Ovarian Syndrome avanthosis nigriamûs) ßæ â â Õß â««æ ËÕ âπà ª ÿà Ë ß Õ µ π«ß ªØ µ ªÑÕß π «ÿ À«π «π À µ Ÿß ßÀ«ª ß 13 µ «Õ ª π È«ÁµàÕ ËÕª Õ ÿ «à À Õ à 40 ªï ªí Ë ß âõ âõàπ Ëß àõπ πªïß ª æ.» æ.» ß π ß πà ª π ÿ æ Ààß µ ( ª.) µ Àπ ÕµÕπ π 8 ßÀ«â π«ß «ªØ µ æ ËÕ À «ª ªï æ.» æ.» π Õß À«π â Àπ π«ß Àâª Õ ÿ «à 40 ªï µ «Õ ( ÿ 5 ªï) 14 à«πª Ë Õ ÿπâõ «à 40 ªï µà ªí Ë ß âõ âõàπ ËßµàÕ ªπ È Õ Õâ«π ßæÿß âπ Õ Õ«æ» «à À Õ à 36 π È«æ» À ß «à À Õ à 32 π È«µ µ ß ªìπ À«π «π À µ «à À Õ à 140/90 µ ª Õ ªìπ π Õ º ª µ â µ «À«πæ «à πè µ π Õ º ª µ À ß Õ Ÿ πè Àπ «à 4,000 ª «µ ªìπ À Õ Õ À «À Õ Õ Õß À Õ Õ à«πª Àâµ «ÿ 1 ªï π«ß Èß Õß ÀÁπ â«à π«ß Õß π ß πà ª π ÿ æ Ààß µ ( ª.) ª Õ ÿ 40 ªï Èπ ª ÿ π Õ ªìπ ÿà Ë ß Ë µâõß µ «Õ â«ëõßµ «πè µ π Á ª π È«π Ë Õß À«π â««µ π«ß ªØ µ ªÑÕß π «ÿ À«π «π À µ Ÿß ßÀ«ª ß µ «Õ ª π È«ÁµàÕ ËÕ ª Õ ÿ «à À Õ à 40 ªï ªí Ë ß âõ âõàπ Ëß àõπ ßπ ÈπºŸâ» ßµâÕß» «««æ Õß â Õß À«π â««µ π«ß ªØ µ ªÑÕß π «ÿ À«π «π À µ Ÿß Õß ßÀ«ª ß Õ ª π È«µ «À πè µ µ π«ß Õß π ß πà ª π ÿ æ Ààß µ ( ª.) æ ËÕ ªìπ âõ Ÿ æ Èπ π π µ π ª ÿ µå â æ π Ÿª «ªØ µ π Õß À«π Àâ ª æ Ÿß ÿ π µ æ Èπ Ë Õ Õ µàõ ª «µ ÿª ß å æ ËÕ ª «««æ À«à ß â Õß À«π â««õ ª π È«â «πè µ πæ Õ Õ À ªìπ µ π «µ ÿ «ªìπ» µ «ß» π ÿà µ «Õ à ß π µõ Õ ßÀ«ª ß ÈßÀ π«π 30,926 π Õ ÿà ª Ë Õ ÿ 40 ªï Èπ ª Àπ π Õß ÿà µ «Õ à ß π «ËÕ Ëπ Ë âõ 95 «ËÕπ Õß ÿà µ «Õ à ß à ± 0.05 π«π Õß ÿà µ «Õ à ß âµ ß Õß (Krejcie) Õ å π (Morgan) ÿà ª Ë Õ ÿ 40 ªï Èπ ª Ë ß à â «π ªìπ À«π π«π 28,689 π â ÿà µ «Õ à ß à 378 π àß ÿà µ «Õ à ßµ à«πª π µà π Õπ Õ ÿà µ «Õ à ß π µà ÿà â««ÿà Õ à ßßà (simple random sampling) ËÕ à π Ë ºŸâ Ë π Õ â à«ß ««π«π Èß Èπ 375 ªìπ âõ 99.2 π à«ß Õπ ßÀ - π π æ.». 2550» µ ÈπµÕπ ß ºπ Ÿ Ë 1 ËÕß Õ Ë â π» ÈπµÕπ µ «Õß â««π ËÕß Õ Õß â««(verbal

60 192 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 Àâ âõ Ÿ «ÿà µ «Õ à ß ßπ π Õ â à««ß Õ À ËÕß Ë Õ à ßπâÕ 8 Ë«ß ««π À µ ËßπÈ Àπ «à«π Ÿß â Õß â««õ ª π È«Õ À Õ Õ «à ªìπ µ π ª º π «Àå «Àå ª SPSS ª «µ µà ß â à ««, «æ «àπ Ÿª Ë 1 ºπº ß» screening) µ π«ß ªÆ µ ªÑÕß π «ÿ À«π «π À µ Ÿß ßÀ«ª ß ªï æ.» ßµ ß Ë 1 ÈπµÕπ µ «Õß â«õ ª π È«Õ 14 ËÕßµ «π Á ËÀâÕ Accu- CHEK Advantage ªìπ Ÿ µõ å àµâõß Á Õ ÕÕ Õß Roche Diagnostics (Thailand) Ltd. (number ) âà µ «πè µ «π«πõ Á µ Õπ Ë Èπ À ßπÈ µ π µ «Õ à ß Õ ªØ Õπ å π Ÿ µ ª â Õ â«πè «ÿ π ÈÕßµâπ â««à «àπ Õ Ÿà π ±å Ë ( à πè µ Ë Õ â à µàõ µ à ªÑ À Ë µàõ µ µ )

61 Ë Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services µ ß Ë 1 øõ å Õß «À«π âõ àß È à 1. æ ËÀ ÕπâÕß π πàπ Ëß ªìπ À«π À Õ à 2. «Õâ«π π ««à À Õ à 25 À Õ à 3. ««π À µ ŸßÀ Õ à 4. «π π Õ º ª µ ( µ Õ å) «à 250 µàõ µ Õ Õ Õ µõ Õ (HDL cholesterol) πâõ «à 35 µàõ µ À Õ à 5. ª «µ ªìπ À«π µ Èß åà Õ ª «µ Õ ÿµ πè Àπ µ «Õ «à 4 À Õ à 6. ª «µ À Õ ª «µ πè µ π Õ Ÿß µ «Õ ß Õ À (Fasting Plasma Glucose) = µàõ µ À Õ µ ««πè µ π Õ 2 Ë«ß À ß π Ÿ 75 µ «æ πè µ «à À Õ à 140 µàõ µ ª º À âõ àß Èµ Èß µà 1 âõ π 6 âõ ª º «à Õß â««à⺠«À ß ªìπ ÿà Ë ß À à âõ àß È Ê ª º «à Õß â««à⺠À ß à ªìπ ÿà Ë ß Õ Ÿ µ ª Ë â ªìπ Accu- CHEK Advantage II glucose (449707) À Õ ÿ Õπ ÿπ π æ.» ª º «µ «æ à πè µ «à À Õ à 100 µàõ µ ª º «à µ «Õß â«õ ª π È«À⺠«µ «æ à πè µ πâõ «à 100 µàõ µ ª º «à µ «Õß â«õ ª π È«À⺠ÈπµÕπ µ «π π Õ À Õ Õ µ Àπàß âõæ π ËÕß glucose analyzer À à πè µ πæ ªìπ ËÕß Automatic Blood Chemistry Analyzer Õß Crony ª»Õ µ ÿàπ Saturno 300 â ªìπ µ π π ª Èßπ È â µ «Õß â Àπâ Ë πàâõߪø µ Õß ß æ â Õ æ ËÕ «ÿ ÿ æ ªìπª ÿ «π πè «â âπ 2 Õ µàõ µ µàõ µ â à ª Ï «ª ª «π (coefficient of variation) âõ ª º «µ «æ à πè µ «à À Õ à 126 µàõ µ ª º «Õ«à ªìπ À«π µ «æ à πè µ πâõ «à 126 µàõ µ ª º Õ«à à ªìπ À«π ªí ÿ π À«π À Õ (American Diabetes Association, ADA) 2005 â ±å «π À«π ßµ ß Ë 2

62 194 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 «π * µ ß Ë 2 ±å«π À«π µ ADA ±å«π à FPG ±å«π à 2- HPG / µ / µ / µ / µ ª µ < 100 < 5.6 < 140 < 7.8 «IPG «IGT À«π IGT = Impaired Glucose Tolerance IFG = Impaired Fasting Glucose FPG = Fasting Plasma Glucose ( πè µ πæ À Õ Õ À ßÕ Õ À À Õ ËÕß Ë Ë Àâæ ßß π ªìπ «Õ à ßπâÕ 8 Ë«ß) 2 Hr.PG = 2-Hour Post prandid Glucose ( πè µ πæ À Õ Õ Ë «2 Ë«ß À ß ππè µ Ÿ 75 ) * π «π À«π ß π µâõß Õ È µà ß«π π æ ËÕ π π â«á â «Àå âõ Ÿ «Àå â ª Á Ÿª SPSS for Windows version 10 âõ Ÿ Ë«ª âõ Ÿ à«π ÿ Õß ÿà µ «Õ à ß Ë «æ» ª «µ æ ËÀ ÕπâÕß π πàπ Ëß ªìπ À«π ª «µ ««π À µ Ÿß ª «µ «π π Õ º ª µ ª «µ À Õ ª «µ πè µ π Õ Ÿß ª «µ ªìπ À«π µ Èß åà Õ ª «µ Õ ÿµ ËπÈ Àπ µ «Õ «à 4 π «π ß «Ë À à âõ π âõ Ÿ Õß â Õß À«π â««õ ª π È«àß ªìπ 2 ÿà Õ ÿà Ë â ±å ÿà à â ±å ⫪ À à ««(Sensitivity) «æ (Specificity) à Positive predictive Value à Negative predictive Value Õß â Õß À«π â««õ ª π È«â À Õ Õ π µ «À πè µ â Glucose analyzer ªìπ µ π π «(gold standard) Õ À «àπ (Accuracy) À«à ß â Õß À«π â««õ ª π È«â À Õ Õ π µ «À πè µ ªìπ µ π π «(gold standard) â µ Mc Nemar test º à«π Ë1 âõ Ÿ Ë«ª âõ Ÿ à«π ÿ «Àå â «Ë âõ µ ß Ë 3 æ «à ÿà µ «Õ à ß ªìπ æ»à ß «à æ» ªìπ âõ 58.7 ÿà µ «Õ à ß à«π À à à ª «µ æ ËÀ ÕπâÕß π πàπ Ëß ªìπ À«π ªìπ âõ 71.7 à ª «µ «π À µ Ÿß ªìπ âõ 79.5 à ª «µ π π Õ º ª µ ªìπ âõ 93.3 à ª «µ πè µ π Õ º ª µ ªìπ âõ 97.1 à ª «µ ªìπ À«π À«à ß µ Èß å À Õ ÿµ Ë πè Àπ «à 4,000 ªìπ âõ 94.5 à«π À à à π «25.0 ªìπ

63 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services µ ß Ë 3 π«π âõ Õß ÿà µ «Õ à ß π µ æ» â Õß À«π â««âõ Ÿ Ë«ª âõ Ÿ à«π ÿ ÿà µ «Õ à ß (n = 375) π«π âõ æ» À ß ª «µ æ ËÀ ÕπâÕß π πàπ Ëß ªìπ À«π à π «(BMI) < > ª «µ ««π À µ Ÿß à ª «µ «π π Õ º ª µ à ª «µ À Õ ª «µ πè µ π Õ º ª µ à ª «µ ªìπ À«π µ Èß åà Õ ª «µ Õ ÿµ Ë πè Àπ µ «Õ «à 4, à âõ 40.8 Õß ß Õ π «Õ Ÿà π à«ß ªìπ âõ µ µ ß Ë 4 µ «Õß À«π â««â Õß À«π â««(verbal screening) À⺠«âõ 75.2 º âõ 24.8 à«π µ «Õß À«π â««õ ª π È«À⺠«âõ 33.9 º âõ 66.1 ËÕ ª À Õ Õ π µ «À πè µ Ëß â ªìπ µ π π «(gold standard) æ ªìπ À«π âõ 5.6 à ªìπ À«π âõ 94.4 µ ß Ë 5 æ «à ««Õß Õ ª π È«âÕ 100 «à Õß â«

64 196 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µ ß Ë 4 Õß À«π â Õß À«π â««õ ª π È«ËÕ ª À Õ Õ π µ «À πè µ Ëß â ªìπ µ π π «(gold standard) «Õß À Õ Õ (Gold standard) ªìπ À«π à ªìπ À«π Verbal screening º «20 (5.3) 262 (69.9) 282 (75.2) º 1 (0.3) 92 (24.5) 93 (24.8) «21 (5.6) 354 (94.4) 375 (100) º Õ ª π È«º «21 (5.6) 106 (28.3) 127 (33.9) º (66.1) 248 (66.1) «21 (5.6) 354 (94.4) 375 (100) «µ ß Ë 5 «Õß ππ «Ë ß π π À«π π Õß â««õ ª π È«Sensitivity Specificity Positive Predictive value (PPV) Negative Predictive value (NPV) Accuracy «âõ 95.2 π à«π Õß «æ Õ ª π È«âÕ 70.1 «à Õß â««âõ 26.0 π Ë ËÕº ªìπ «Õ ªìπ À«π πõπ µ ß (PPV) Õß Õ ª π È«âÕ 16.3 «à Õß â««æ ß âõ 7.1 à«π ËÕº µ «ªìπ Õ Ë à ªìπ À«π π Õπ µ ß (NPV) Õ ª π È«âÕ 100 â ß «Õß â««ëß âõ 98.9 «àπ (Accuracy) æ «à Õß â«õ ª π È«âÕ 71.7 «à Õß â««âõ 29.9 Õ à ß π ß µ Ë p-value <0.5 (p = 0.001)» Èßπ Èæ «à ««(Sensitivity) «æ (Specificity) Õß Õ ª π È«âÕ 100 âõ 70.1 µ «à Õß â««ëß âõ âõ 26.0 µ Õ à ß π ß µ Ë p-value < 0.5 (p = 0.001) π ˺ ªìπ «Õ ªìπ À«π πõπ µ ß (PPV) Õß Õ ª π È«âÕ 16.3 «à Õß â««æ ß âõ 7.1 à«πº µ «ªìπ Õ Ë à ªìπ À«π π Õπ µ ß (NPV) Õß Õ ª π È«âÕ 100 â ß «Õß â««ëß

65 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services âõ 98.9» π Èæ «à «àπ (Accuracy) Õß Õß â«õ ª π È«âÕ 71.7 Õ Ÿß «à Õß â««âõ 29.9 «å ËÕ ª» «««æ ˺à π æ «à â ß» Õß æ æ πå µ «π æ À» Õ æ Ë» ËÕß «àπ Õß µ «πè µ π Õ â«accu-check Advantage Ëæ «à à ««(Sensitivity) «æ (Specificity) Õß â à πè µ π Õ Ëµ «â«ëõß Ÿ µõ å «â Õ ª π È«æ ËÕ Õß À«π ËÕ â à πè µ Ë 115 À Õ 116 µàõ µ ªìπ ±å π Õß â ª πå Ÿß ÿ Õ à «««æ à âõ µ 15 Õ âõß» Õß ÿ» ªá Ë» ËÕß µ «À πè µ π Õ ª π È«â«ËÕßµ «π Á æ «à «ÀåÀ πè µ π Õ Ë «Õπ å â«ëõß µ «π Á Glucose analyzer πºÿâªé«à«π π«π 80 æ «à µ «À πè µ π Õ à «µ µà ß ß µ (p = 0.10) 16 π à«π Õß â« Õß «Õ æ º» ß Àâ ÀÁπ«à ±å ª π «Ë ßµàÕ À«π πõπ µ ËÕ» âõ Ÿ ª «µ Õ «π «Õâ«π Ëß âõ Ÿ Á â å µ «à ß àµâõßõ» µ «Õ ««âõ 76.5 «æ 60.2 æ «à «Ÿ µâõß π π âõ 75 ß ªìπ ËÕß Õ Ëßà À â π π ª Ÿ «Èß ª πµπ Õß Õߪ π 17 Õ à ß Áµ π âπà (Screening) â«õ Ë ««(Sensitivity) Ÿß µà â µâõß «π π π«à ºŸâªÉ«ªìπ ß µâõß Õ «Õ Ë «æ Ÿß µ «æ ËÕ«µ ÿª ß å Õß ªìπ µ «æ ËÕ«π ÈÕßµâπ æ ËÕ À ºŸâªÉ«ËÕ Ÿà π ÿà πà ß àõπ 𠪵 ««Ë àπ Õ Èß «µ «æ ËÕ Õß π È ß «ªìπ«Ë «µàõºÿâªé«à «Á ª«π 18 µ «Ÿ π π«π â Ëߺ» µ «Õß â««õß â««àâ ««Ë â ß µ «â««õ ª π È«µà«Õß â««ß âõ âõ Õ â «âõÿª å À π àπ ËÕß ËßπÈ Àπ µâõß âª «µ µ «ÿ æ âõπà ß ª Õ ßµâÕß π ß ß ËÕ À â âõß Ëπ ªìπµâÕß â à ª π ª «µ Àâ âõ Ÿ ÿ àπ Õß«π È Õ Ÿ ª À à«π µ «â««õ ª π È«Á âõ âõ àπ π â à µ ÿà ªÑ À Àâæ âõ µ «Õß àπ ß πè Õ À àõπ µ «µâõß âß ª π π πß π Àâ Õ ÿ ÿà ª µà ÿ àπ Õ ««Á«««Ÿß Èß 2 «ß ªìπ µâõß π ß ß æ Õ â«µ «Õß Àâ À æ Èπ Ë æ â πß ª Ë Õ ŸàÕ à ß À ª æ µàõ à ß Áµ ß à âµ «π π æ ËÕ «π ß ß ßµâÕß â«µ «π π ⫵ ««µ π à«π æ π ±å ª π æ ËÕ Õß â«««πõ ÿ ÿà ªÑ À Àâ Õ âª πµπ Õß Àâ Á«Èπ «à Ë Ë µõπ Õ ÿ 40 ªï Èπ Ëß Õ âõß π«ß π πß π Õß «ÿ ªï 2551 Ë Àπ µ «È«âπÀ Õß À«π ËÕ ÿ 35 ªï Èπ ª 19 µ «Õß æ ËÕ âπà ºŸâªÉ«À«π º» Àâ ß «««æ Õß µ «Õß â Õß â««ª «Õß Õ ª π È«

66 198 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 Ëß» æ «à ««Õß«Õ ª π È««««à «Õß â«««æ â««õ ª π È««à «Õß â««à⺠«Ë ßµàÕ ªìπ πõπ µº µ «À⺠ªìπ À«π ß µ «Õß â««õ ª π È«À⺠«ß Ë «à «Õß â««à«π À⺠«Ë ßµàÕ ªìπ à À«π πõπ µº µ «À⺠àªé«ªìπ À«π ß µ «Õß Èß 2 «À⺠â ß π «àπ Õß Èß Õß«æ «à µ «Õß â««õ ª π È«Àâ «àπ Ë «à «Õß â««µµ ª» Õ Õ ÿ π æ å π È «Ï π æ å 9 â 𠫪ÑÕß π π ß π ÿ ßÀ«ª ß Ë ÿ Àâ ª π π à«à Õ π» π Èßπ È Õ Õ ÿ ÿà ß π «ªØ µ Õ «ÿ π ßæ Ë Àâ «à«õ Á ««âõ Ÿ π» Èßπ È Á â â«õ Õâ ßÕ ß 1. ÿ π» Õ Æ æ. àß π æ π Õß À«π. π: ÿ π» Õ Æ æ, «π π π å. À«π. æ æå Èß Ë1. ÿß æ À π : Õπ â«æ æå; Àπâ Zimmet P, Alberti KG, Shaw J. Global and social implications of the diabetes epidemic. Nature 2001; 414: π«ÿ. ß πº ««ÿ æõπ Õߪ π µ «à ß Èß Ë 3 æ.» ππ ÿ : π«ÿ ; Harris MI, Hadden WC, Knowler WC, Bennett PH. Prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance and plasma glucose levels in U.S. population aged yr. Diabetes 1987; 36: Harris MI. Undiagnosed NIDDM : clinical and public health issues. Diabetes Care 1993; 16: Haffiner SM, Stern MP, Hazuda HP, Mitchell BD, Patterson JK. Cardiovascular risk factor in confirmed Prediabetes in dividuals. JAMA 1990; 263: Pan XR, LiGW, Hu YH, Wang JX, Yang WY, An ZX, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Oing IGT And Diabetes study. Diabetes Care 1997; 20: Tuomilehto J, Lindströrm J, Eriksson J, Valle T, Hämäläinnen H, Ilanne-Parikka P, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001; 344: Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002; 346: ßæ, ÿªº ß πª ªï 2549 Õ Õ π. 11. ßæ, ÿªº ß πª ªï 2550 Õ Õ π. 12. American Diabetes Association Clinical Practice. Recommendation standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 2005; 28(Supply): ÿà ß π π πÿπ«(ß π àß ÿ æ æ ) π ß π ÿ ßÀ«ª ß. π«ß ªÆ µ ß π ªÑÕß π «ÿ À«π «π À µ Ÿß ßÀ«ª ß. Õ Õ π, ÿ æ π å ß π À ª. µæ Èπ Ë ( ß À à). π«ß «ªØ µ À µ Àπ ÕµÕπ π 8 ßÀ«ª ªï Õ Õ π 15. æ æ πå µ «π, æ À» Õ æ. «àπ Õß µ «πè µ π Õ â«ÿ µõ åacc-check Advantage. ß π π å «2550; 25: ÿ» ªá. µ «À πè µ π Õ ª π È«â«ËÕßµ «π Á (º ß πª «Àå π Àπâ Ë º Õ ),Àπà««µàÕ â àõ «Õ ÿ» µ å æ» µ å À «ß À à; «Õ æ. ª π «Ë ßµàÕ À«π, π å ÿ 檻. π ß πæ π âõ Ÿ à «ÿ æ 2549; 8: À«ß»ÿ µ. À «ß æ å, æ» µ å ÿã ß å À «. Available from : URL; index.htm 19. µ «È««ÿ ªï àß π πÿπ«, «ß ÿ, Available from : URL;

67 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services ª π «Ë ßµàÕæ Õß Õª Õ π π πµ π æπ åµâπ «ßæ ÿπ å «.. π πµ æ å Abstract Risk Assessment of Mercury Toxicity in Dental Clinic Suntrajarn D. Institute of Dentistry, Department of Medical Services Bull Dept Med Serv 2007; 32: The aim of this study was to access the mercury toxicity from dental amalgam restoration in the Institute of Dentistry. No risks to mercury toxicity in dental clinic was found under the result of personnel s medical analysis and also the reported 0.1 µg/m 3 of atmospheric mercury level (normal < 50 µg/m 3 ) and 3.18 ± 0.64 µg/l of urinary mercury level (normal < 15 µg/l). The mercury free trial of institute revealed percent of FDI recommendations but it was safe enough for those who worked in dental clinic, suggested that the preventive performances of mercury toxicity in the clinic should be not less than this. However, the institute might generate a policy of trial to complete all FDI recommendations in order to ensure the absolute safety in dental clinic so far. The result of this study is worth to use the value 70 percent of FDI recommendations as the benchmarking for mercury preventive measure in further improvement of any other dental clinic in Thailand. Key words: FDI recommendations, atmospheric mercury level, urinary mercury level ËÕß àõ» æ ËÕª π «Ë ßµàÕ Õª Õ π π Õß π πµ «Àåª «µ Á ªÉ«µ «à ß æ» æ æ å â ªìπ «Èß µ ««ª Õ πõ» ÕßÀâÕß π µ ««ª Õ πªí «ÕߺŸâ à«πµ æ å ÿ Õ Ëπ æ «à à «Ë ßµàÕæ Õß Õª Õ π π πµ «Àå æ å ૺ æ à Õª Õ πõ» 0.1 µàõ Ÿ» å µ ( à ª µ < 50 µàõ Ÿ» å µ ) ª Õ πªí «ÕߺŸâ à«πµ æ å æ à 3.18 ± 0.64 µàõ µ ( à ª µ < 15 µàõ µ ) π πµ π π «Ë ßµàÕæ Õª Õ â âõ 67.1 Õß âõ π π Àæ π å πµ æ åπ π µ πõπ µ «π π Àâ â«π Ÿ å Àâª Õ Ëß Èπ Õ Àâ àæ à ª Õ π ªí «Õß ÿ Õª Õ πõ» Õß π ÿ à Õß» π È ª πåµàõ ª ª ÿßæ π π πµ Õ ËπÊ π Õ µàõ ª â à ªØ µ æ ËÕ «Ë ßµàÕæ Õª Õ ª âõ 70 ªìπ ±å µ π ÈπµË π È««ª Õ æ Õª Õ : âõ π π æ ËÕ «Ë ßµàÕæ ª Õ à ª Õ πõ» à ª Õ πªí «

68 200 «æ å π Õ ªìπ«ÿÕÿ øíπ Ëπ âõ à ß æ àà ª Õ ªìπÕß åª Õ Ë Ëß àõ Àâ Õ πµ µàõ Èß π â ÿ ºŸ â Àâ 1 π Õ â πß π πµ ßµâÕß ««ß 2 ªìπÕ à ß ËßµàÕæ ª Õ ËÕ Èπ â Õß å Õπ Àæ π å πµ æ åπ π µ «µ Àπ πªí À π È µ Õ ß âõõ âõ π π ªìπ π«ßªø µ ˪ Õ π âª Õ ß πµ º æ à Àâ «ÿ ª» Õ ªØ µ µ π«ß ß à «µ Èß µà.» ªìπµâπ À âªø µ Àâ â«π Ÿ µâõß â«õ àõ Àâ Õ µ â ß À ªìπ Õª Õ π Õ» ÕßÀâÕß π 3 Õ ªìπÕ πµ µàõ 4 πµ ÿ Ë ß πª Õ Ÿà π π â À â Õª Õ µàõ π ËÕß ªìπ ««π π Àâ æ ª Õ µàõõ««µà ßÊ Õß à ß àõ Àâ Õ µà ßÊ â ßπâÕ â ßµ ª Õ Ë Õ Ÿà π à ß 5 «µ ÿ «ªìπ» ß«Àå Á âõ Ÿ ª â ß Àπâ» Ë π πµ æ å µ Èß µà Õπ惻 π æ.» ß Õπ æ.» ÿà µ «Õ à ß Ë» ª Õ â«ºÿâ à«πµ- æ å 10 π ªìπ ÿ à µ «Õ à ß ªÑ À π ª π ªØ µ µ âõ π π Õß Àæ π å πµ æ å π π µ (FDI) æ ËÕ «ª Õ æ ª Õ µ «Õ à ßÕ» π π πµ «Èπ Ë 1 Èπ Ë 2 æ ËÕ«ª Õª Õ âµ «Õ à ß Õ» πàâõß ß π«2 ÀâÕß ( Èπ Ë 3 4) ªìπµ «Õ à ßÕ» «ÿ µ «Õ à ß ÿ Õß π πµ Ë π Õ ªìπ âõ 25 Õß ÿ ÈßÀ æ ËÕ» «Ë ß Õ πµ æ ª Õ π ªìπ ºŸâ à«πµ æ å Ë ß πª π 16 π ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 â Àπâ Ë ÿ Ë ß πõ ŸàπÕ π ªìπ ÿà «ÿ π«π 4 π «ÈßÀ 20 π Á âõ Ÿ â ËÕß Õ «Á âõ Ÿ ß µàõ ªπ È ª πº ªØ µ âõ π π Õß Àæ π å πµ æ åπ π µ (FDI) æ ËÕ «ª Õ æ ª Õ â µ «Õ µ âõ π π Õß Àæ π å πµ æ åπ π µ (FDI) Ëß 20 âõ ª Õ â«àâ «Ÿâ «â à ÿ πµ ÿ Ÿâ À àß Ë Õß Õª Õ ÿß ËÕߪ Õ» µ «««ÿ Õª Õ æ ÈπÀâÕß π Ÿ À â Pre-capsulated alloy «Á ª Õ π π π Ë Á Õÿª å Ë «ª Õ / Õ º ª Õ Àâ â à«πõ «â ª Ÿ Ë Ÿ µâõß ËÕߪíòπÕ â µ π ISO 7488 «Á Ÿ Ë â â««â µ «Õ ËÕß à ª Õ «ª Õ µ â ß π ËÕß à ª Õ â ß«à Àâ º ª Õ / Õ â«õ ª à À Ë ß â Ultrasonic Condenser àß â àõ Ÿ πè ß Ÿß «Á» Õ Ë À Õ â «Á» ª Õ Ëµ À àπ â ß«Àâ â «âõπ» ª Õ Õ Èß 20 âõ ±å Àâ ππ 3 Õ â«π / Ÿ µâõß â 2 ππ â«π / Ÿ µâõß ªìπ ß à«π â 1 ππ à â«π / à Ÿ µâõß â 0 ππ π Èππ ππ «Ë â ª π«ªìπ âõß Õß ππ µá ÈßÀ ºŸâµ «Õ ªØ µ Àâ ππ Õ πµ æ å 3 π Õß π «Õª Õ πõ» â ÿ Õ ª Õ π (Mercury Testkit) ÿ Õ ª Õ (Mercury monitoring badge) Ë ÈÕ ÕߺŸâ à«πµ æ å Ë Õ «â 10 π µ Õ ÿ Ë«ß ß π π π ª Àå 40 Ë«ß «8 ª Àå À Õ 320 Ë«ß ß π à«π «Õª Õ πàâõß «ÿ Á â«á µ «Õ à ß «π â â Àπâ Ë ÿ 2 π

69 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services ÿ Õ ª Õ Ÿ 𠪵 «À à Õª Õ ÿ Ê 1 ª Àå ª Ë ª Ë π ª ß ª π ÿ Õ â«π«µ Ÿµ æ ËÕÀ à Õª Õ «µ «à Õª Õ π È ªìπ µ ««ßÕâÕ (Inorganic mercury passive sampling) µ «OSHA Method ID 140 6,7 «Àå à «µ µà ß À«à ß Õª Õ Õß π ÀâÕß «ÿ µ t-test (difference between two means) «ª Õ πªí «Á ªí «Õß ÿ ÿà µ «Õ à ß ÿ πê 10 π ª µ «À ª ª Õ Ë ÕÕ ßªí «µ π «ICPMS (Inductively Coupled Plasma Mass Spectrometry) à µ Ë â π ÿª ª ª Õ πªí «Õß ÿ Õ x ± I SD ª «µ Á ªÉ«µ «à ß æ å Àâ ÿà µ «Õ à ß Õ Õ Ëß ªìπ Ë Ë «âõß Õ Õßæ ª Õ â«««àß Àâ æ å ªìπºŸâ«Àå À æ å ß µ «æ» ªìπ æ Ë Ë «âõß æ ª Õ µ µ «ÿ æ Ë µ «â ⫵à â À æ å à ß π «Àåª «µ Á ªÉ«Ë æ π å æ ª Õ ÁÕ à ªìπ µâõßµ «ÿ æµ ±å ß à «ª π «Ë ß Õ πµ æ ª Õ µàõ ÿ «Àå À «ËÕ ß ß µ À«à ߪ Õª Õ πõ» ª ª Õ πªí «ª «µ Á ªÉ«º µ «à ß æ åµ µ ß «Àå «ËÕ ß µ «Õ à ß àπ â À ª ª Õ πõ» π ªí «à µë «à ±å µ πª µ Ë æ å «Àåª «µ Á ªÉ«/À Õ µ «à ß â«æ ªìπª µ ß«à à «Ë ßµàÕæ ª Õ ªìπµâπ º ª πº ªØ µ µ âõ π π Õß Àæ π å πµ æ åπ π µ (FDI) π Èπ π πµ â Àπ π «Ë ßµàÕæ ª Õ â«ÿ Ë «Ë ß Ÿß ª àõπ» π È â«â à º ª Õ â Precapsulated alloy π â ËÕß à ª Õ (Mercury Dispenser) ß àµâõߪ πµ µ «Õ ªØ µ µ âõ π π Õß Àæ π å πµ æ åπ π µ (FDI) «3 âõ ß À Õ π«π âõ ˵âÕߪ π æ ß 17 âõ º ª π æ «à π πµ π π â âõ 67.1 Õß âõ π π Õß Àæ π å πµ æ åπ π µ (FDI) Õ Ÿà π ±å ˵âÕߪ ª ÿß â µàõ ªÕ 5 âõ â à µ «««ÿ Õª Õ µ «Ë Àπ àß â àõ Ÿ πè ß Ÿß Àâ â«π â ß««Á Õ Ë À Õ â Àâ Ÿ À â ß««Á» ª Õ Ëµ À àπõ à ߪ Õ â ß«Àâ â «âõπ» ª Õ Õ º µ ««à Õª Õ πõ» ÕßÀâÕß π à à 0.1 µàõ Ÿ» å µ π Ë à Õª Õ πàâõß ß π «ÿ ËßÕ ŸàÀà ß π Õ Ÿ à π Èπ πµ «π à à»ÿπ å µ µà ß πõ à ß π ß µ Ë «ËÕ Ëπ âõ 99 (p < 0.001) µà à Õª Õ Ëµ «æ π π π Èπ ßµË «à à ª µ Õ ( à ª µ à π 50 µàõ Ÿ» å µ ) º µ «ª ª Õ πªí «ÕߺŸâ à«πµ æ å Ë ß πª π π 16 π à à 3.18 ± 0.64 µàõ µ à«π â Àπâ Ë ÿ Ë ß πõ ŸàπÕ π 4 π Ëß ªìπ ÿà «ÿ æ «à à à 2.64 ± 0.08 µàõ µ µà Èß 2 ÿà π È ß à ª Õ π ªí «Õ Ÿà π ±åª µ ( à ª µ à π 15 ± 0.64 µàõ µ ) º ÿªª «µ Õ ÕߺŸâ à«πµ æ å ÿà» â Àπâ Ë ÿ ÿà «ÿ Ëß«Àå ÿª æ åª Ø«à àæ âõ àß È «æ ª Õ π à ß â µà π «æ å Ë«Àå

70 202 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 ß â ÿ æ π «à à ºŸâ Õ Ÿà π à ß ß ÈπµâÕß µ «æ» ªìπ æ Ë Ë «âõß æ ª Õ µ µ «ÿ æ Ë µ «â «å ª ª Õ πªí «ÕߺŸâ à«πµ æ å Ë µ ««â à 3.18 ± 0.64 µàõ µ ËÕπ ª ª» «πª» àõπ Àπâ π È æ «à à µë «à» πªï æ.» Õß πµ» æ å ª «π 8 Ëß µ ««ª Õ πªí «ÕߺŸâ à«πµ æ å π ßæ µà ßÊ Õß Àπ ÕµÕπ à ß â à ± 1.45 µàõ µ ßµË «à» πªï æ.» Õß «ß µ ß» π «π ª æ Èß»ÿ 4 Ëß µ ««ª Õ πªí «ÕߺŸâ à«πµ æ å π πµ æ å» µ å À «À â à ± 1.52 µàõ µ ß«à µ ªÑÕß πæ ª Õ ß πµ Õߪ» «æ π π ß Ë Èπ à«π µ «æ ª Õ πªí «Õß â Àπâ Ë ÿ Ë ß πõ Ÿ àπõ π Èß 4 π πª 2.64 ± 0.08 µàõ µ ( Õ«à πâõ ËÕ à ª µ ) º ˵ «æ «à ºŸâ à«πµ æ å ߪ Õ æ Õª Õ ( Ëß Èß à Õª Õ πõ» Õß π à ª ª Õ πªí «ÕߺŸâ à«πµ æ å ÿà» π ÈπµË «à à ª µ ) Ë ªØ µ æ ËÕ «Ë ßµàÕæ ª Õ Õß π πµ ⺠à âõ 67.1 Õß âõ π π Õß Àæ π å πµ æ åπ π µ (FDI) ß ß àõ Ÿ à π ËæÕ â æ π «À ºŸâ à«πµ æ å â Õª Õ Ë â πâõ π π π È µàõ «π πµàõ π ËÕß π ß ÈπÕ πµ µàõ ª π Àπâ â «Ë π πµ µâõß àߪ ª ÿß âõ æ àõßµà ßÊ Ëµ «æ ÀâÀ ª Á«æ ËÕ Àâ «ª Õ Õ à ß πàπõπµàõ ÿ ÿ π Ë ß πª π π âõª ª ÿß ËµâÕß â µàõ ª Õ Ÿà 5 ª â à «µâõß Àπ ºπ π π µ «««ÿ Õª Õ Õ à ß Ë Õ µâõß àß â ËÕß Ÿ πè ß Ÿß Àâ â«π â ß««Á Õ Ë À Õ â Àâ Ÿ À â ß««Á» ª Õ Ëµ À àπõ à ß ª Õ â ß«Àâ â «âõπ» ª Õ Õ º ªØ µ âõ 67.1 Õß âõ π π Õß Àæ π å πµ æ åπ π µ (FDI) π È πà â ªìπ ±å ÈπµË (Õ ª ªìπ à âõ 70) π ª ª ÿß π πµ Õ ËπÊ µàõ ª Àâ â µ 𠫪 Õ æ Õª Õ ÿª º» π Èæ «à ºŸâ à«πµ æ å à «Ë ßµàÕæ Õß Õª Õ π π àæ ª «µ Õ àß È «æ ª Õ π à ß» æ à Õª Õ πõ» 0.1 µàõ Ÿ» å µ ( à ª µ à π < 50 µàõ Ÿ» å µ ) ª ª Õ πªí «ÕߺŸâ à«πµ æ å æ à 3.18 ± 0.64 µàõ µ ( à ª µ à π < 15 µàõ µ ) Ë ªØ µ æ ËÕ «Ë ß µàõæ ª Õ Õß π πµ ⺠âõ Õß âõ π π Õß Àæ π å πµ æ åπ π µ (FDI) À π π ª ª ÿß â â â«π Ÿ å Àâª Õ Èπ π «µµ ª» Õ ÿ».. ÿ«ë ««π º»..Õ µ» ππ å « µ å À «À πæ. ÿ πæ.æπ æ π å» «π πÿ ÿ πæ. µ» µπæƒ å π ª Õ Õ æ Ëß «âõ «ÿ π π ºŸâ Àâ ª

71 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services Õ Õâ ßÕ ß 1. Õß Õ πµ Õß «ÿ æ «ß µ å π Ëß «âõ. Õ º æ à«çª Õ (Mercury)é æ æå Èß Ë 3. ÿß æ À π : Àπâ «æ «ª «µ. Õ πµ Õߪ Õ πõ. J Oper Dent Thai 2543; 1: π µ æáß å. 惵 âª Õ â ß â Õ È. «πµ æ å 2542; 49: «ß µ ß» π «π, ª æ Èß»ÿ. ª ª Õ πªí «ÕߺŸ â à«πµ æ å. «πµ æ å 2525; 33: Sterdevant CM. The art and science of operative dentistry. 3 rd ed. Missouri: CV Mosby; Method No. ID 140. Occupational Safety and Health Administration, Inorganics Division, OSHA Technical Center, Salt Lake City, Utah, Rathje AO, Marcero DH. Improved hopcalite procedure for the determination of mercury vapor in the air by flameless atomic absorption. Am Ind Hyg Assoc J 1976; 37: πµ» æ å, ª «π. À ª ª Õ πªí «Õß πµ ÿ. æ Ÿ å: ßæ æ Ÿ å / Õß ßæ Ÿ π ß πª «ß ÿ ; 2535.

72 204 «æ å ªï Ë 32 Ë 1 - π 2550 π æπ åµâπ «æ π å Õß ÕÕ ß æ ËÕºàÕπ µàõ Õ ª«ÈÕ ß â º «æÿà ÿ»πå «.. Õ «.. ß ÿ» ª æ.. Õÿ «å æ.. æ» µ å À µ å Abstract Chronic Musculoskeletal Pain and Self-management Techniques Poomsutat P., Pattaraachachai J., Siripakarn Y., Laksanavicharn U. Faculty of Medicine, Thammasat University Bull Dept Med Serv 2007; 32: The study for the efficacy of self pain relief technique for 3 months in 34 subjects with diagnosis of chronic musculoskeletal pain and high risk depression from the part I study showed the significant improvement of pain score and depression score. Only thirty-one chronic musculoskeletal pain subjects were left to allow into 2 groups in period 2. Group 1 was treated by self pain relief technique and group 2 was treated by self pain relief technique and progressive muscular relaxation technique. The result showed the median of the pain score in group 2 decreased significantly. This study suggests that the subsided pain can reduce the risk of depression severity. The treatment focusing on self-management techniques or active modalities is effective for the patients with chronic musculoskeletal pain and high risk depression. And it can also protect against the consequence of depression. The compliance and the continuity of exercise are the important factors in self health management. Exception, there are severe problem of income and family relationship. Key words: chronic pain, self-management techniques, progressive muscular relaxation exercise ËÕß àõ º Ÿ ÿ æ ⫵π Õß æ ËÕ Õ ª«ªìπ «3 Õπ π ÿ à µ «Õ à ß Ë â µ «π π æ å «à Õ ª«ÈÕ ß π Ÿ â π ÈÕ à«high risk depression π«π 34 æ «à ÿà µ «Õ à ß à ππõ ª«ß à ππ â ß À ß ÕÕ ß â«µπ Õß π Èπ ÿà µ «Õ à ß π ÿà Ë Õ ª«ÈÕ ß π Ÿ â π ÈÕ π«π 31 Ÿ àßõõ ªìπ 2 ÿà ÿà Ÿ ÿ æ ⫵π Õß æ ËÕ Õ ª«Ë ÿà Ë 2 Ÿ ÿ æ ⫵π Õß æ ËÕ Õ ª«æ ËÕºàÕπ º» æ «à à ß Õß ππõ ª«ßÕ à ß π π ÿà Ë Õß» Èßπ È È Àâ ÀÁπ«à Õ ª«Ë Èπ «Ë ßµàÕ â Ÿª Ë πâπ ÕÕ ß Ÿ ÿ æ ⫵π Õß ªìπ Ÿª Ë ª æ µàõ Õ ª«ÈÕ ß π Ÿ â π ÈÕ «Ë ßµàÕ â Àâ «à«õ «Ë Õ Õß ÕÕ ß ªìπªí Ë π Ÿ ÿ æ ⫵π Õß «âπ«à π à«ß «ß à «ªí À ß â π» «æ π å Ë à π Õ «Õ à ß ÿπ ß : ª«ÈÕ ß Ÿ ÿ æ ⫵π Õß ÕÕ ß ºàÕπ â π ÈÕ

73 Vol. 32 No. 1 January-March 2007 π «ÈÕ ß Ë Èπ µà ßÊ «Èß Ë à µ µàõ àπõ ª«π Ÿ â π ÈÕ àõ Àâ Ÿ ß ÿ æ Ë Ÿß æ «à Õ ª«ÈÕ ß Ë ÿπ ß º Àâ Àâ π«π ÈßµàÕªï π â Ÿ ÿ æ ÕߺŸâªÉ«Ÿß Èπ 1 ß π Ë «à â à π Ÿ πª» À Õ «à âõ 75 Õߪ Ë ª å ËÕߪ«À ß âõ 5-10 ªìπºŸâ Ë «Á ªÉ«ÈÕ ß Àâ Ÿ à â à Èß π â π µ ß à â à ÕâÕ π Ÿ ÿ æª 4 æ π â π µàõªï2 πõ π È Õ ª«ÈÕ ß ß àߺ Àâ ª Ë π ª ß «ßÕ å æ à« â 3-5 ß π ÕßÕß å Õπ ÿ«à âõ 46 Õß π ൠµàõ ªí À ÿ æ µ åæ «à πªï.» À à π È æ Ë ª ß âõ 60 Ë Ë ÿ â à À «À Õ Õ Áß» â 6 Ëß àߺ Àâ Ÿ ÿ æ âõπ Èπ Èß π â π à â à À ºŸâªÉ«Ë Ÿ ÿ æ ⫵π Õß π Àπ Ëß à â à µë πà à«õß º Ë µ âõ à ß» π È àß ªìπ 2 Ë 1» º ÕÕ ß â«µπ Õß æ ËÕ Õ ª«µàÕ Õ ª« â 7 Ë 2» º ÕÕ ß â«µπ Õß µàõ Õ ª« â ÿà µ «Õ à ß π» Ë 1 ªìπºŸâ Ë Õ ª«ÈÕ ß π Ÿ â π ÈÕ à«high risk depression [ à ππ â (D score) à À Õ «à 20] π«π 34 Ë Õ ÿ À«à ß ªï Õà πõõ π â à ª «µ µ æµ à ª «µ ß µ «à ªìπºŸâæ Ÿ Õ ÿà µ «Õ à ß Ë Õ ª«ÈÕ ß π» ÿà µ «Õ à ß ÿ 205 Bulletin of the Department of Medical Services â µ «π π æ å«à Õ ª«ÈÕ ß π Ÿ â π ÈÕ ËßÕ ª«π Èπ à π Ÿ à Áß ÿ à µ «Õ à ß ÿ â ª πõ ª«ÈÕ ß π Ÿ â π ÈÕ â«õ Ë «Õ ª«ÈÕ ß π Ÿ â π ÈÕ Ë ª Õ Õ ª«ÈÕ ß Õ ß ƒ (Graded Chronic Pain Questionnaire) 8 â ª π â â«« â (Health-Related Self Report: HRSR The Diagnostic Screening Test for Depression in Thai Population) 9 πõ π È ÿ à µ «Õ à ß ß à «ß â µ «ß æ æ ËÕÀ Àµÿ Õ Õ ß µ Àπàß ÕßÕ ª«µ Õ π Ÿ å ß µ ß â ß Ë ««æ π å π Õ «ß π ß» Õ ª«ÈÕ ß π Ÿ â π ÈÕ «ßÕ å âõ Ÿ ÈßÀ Ÿ ª «π Àπ Ÿª Ÿ ÿ æ ⫵π Õß æ ËÕ Õ ª«µ ªí À ÿ Ëß â à À â π ÈÕ ËÕπ À«âÕµàÕ ÕÕ ß æ Ë «Áß ß Õß â π ÈÕ ª ª Ë π à ß ß π ª ª Ë π π Ë ß π Àâ À ÿà µ «Õ à ß µà ÕÕ ß â«µπ Õßµ Ë Àπ µ µ ÕÕ ß Õßµ «Õ à ß ÿ π ªìπ «µàõ π ËÕß 3 Õπ ËÕ 3 Õπ ÿ â ª πõ ª« â Õ Èß À ß π» π È π πõº» Ë 2 Ëß «µ ÿª ß å æ ËÕ ª º ÕÕ ß â«µπ Õß æ ËÕ Õ ª«à«ÕÕ ß æ ËÕºàÕπ ( progressive muscular relaxation technique) 10,11 µàõ Õ ª« â «µ ÿ «ÿà µ «Õ à ß 34 ªìπ ÿà Ë 1 7 Ÿ àß ªìπ 2 ÿà Õ ß

74 206 «æ å ªï Ë 32 Ë 1 - π 2550 µ ππõ ª«ππ â ÿà Ë 1 ÕÕ ß â«µπ Õß æ ËÕ Õ ª«µ Ë Àπ µàõ ªÕ 3 Õπ à«π ÿà Ë 2 ÕÕ ß â«µπ Õß æ ËÕ Õ ª«µ Ë Àπ π 3 Õπ à«õõ ß æ ËÕºàÕπ (Progressive muscular relaxation technique) ªìπ «3 Õπ Èß 2 ÿà µõ Õ àõπ ÕÕ ß À ß ÕÕ ß â«µπ Õß ËÕ 3 Õπ» «Àåº Õß ÕÕ ß â«µπ ÕßµàÕÕ ª« â âõ Ÿ ß ª Ÿ «Àå Wilcoxon Signed Rank Test π ÿà µ «Õ à ß «π Ÿ «Àå Mann-Whitney U test π ª À«à ß ÿà Àπ «π Ë 0.05 â π âõ Ÿ ß ÿ æ Ÿ ߺ» Õ º ÿ à µ «Õ à ß 34 à«π À à ªìπ æ»à ß Õ ÿ À«à ß ªï π æ Ÿà «à âõ 50» µë «à ª» «æ π å π Õ «à «à âõ 60 ππ Õ ª«à À Õ «à 50 ππ µ ÀπàßÕ ª«À µ Àπàß µ ÀπàßÕ ª«Ëæ π ÿà µ «Õ à ßπ È â à Õ ª«À ß âõ 38.2 Õß ß ÕÕ ª«À ß à«âõ 26.5 ª«π âõ 20.6 ª«âÕ 8.8 Õ ª«À ß à«π âõ 5.9 À ß µ µ ÕÕ ß â«µπ Õß æ ËÕ Õ ª«ª ª Ë π à ß π ß π π ÿà µ «Õ à ß 34 π ªìπ «3 Õπ ( Ÿª Ë 1) æ «à ÿà µ «Õ à ß ππõ ª«ππ â ßÕ à ß π ß µ (p < 0.05) à ª Ë π ª ß Õßªí µà ßÊ À ß» æ «à ÿà µ «Õ à ß æ ß 31 Õ Ÿà µ Õ» π«π 3 Ÿ ÕÕ» π ËÕß â ËÕ Ÿà â Ë À πõ π ªìπº «πè à«â» ª À«à ߺ ÕÕ ß â«µπ Õß æ ËÕ Õ ª«π ÿà Ë 1 ÕÕ ß â«µπ Õß æ ËÕ Õ ª«à«ÕÕ ß æ ËÕºàÕπ (Progressive ππ M0 M3 M0 M3 pain score pain score D score D score Ÿª Ë 1 à ππõ ª«(Pain score) ππ â (D score) àõπ (M0) À ß 3 Õπ (M3)

75 Vol. 32 No. 1 January-March Bulletin of the Department of Medical Services muscular relaxation technique) π ÿà Ë 2 ÿà Ë 1 15 ÿà Ë 2 16 Ëß Èß Õß ÿà æ Èπ π Ë«ª Ë à µ µà ß π (µ ß Ë 1) ËÕ ª ππõ ª«ππ â À«à ß Õß ÿà Èß àõπ ÕÕ ß À ß ÕÕ ß æ «à «µ µà ß πõ à ß à π ß µ (p>0.05) ª à ππõ ª«ππ â À ßÕÕ ß π µà ÿà æ «à æ ß ππõ ª«π ÿà Ë 2 Ë ßÕ à ß π ß µ (p < 0.05) ßµ ß Ë 2 µàà «À庻 ÕÕ ß â«µπ Õß «Àå ªìπ ÿ æ «à Àâ «à«õ π ÕÕ ß Õß ÿà µ «Õ à ß ªìπªí Ë Ë Àâ âº à «Õ π ÿà Ë 1 (µ ß Ë 3 Ÿª Ë 2) æ «à ÿà µ «Õ à ß 6 π 15 ( âõ 40) ππõ ª«ß à ππ â ß â«ëß ÿ Àâ «à«õ π ÕÕ ß ªìπÕ à ß ß â«à µ ß Ë 1 âõ Õß ÿà µ «Õ à ß π µ æ Èπ π Ë«ª àõπ ÕÕ ß π à«ß Ë 2 æ Èπ π Ë«ª π«π ÿà Ë 1 ÿà Ë 2 ( âõ ) ( âõ ) p-value æ» À ß Õ ÿ (ªï) π æ Ÿà â æ ßæÕ à æ ßæÕ «æ π å π Õ «à à à à «æ π å π Ë ß π à à à à «æ π å π ÿ π à à à à

76 Ë 208 «æ å ªï Ë 32 Ë 1 - π 2550 µ ß Ë 2 ª Ë π ª ß ππõ ª«ππ â À ß ÕÕ ß â«µπ Õß π ÿ à 1 ( ÿà ÕÕ ß â«µπ Õß æ ËÕ Õ ª«) ÿà Ë 2 ( ÿà ÕÕ ß â«µπ Õß æ ËÕ Õ ª«à«ÕÕ ß æ ËÕ ºàÕπ ) à ππ «µ µà ß* ÿà µ «Õ à ß 95% Confidence P-value à µë ÿ à Ÿß ÿ à π Interval ÿà Ë 1 ππõ ª« ππ â ÿà Ë 2 ππõ ª« * ππ â * à ππ «µ µà ß = ππ àõπ ÕÕ ß - ππà ß ÕÕ ß ª ªí À πè à«â à æ ßæÕ ªí À Õ «Áµ æ «à ÿà µ «Õ à ß 2 Ë Àâ «à«õ π ÕÕ ß µà à ππõ ª«ππ â Ÿß Èπ π ËÕß ÿà µ «Õ à ß Èß 2 ª ªí À ÿπ ß Ë πè à«àâ â à ß π π ËÕß Ë ß π â π ËÕ» πè à«â«ë 2 à ºŸâ Ëß π â π â à â π Àâ Èß Õß Àπ È π æ Ë Èπ Àπ È π ªìπ π«π À ÿà Ë 2 (µ ß Ë 4 Ÿª Ë 3) æ «à 10 π 16 ( âõ 62.5) ππõ ª«ß à ππ â ß â«8 Àâ «à«õ π ÕÕ ß ªìπÕ à ß ÿà µ «Õ à ß 3 ππõ ª«ß µà ππ â æ Ë Èπ ( Ë 3, 9, 10) Èß Ë ÿ Àâ «à«õ π ÕÕ ß ªìπ Õ à ß åæ «à Ë 1 π à«ß ß à «πõ à ß ÿπ ß æ Ë ß Èπ â à ß à«π Ë 2 Ë 3 âõ à ß à ß π π ËÕß πè à«ë ß π «å ËÕæ º» «Àå ß µ «Àå ß æ «à ÕÕ ß â«µπ Õß à«à ªìπ ÕÕ ß æ ËÕ Õ ª«À Õ ÕÕ ß à«π À«à ß ÕÕ ß æ ËÕ ª«ÕÕ ß æ ËÕºàÕπ Ë Õ ª«ÈÕ ß π Ÿ â π ÈÕ «Ë ß µàõ â Ëß ÕÕ ß â«µπ Õß Àâº Ë Ÿª ÕÕ ß Ÿ «ß ºπ Àπ ªí À ÿ æ ÿ Ë â µ «à ß â««ß æ à«àâ «Ÿâ π ß π à ß Ë Ÿ µâõß æ ËÕªÑÕß π Õߪí À À Õ Àâªí À ÿπ ß Èπ 12,13 πõ π È µ µ ÕÕ ß π µà æ ËÕ Àâ ÕÕ ß Ÿ µâõß Ë Õ ªìπ «µàõ π ËÕß 3 Õπ «à«õ π ÕÕ ß Ë Õß ÿà µ «Õ à ß à«µÿâπ Àâ ÿà µ «Õ à ß «ÿ Ÿ ªí À Õ ª«ÈÕ ß â«µπ Õß â ªìπÕ à ß ß Àâ â««ß à «12,14 âº

77 Vol. 32 No. 1 January-March Bulletin of the Department of Medical Services µ ß Ë 3 ª Ë π ª ß ππõ ª«(Pain score) ππ â (D score) Àµÿ åµà ßÊ Ë Èπ π à«ß ( å) π ÿà Ë 1 µ «Õ à ß Pain ªí À ªí À ªí À Õ Àâ «à«õ D score score πè à«â «æ π å «æ π å «æ π å Õ ª«π Õπ Ë 3 Õπ Ë 3 π Õ «π Ë ß π π ÿ π Ë Èπ ÕÕ ß à àæõ à à à à à æ ßæÕ à à à à à à æ ßæÕ à à à à à à à à à æ ßæÕ à à à à à 5 à ª Ë π à ª Ë π à à æ ßæÕ à à à à à à à à àæõ à à à à à à à æ ßæÕ à à à à à 8 à ª Ë π - à æ ßæÕ à à à à à à à à àæõ à à à à 10 + à ª Ë π à àæõ à à à à à à à à æ ßæÕ à à à à à æ ßæÕ à à à à à àæõ à à à à à à à æ ßæÕ à à à à à à à æ ßæÕ à à à à à à + Õ æ Ë Èπ - Õ ß Ÿª Ë 2 ) ª Ë π ª ß ππõ ª«(Pain score) ) ππ â (D score) àõπ (M0) À ß 3 Õπ (M3) π ÿà Ë 1» π È π πÿπ» Õß ø (Lillefjell) 15 Ëæ «à ÕÕ ß â«µπ ÕßÕ à ßµàÕ π ËÕß ªìπ «µ µàõ ππ πª 57 ª Àå Õ ª«««µ ß« â ß à«àâ «π µà ßÊ π «µª «π ß Èπ àπ Õß «π (Sullivan) 15 ß Àâ ÀÁπ«à ª ÕÕ ß â Õ ª«ÈÕ ß æ «à ππ â ßÕ à ß π À ß

78 210 «æ å ªï Ë 32 Ë 1 - π 2550 µ ß Ë 4 ª Ë π ª ß ππõ ª«(Pain score) ππ â (D score) Àµÿ åµà ßÊ Ë Èπ π à«ß ( å) π ÿà Ë 2 µ «Õ à ß Pain ªí À ªí À ªí À Õ Àâ «à«õ D score score πè à«â «æ π å «æ π å «æ π å Õ ª«π Õπ Ë 3 Õπ Ë 3 π Õ «π Ë ß π π ÿ π Ë Èπ ÕÕ ß à æ ßæÕ à à à à à à à æ ßæÕ à à à à à à à à à àæõ à à à à à à æ ßæÕ à à à à à à à æ ßæÕ à à à à à à æ ßæÕ à à à à à à à æ ßæÕ à à à àæõ à à à à à à à àæõ à à à à à à àæõ à à à à à àæõ à à à à à 12 à ª Ë π + à æ ßæÕ à à à à à à à à æ ßæÕ à à à à à à æ ßæÕ à à à à à à à æ ßæÕ à à à à à à æ ßæÕ à à à à à à + Õ æ Ë Èπ - Õ ß Ÿª Ë 3 ) ª Ë π ª ß ππõ ª«(Pain score) ) ππ â (D score) àõπ (M0) À ß 3 Õπ (M3) π ÿà Ë 2 ÕÕ ß π ª Àå Ë 4 ËÕ ª«ß Õ à ß π π ª Àå Ë 5 Õ à ß Áµ â ªí À ÿ æµâõß π ß ßªí ß» ß Õ «Õß ÿà µ «Õ à ß à«â«â«à ÿà µ «Õ à ß ß π Àâ «à«õ π ÕÕ ß à µàà ªí À â πõ Ëπ Ë ÿπ ß â π à«ß «ß à «Õ àߺ Àâ ÕÕ ß âº à à Ë

79 Vol. 32 No. 1 January-March Bulletin of the Department of Medical Services π È à ÿª â«à Õ ª«Ë ß ªìπº Àâ â Èπ À Õ â Ë Èπ àߺ Àâ Õ ª«ß ßπ Èπ π» ÈßµàÕ ª «π à ππõ ª« â ªìπ Ê æ ËÕ Ÿ«à Õ ª Ë π ª ß àõπ π ÿª» ß«à Õ ª«ÈÕ ß π Ÿ â π ÈÕ πâπ À⺟âªÉ«ÕÕ ß â«µπ Õßµ Ÿª Ë æ ªí À Õß ºŸâªÉ«ÿ à«àâ «Ÿâ π â π ªÑÕß πõ à ßµàÕ π ËÕß Ë Õ Õ ª««Ë ßµàÕ â Ëß π àß À⺟âªÉ«Àâ «à«õ π ÕÕ ß Õ È ß Àâ ÀÁπº Õß ÕÕ ß π À ß ÕÕ ß Õ à ß Áµ ªí ß» ß ªìπªí Ë µàõ ß «µ À⺟âªÉ«À π ª Àâ «π µàõ ªí À â π» ß Ë àߺ æ Àπâ «à Ÿ ÿ æ π» ÈßµàÕ ª «æ Ë π«π ÿ à µ «Õ à ß «Õß Àâ «π ª Ë π ª ß ÕßÕ ª« â ªìπ Ê Ëß à«µõ «à Õ ª«À Õ â Ë ªìπ Àµÿ Õß π π µµ ª» Õ Õ ÿ â Àπâ Ë Õ ÿ ª À Ÿà â π Õß»Ÿπ å ÿ æ ÿ π à â ß à æ πõπ Ë ÿ Àâ «Õπÿ Àå π Á âõ Ÿ ª πß π ÿà µ «Õ à ß Õ Õ ÿ π ß π Õß ÿπ π πÿπ â ß ÿ æ Ë π πÿπ ÿπ π «π Èßπ È Õ Õâ ßÕ ß 1. Von Korff M, Dworkin SF, Le Resche L. Graded chronic pain status: and epidemiologic evaluation. Pain 1990; 40: de Girolamo G. Epidemiology and social costs of low back pain and fibromyalgia. Clin J Pain 1991; 7:S Munir F, Yarker J, Haslam C, Long H, Leka S, Griffiths A, et al. Work factors related to psychological and health-related distress among employees with chronic illnesses. J Occup Rehabil 2007; 17: Patten SB, Williams JV, Wang J. Mental disorders in a population sample with musculoskeletal disorders. BMC Musculoskelet Disord 2006; 7: Boersma K, Linton SJ. How does persistent pain develop? An analysis of the relationship between psychological variables, pain and function across stages of chronicity. Behav Res Ther Nov 2005; 43: World Health Organization. Disease burden measured in disability-adjusted life years (DALYS). In; º «æÿ à ÿ»πå, Õ, ß ÿ» ª, Õÿ «å. «æ π å ÕßÕ ª«ÈÕ ß π Ÿ â π ÈÕ â. «æ å 2550; 32: Kaiser Permanente. Relaxation skills. In; Mentalhelp. Self-soothing technique: relaxation methods, progressive muscle relaxation, and massage. In: Von Korff M, Ormel J, Keefe FJ, Dworkin SF. Clinical section: grading the severity of chronic pain. Pain 1992; 50: Kasantikul D, Karnjanathanalers N, Limsuwan N, Thongtang O, Vuthiganond S, Khuangsirikul V, et al. Health-related self-report (HRSR) scale: the diagnostic screening test for depression in Thai population. J Med Assoc Thai 1997; 80: Bergman S. Management of musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007; 21: Geffen SJ. Rehabilitation principles for treating chronic musculoskeletal injuries. Med J Aust 2003; 178: Aronoff GM. Evaluation and treatment of chronic pain. 3 rd ed. London: Williams&Wilkins; Lillefjell M, Krokstad S, Espnes GA. Prediction of function in daily life following multidisciplinary rehabilitation for individuals with chronic musculoskeletal pain; a prospective study. BMC Musculoskelet Disord 2007; 8: Sullivan MJ, Adams H, Tripp D, Stanish WD. Stage of chronicity and treatment response in patients with musculoskeletal injuries and concurrent symptoms of depression. Pain 2008; 135:151-9.

80 212 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550» ª µ ««Àå Hemoglobin A 1C â««õß â ËÕßµ ««ÀåÕ µ π µ π æπ åµâπ æ «πÿ Ÿ» Ï..* πæ µπå â«à π «..* æ «ß «..** æ߻嫫µ πµ ÿ «..** *ß πæ «π πª «, **ß π π ßæ «Abstract Comparison of the Hemoglobin A 1C Rapid Test and Automate Analyzer Varanukulsak P.*, Keawhanam N.*, Voracharasrungsi P.**, Vanichtantikul P.** *Clinical Pathology Section, Prasat Neurological Institute, **Clinical Chemistry Section, Rajavithi Hospital Bull Dept Med Serv 2007; 32: To compare Hb A1C values measured by Nycocard Hb A 1C ( Point of Care testing) and COBAS INTEGRA 800 Analyzer. We conducted fifty EDTA blood samples from Prasat Neurological Institute and Rajavithi Hospital laboratory were analyzed by Nycocard Hb A 1C (Point of Care testing) and COBAS INTEGRA 800 Analyzer. Blood samples were kept at 4 C less than 7 days. We found that mean of Hb A 1C by Nycocard Hb A 1C = 9.416% and COBAS INTEGRA 800 Analyzer = 9.444%. The correlation coefficient (r) between two methods was (p < 0.001). The comparison of mean differences by Bland-Altman plot were acceptable agreement (Mean ± 1.96SD = 98%). Hb A1C by Nycocard Hb A 1C (Point of Care testing ) and COBAS INTEGRA 800 Analyzer should be used in the laboratory. Small laboratories which there were not enough budgets,could select point of care testing instead of automated analyzer. Key words: Hb A 1C, rapid test ËÕß àõ «µ ÿª ß å æ ËÕª π«µ ««Àå Hb A 1C «Nycocard Hb A 1C (Point of Care testing) ª «â ËÕßµ ««ÀåÕ µ π µ COBAS INTEGRA 800 Analyzer âµ «Õ à ß Õ ºŸâªÉ«Ë EDTA ªìπ π Õ Áß π«π 50 πª «ßæ «µ ««Àå â Nycocard Hb A 1C rapid test ËÕß COBAS INTEGRA 800 Analyzer µ «Õ à ß Õ Á Ë 4 Õß» à π 7 «π àõπ π µ ««Àå à Ë Õߪ Hb A 1C «Nycocard = âõ 9.4 ª Hb A1C ËÕß COBAS INTEGRA 800 Analyzer = âõ 9.4 Õ À «æ π å Õß Hb A 1C «Nycocard Hb A 1C ËÕß COBAS INTEGRA 800 Analyzer «æ π å ª π» ß «πõ à ß π ß µ (p < 0.001) à ª Ï À æ π å (r) à 0.9 º ª «µ µà ß Õß à Ë Èß Õß«Bland-Altman plot à à«π (Mean ± 1.96 SD = âõ 98) Õ Ÿà π ±å Ë Õ â à Hb A 1C Ë â Èß Õß«π È à â ß π À Ë â πß πª æ πàâõߪø µ π Á Ë π«πµ «Õ à ßπâÕ ß ª à æ ßæÕ Õ â Õ Ë À àπ Õ â Point of Care testing (POCT) π : Hb A 1C, Õß

81 Vol. 32 No. 2 April-June 2007 π Glycated hemoglobin (Hb A 1C ) ªìπ Hemoglobin Ë πè µ Ÿ Õ Ÿà Ë à«π N terminal Õß à«π β chain Ë«ª πºÿâ À à Hb A ª âõ 97 Hb A 2 âõ 2.5 Hb F âõ 0.5 π à«π Õß Hb A àßõõ ªìπ π àõ Ê â 3 π Õ Hb A 1a, Hb A 1b Hb A 1C à«π Õß Hb A 1C ªìπ Hb πè µ Ÿ Õ Ÿà 1 Hb A 1C ß ª πå π µ µ ª πº «ÿ πè µ π Õ à Hb A 1C à«àâ Ÿâ ß πè µ π Õ π à«ß 2-3 Õπ ˺à π 2 µ Õ ÿ Õß Á Õ ß Ë Õ ÿª 120 «π ßæ «à à Hb A 1C «æ π å «Ë ß π «âõπµà ßÊ πºÿâªé«à«π 3-5 µ «Hb A 1C ßÀâÕßªØ µ À À «Ëß â à «Cation-exchange chromatography (HPLC), Boronate affinity chromatography, Immuno assay Isoelectric Focusing ªìπµâπ µà «πè ËÕß Õ ËÀ À µ µà ß π Õ «µ ««Àå Hb A 1C Õß µà ÀâÕßªØ µ ªìπµâÕß µ «Õ «πà ËÕ Õ ÿ æ ÕßπÈ ËÕß Õ Àâ ªì𠪵 µ π ÀâÕßªØ µ Ë π À à π«π Õ Õ â«µ ««Àå Ë â ËÕßÕ µ π µ â µà À ÀâÕßªØ µ Ë π Á π«π Õ ËπâÕ Õ ªìπµâÕß Õ â«õ Ë À Ëß à«àâ Õ ª À µâπ ÿπ Àâ â π «π» Èßπ È «µ ÿª ß å æ ËÕª π«µ ««Àå Hb A 1C «Boronate affinity assay (Nycocard Hb A 1C, Point of Care testing) ª «Immunoturbidity assay â ËÕßµ ««ÀåÕ µ π µ (COBAS INTEGRA 800 Analyzer) «µ ÿ «Á µ «Õ à ß Õ ºŸâªÉ«Ë àßµ «À à Hb A 1C 213 Bulletin of the Department of Medical Services ËÀâÕßªØ µ «πª «ÀâÕßªØ µ π ßæ «π«π 50 æ» 20 π æ»à ß 30 π Õ ÿ ªï µ «Õ à ß ÈßÀ â Õ Ë EDTA ªìπ π Õ Áß µ ««Àå â Nycocard Hb A 1C rapid test ËÕß COBAS INTEGRA 800 Analyzer µ «Õ à ß Õ Á Ë 4 Õß» à π 7 «π àõππ µ ««Àå «ÿ ÿ æ â «ÿ ÿ æ à ª µ à Ÿß «Ÿ à ª ⫵ ««Àå Hb A 1C µ ««Àå Hb A 1C â Nycocard Hb A 1C test kit Ëߪ Õ â«ÿ πè µ «Nycocard reader º µ ±å Õߪ»πÕ å «å À µ «â«boronate affinity assay Õ» ÿ µ ªØ affinity Õß Ë µ µà ß π âπè blue boronic acid conjugate Á Õ ß πµ «Õ à ß æ ËÕ À⪠àõ glycated hemoglobin ªØ ªìπ ª Õ ß âõπ boronic acid conjugate bound cis-diol glycated hemoglobin Ÿ Ë â à ß π test Device Ëß ªìπ plastic membrane filter µ washing solution ß ª æ ËÕ â ß à«π Ë à ªØ ÕÕ «à glycated hemoglobin total hemoglobin ËÕß â Nycocard Reader II à«π Ë â π«ªìπ ªÕ å Áπµå Õß Hb A 1C π µ «Õ à ß µ ««Àå Hb A 1C â ËÕß COBAS INTEGRA 800 Analyzer Õß Roche ª» Õ ππ ÿ πè µ «COBAS INTEGRA 800 system À µ «â«immunoturbidity assay Hb A 1C ªØ anti-hb A 1C antibody ªìπ ª Õ ß âõπ Ag-Ab complex Ë πè â µ Agglutinator ß ª æ ËÕ Àâ ªØ anti-hb A 1C antibody Ë À Õ ªìπ ª Õ ß âõπ antibody-agglutinator Ëß à πè ««ÿàπ ÕßªØ Ë Èπ Ë

82 214 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µ ß Ë 1 à Ë à Ë ß π µ π à µë ÿ à Ÿß ÿ Õߪ Hb A 1C ««Àå à Ë à Ë ß π µ π à µë ÿ à Ÿß ÿ Nycocard Hb A 1C COBAS INTEGRA π π µ â «â âπ Õß Hb A 1C Õ Ÿà «ÿàπ πâõ ß «Àå âõ Ÿ ß µ «Àå âõ Ÿ â ª Á Ÿª SPSS for Window version 11.5 (Microsoft Corp; USA) ª à Hb A 1C â µ ßæ π «Àå «Õ ß âπ (Linear Regression) Õ «µ µà ß Õß à â Paired-sample t-test ª «µ µà ß Õß à Ë Bland-Altman plot 6 º à Ë Õߪ Hb A 1C Èß Õß«à â ß π ª Hb A 1C «Nycocard Hb A 1C â à Ë à Ë ß π µ π æ ª Hb A 1C ËÕß COBAS INTEGRA 800 Analyzer â à Ë à Ë ß π µ π æ (µ ß Ë 1) Õ À «æ π å Õß Hb A 1C «Nycocard Hb A 1C ËÕß COBAS INTEGRA 800 Analyzer «æ π å ª π» ß «πõ à ß π ß µ (p <0.001) à ª Ï À æ π å (r) à Õ ß âπ y = 11.01x (µ ß Ë 2, Ÿª Ë 1) º ª «µ µà ß Õß à Ë Èß Õß«Bland-Altman plot ( Ÿª Ë 2) à âõ à Ë ß π µ π (Standard deviation; SD) à æ «µ µà ß µ Èß µà âõ ß âõ 2.30 µ ß Ë 2 º «Àå «æ π å Õß à Hb A 1C Test Range r Y = Hb A 1C X à Hb A 1C Ë âæ «à âõ 98 Õ Ÿà π à«ß Ë Õ (Mean ± 1.96SD) æ ß âõ 2 Õ Ÿà πõ ±å (Mean ± 1.96SD) «å µ «À ª Hb A 1C µ «Õ à ß ÈßÀ 50 «Nycocard Hb A 1C COBAS INTEGRA 800 Analyzer æ «à à Ë Ë â à â ß π Õ âõ à Ë â µ «««æ π å ª π» ß «π Õ à ß π ß µ (p < 0.001) à ª Ï À æ π å (r) à ËÕπ à Hb A 1C µ ««Èß Õß«À à Ë «µ µà ß Bland-Altman plot analysis æ «à à ˵ ««âõ Ÿà π à«ß Mean ± 1.96 SD âõ 98 Õ ŸàπÕ Mean ± 1.96 SD âõ 2 Ëß ªìπ à«ß Ë Õ â Ë à Õ ŸàπÕ ±å âõ 2 Õ ÈπµÕπ Õß «Àå àπ º Õ Àâ â π àõπµ «À Õ ÈπµÕπ π µ «Õ à ß â ËÕß â π«πµ «Õ à ß µ µ Õπ Õß Á Õ àõπ Ë ËÕß Ÿ µ «Õ à ß ÁÕ Èπ â àߺ Àâ º µ «Õ à ß ËÕßÕ µ π µ Õ à æõ Àâ à Ë âõ ËÕπ âà Õ à«ß «Õß Õ Ë µ µà ß π ßµ «Õ à ß àµÿâ Áπ

83 215 Vol. 32 No. 2 April-June 2007 Bulletin of the Department of Medical Services SD Nycocard Hb A 1C SD COBAS INTEGRA 800 Ÿª Ë 1 «æ π å À«à ߪ Hb A 1C «Nycocard Hb A1C ËÕß COBAS INTEGRA 800 Analyzer 2.5 Nycocard - COBAS INTEGRA SD -1.96SD (Nycocard + COBAS INTEGRA 800)/2 Ÿª Ë 2 Bland-Altmans plot à «µ µà ß Õß à Ë Õß Hb A 1C «Nycocard Hb A 1C COBAS INTEGRA 800 Analyzer 4 Õß» àõππ Õ» π È æ «à à Hb A 1C Ë â Èß Õß«π È à â ß π À Ë â πß πª æ πàâõß ªØ µ π Á Ë π«πµ «Õ à ßπâÕ ß ª à æ ßæÕ Õ â Õ Ë À àπ Õ â Point of Care testing (POCT) π â ËÕßÕ µ π µ Ëß æß «à µâõß π«πµ «Õ à ß æõ Ëß Õ «Ë π â

84 216 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 π µ ««Àå ª à æ ËÕ Àâ â««àå Ë ªì𠪵 µ πàâõß ªØ µ µµ ª» Õ Õ ÿ ºŸâÕ π«πª «ÿ æ æå π æÿ «π µ πª «Ë â Àâ π π â µ Bland-Altman plot â Àπâ ËÀπà««Ë Àâ «à«õ Àâ» Èßπ È Á ß â«õ Õâ ßÕ ß 1. McDonald MJ, Shapairo R, Bleichman M, Solway J, Bunn HF. Glycosylated minor components of human adult hemoglobin: purification, identification and partial structural analysis. J Biol Chem 1978; 253: Sacks DB, Bruns DE, Goldstein DE, Maclaren NK, McDonald JM, Parrott M. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clin Chem 2002; 48: The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of longterm complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: Jeppsson JO, Kobold U, Barr J, Finke A, Hoelzel W, Hoshino T, et al. Approved IFCC reference method for the measurement of Hb A 1c in human blood. Clin Chem Lab Med 2002; 40: Bry L, Chen PC, Sacks DB. Effects of hemoglobin variants and chemically modified derivatives on assays for glycohemoglobin. Clin Chem 2001; 47: Chan YH. Biostatistics 104: correlational analysis. Singapore Med J 2003; 44:614-9.

85 217 Vol. 32 No. 2 April-June 2007 Bulletin of the Department of Medical Services º π Ë«π àõ µ à«πª «π Ë«Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) â âõß Ureteroscopy (URS) ßæ ß ª πÿ Àå ÿ»πå âõ Ÿ ÿ æ. ßæ ß ª πÿ Àå. ß π æπ åµâπ Abstract Treatment Outcome of Lower Ureteral Stone by Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) and Ureteroscopy (URS) in Chiangrai Prachanukroh Hospital Koichusakul S. Department of Surgery, Chiangrai Prachanukroh Hospital, Chiangrai, Thailand. Bull Dept Med Serv 2007; 32: The aim of this study is to compare outcome of treatment of lower ureteral stone by Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) and Ureteroscopy (URS) in Chiangrai Prachanukroh hospital during 5 years period from 1st January 2002 to 31st December 2006 retrospectively. There are 163 patients that 76 patients treated by ESWL and 87 patients treated by URS. Success rate, in the term of stone free after treatment, is better with URS than ESWL, 89.6% and 80.2% especially if the stone size is larger than 1 cm., success rate by URS is much more than ESWL significantly. However, ESWL can treat without anesthesia and as an out patient case that less invasive than URS. In the case that need to treat as an in patient, the hospital stay of ESWL also shorter than URS. Complication rate of URS is much higher than ESWL because of the more invasiveness. In this series, Rupture of ureter by URS is 5.7% but none in ESWL group, however no dead is found in both groups. The costs of both treatments are not different. So the author recommend ESWL should be selected for the first choice of treatment for the stone size less than 1 cm. because of its advantage and less invasive, and URS for the stone size larger than 1 cm. Key words: lower ureteral stone, extracorporeal shockwave lithotripsy, ureteroscopy

86 218 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 ËÕß àõ ÿ ª ß å π» Èßπ È æ ËÕ ª º π Ë«π àõ µ à«πª «π Ë«Extracorporeal Shockwave Lithotripsy (ESWL) â âõß Ureteroscopy (URS) πºÿâªé«ßæ ß ª πÿ Àå 5 ªï âõπà ßµ Èß µà 1 æ.» π«æ.» ºŸâªÉ«Èß Èπ 163 π ªìπ «ESWL 76 π â âõß URS 87 π º æ «à Õ µ ª º Á Õß Ëß«â Ëπ Ë«À ÿ ÕÕ À àæ π ºàπ æ Õ å å À ß (Stone free) «URS ⺠âõ 89.6 Ëß «à «ESWL Ë âº âõ 80.2 æ Õ à ß Ëß â π Ë«Ë π «à 1 πµ µ «URS ÀÁπº «à Õ à ß π µà «ESWL âõ «à µ ß Ë ºŸâªÉ«πÕ (OPD case) â àµâõß â À Õ â æ ß πà ß π Ë ºŸâªÉ«π (IPD case) ESWL «πõπ π ßæ Èπ «à à «Õ â «πõπ Ë 1.8 «π «URS ˵âÕß â «πõπ Ë 4.2 «π π ËÕß «URS ªìπ Ë ÿπ ß(invasive) «à «ESWL ß «âõπ àπ àõ µ â Ÿß «à π» Èßπ È æ «âõπ àõ µ «URS âõ 5.7 Ë àæ π «ESWL Õ à ß Áµ àæ ºŸâªÉ««µ Èß 2 «À à π Èß 2 «à µ µà ß π ºŸâ ß π «ÀÁπ«à π Ë«π àõ µ à«πª Ë π πâõ «à 1 πµ µ «â«eswl àõπ æ «π Õ «âõππâõ «à â«urs À π Ë«Ë π «à 1 πµ µ : π Ë«π àõ µ à«πª π Ë«â Ëπ ß «Ë Ÿß π Ë«πÕ à ß â âõߺà π àõ µ π π Ë«ß πªí «ªìπ ൠµàõ Ë ªìπ ªí À ÿ Ë æ Õ à ß Ëß π Àπ Õ µ «πõõ ß Àπ Õ Õߪ» π ºŸâªÉ ß πªí «Ë Ë ßæ ß ª πÿ Àå æ π Ë«ß πªí «Ë ÿ Ÿ µ ºŸâªÉ«Ë» âõπà ß 5 ªï ÈߺŸâªÉ«πÕ ºŸâªÉ«π æ «à ªìπºŸâªÉ«π Ë«ß πªí «ß âõ 60 ÕߺŸâªÉ ß πªí «π Ë«π àõ µ à«πª 1 (Distal or Lower Ureteral Stone) À ß π Ë«π àõ µ Ëπ à«π Ë Õ â Common Iliac Vessel π ß Ÿ ªî π æ ªí ««À æ å» ß πªí «ªìπÕ à ß æ ºŸâªÉ«Ë ªìπ π Ë««π È Õ ª«ÿπ ßµ ß «âõßπâõ â π Ë ªìππ Ë«â «Ë Õ«À Õ ß «µâπ À Õ Ÿ Õ ± â π «π Õ Á ª«ÿπ ß πºÿâªé«à π â Ë ºπ ÀâÕß ÿ π ªìπ «ÿ πõ à ßÀπ Ëß Õß» ß π ªí «µ ºŸâªÉ«ÕßÀπà«ß π» ß πªí «Ë Ë ºπ ÀâÕß ÿ π ßæ ß ª πÿ Àå 5 ªï âõπà ß æ Õ ª«ÿπ ß π Ë«π àõ µ à«πª ªìπÕ µ âõ ÕߺŸâªÉ««ÿ π ÈßÀ Õß» ß πªí «(µ ß Ë 1) π Ë«π àõ µ à«πª ÈπÕ Ÿà π Õßπ Ë«ªìπ Ÿ à (Segura) 2 ß π «â«à π Ë«π àõ µ à«πª Ë π πâõ «à 5 µ Õ À ÿ â Õß âõ 71 ß âõ 98 π Ëπ Ë«Ë π «à 5 µ Õ À ÿ â Õß âõ 25 ß âõ 53 ÿª π«ß «â«à â π Ë«Ë π Á «à 5 µ «ª π (Medical treatment) Õ Àâπ Ë«À ÿ Õß Ëß â «4-6 ª Àå Õ à ß Áµ ºŸâªÉ«âÕ 4.8 ß âõ 50 3 Ë Õ Á ª«ÿπ ßÀ Èß â «Õ ËπµàÕ ª

87 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services µ ß Ë 1 µ ºŸâªÉ««ÿ π ß» ß πªí «ßæ ß ª πÿ Àå 5 ªï âõπà ß π µ «ÿ π ÈßÀ π Ë«π àõ µ ºŸâªÉ««ÿ π ÈßÀ ºŸâªÉ««ÿ π ªï æ.». (.».) ÕßÀπà«ß π» ß ª«ÿπ ß Õß âõ πªí «( ) π Ë«π àõ µ à«πª ( ) 2545 (2002) (2003) (2004) (2005) (2006) «Õ Ëπ À π Ë«π àõ µ à«πª Ë ª π Õ Àâπ Ë«À ÿ Õß à â º ⫵à â«ºà µ ªî (Open distal Ureterolithotomy) µàà ß ««π Õß ËÕß π Ë«â«π Ë«π àõ µ à«πª «π Ë«Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) â âõß Ureteroscopy (URS) ªìπ «Ë âº Ë ÿ µà ß à Õ â«à «Àπ «à π ßæ ß ª πÿ Àå π Ë«2 «Õ Àâ ª π Õ Àâπ Ë«À ÿ Õß(Medical treatment) ºà µ ªî (Open distal ureterolithotomy) π ËÕªï æ.» ßæ ß ª πÿ Àå â ß ª æ» ÈÕ ËÕß π Ë«ESWL Ëß ªìπ ËÕß π Ë«ª π π KADAETC ÿàπ NE V â À π Ë«Ëπ ß «Ë Ÿß (Ultrasound) π Ë«Spark gap ª Ë πà «ß ÿ 3,000-4,000 π π Ë«π µ àõ µ à«πª µàõ ªï æ.» Àπà«ß π» ß πªí «ßæ ß ª πÿ Àå â ß ª ÈÕ ËÕß π Ë«â âõߺà π àõ µ (Uretero scopy) STORZ ª» Õ π π â π Ë«π àõ µ à«πª à«â«µ Èß µàπ Èπ ºŸâ ß π ß «ª ß å Ë» ª π Ë«π àõ µ à«πª Èß 2 «Õ ESWL URS «à «Àπ ⺠«à π ª πà «âõµà ßÊ ßπ È Õ µ ª º Á π (success rate) «âõπ Õß µà «(complications) ««ßà π à â à (costs) µà ««µ ÿ âõπà ߺŸâªÉ«π Ë«π àõ µ à«πª «πºÿâªé«πõ ºŸâªÉ«π Ë π ßæ ß ª πÿ Àå «π Ë«ESWL «â âõß URS µ Èß µà«π Ë 1 æ.» ß«π Ë 31 π«æ.» ªìπ «5 ªï æ åºÿâ ß π à π «æ ËÕ À Ë ß «µ µà ß Õß æ åºÿâ «π Ë«ESWL 4 À⺟ âªé«πõπ «Ë Õ Ÿà π «Full bladder À π Ë«Õ µ «π å π Ë«spark gap ß 2,000-3,000 π µàõ 1 session À ß π ÈπºŸâªÉ«â π â àµâõßπõπæ π ßæ µà Õ à ß À Õ â ªìπºŸâªÉ«π ÀâπÕπæ 1 «π Àâ â π â π«π ÿàß Èπ π ºŸâªÉ«µ µ º π 2 ª Àå film KUB æ ËÕ Ÿ«à π Ë«

88 220 «æ å Õ ŸàÀ Õ à â film KUB æ «à π Ë«ß àà ÿ À Õ â ßÕ Ÿà È ªìπ Èß Ë 2, 3 µàõê ª ÿ Ê 2 ª Àå À «π Ë«ºà π âõß URS â âõß URS Õ ºà π àõªí «â π æ ªí «Õ ºà π Ÿ ªî àõ µ (uretero-vesical junction) â À π Ë«π àõ µ à«πª ËÕ ÀÁππ Ë«π àõ µ â«â ËÕß π Ë«Lithoclast π Ë«ππ Ë«µ ªìπ âõπ Á Ê â π Ë«(stone forcep) π Ë«ÕÕ πà À ß π Èπ à ureteric cath À Õ double J «â «π ÿàß Èπ ÕÁ å film KUB æ ËÕ Ÿ«à π Ë«À Õ â ßÕ Ÿà À Õ à µ µ º ÿ 2 ª Àå àπ «π «º 1. Õ µ ª º Á π (Success rate) «â Stone free π ºàπ æ ÕÁ åπ Ëπ Õ Film KUB à ÀÁππ Ë«À ÕÕ ŸàÀ ß 2. «âõπ(complications) «Õ µ «æ πºÿ âªé«à ß µà «àß ªìπ «âõπ Ë à ÿπ ß â àõ ª«âÕß (Abdominal pain) ªí «ªìπ Õ (mild hematuria) Ëß Àâ ª π Õ à ß ««âõπ Ë ÿπ ß â à àõ ªí «(Rupture urethra) ªí «ªìπ Õ Ëß (Blood clot retention) µâõß â â àß à«π π 3. ««ßà π «π Õß ß «Ÿâ (Anesthesia) Ÿª Õß ªìπ ºŸ âªé«πõ (OPD case) À ÕºŸâªÉ«π (IPD case) 4. à â à (Costs) «â Õ µ à Ë ºŸâªÉ««ÈßÀ ËÕºŸâªÉ«â π ªìπ à Ë π µà «º µ Èß µà«π Ë 1 æ.» ß«π Ë 31 ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 π«æ.» ºŸâªÉ«Ë ªìππ Ë«π àõ µ à«π ª Ë ºπ» ß πªí «ß æ ß ª πÿ Àå â «π Ë«ESWL ºà π âõß URS æ åºÿâ ß π π«π Èß Èπ 187 âπ «π µ µ ºŸâªÉ«π» â Èß Èπ 163 Õ ßµ ß Ë 2» ÕߺŸâ ß π Èßπ È π º Ë â π Èß 2 «ª πà «âõµà ßÊ µ Ë âµ Èß ÿ ª ß å «â ⺠ßπ È Õ µ ª º Á π (success rate) æ «à «URS ⺠«à «ESWL Õ à ß π ß µ π Ëπ Õ «URS ⺠âõ 89.6 π Ë «ESWL ⺠âõ 80.2 æ Õ à ß Ëßπ Ë«Ë π «à 1 πµ µ «URS Ëß ÀÁπº «à π Ëπ Õ âõ 83.3 ËÕ «ESWL â º âõ 63.6 Õ ßµ ß Ë 3, 4 5 µ ß Ë 2 âõ Ÿ Ë«ª ÕߺŸâªÉ«ESWL ( ) URS ( ) π«π æ» À ß Õ ÿ (ªï) Õ µ à«π : À ß π ESWL = 1.8 : 1 π URS = 1.4 : 1 Õ ÿ Ë Õ Ÿà À«à ß ªï

89 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services µ ß Ë 3 ««π«πºÿ âªé«( ) º Á âõ ESWL URS * π ß µ Ë 0.05 ª à«π (Z-Test) = µ ß Ë 4 π Õßπ Ë«ESWL URS π Õßπ Ë«π«πºŸ âªé«º Á âõ π«πºÿ âªé«º Á ( πµ µ ) ( ) ( ) ( ) ( ) âõ πâõ «à «à « µ ß Ë 5 ««π«π Session Ë Á «π µà Session ( Ë ) ( Ë ) ESWL 2.4 Èß π URS 1.1 Èß 56 π «âõπ µ ß Ë 6 «âõπ ESWL (76 ) π«π ( ) âõ URS (87 ) π«π ( ) âõ ª«âÕßπâÕ (Lower abdominal pain) ªí «ªìπ Õ Á πâõ (mild hematuria) ªí «ªìπ Õ âõπõÿ Èπ ß πªí «(Clot retention) àõ µ (Rupture ureter)

90 222 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µ ß Ë 7 π Õß ß «Ÿâ π Õß ß «Ÿâ ESWL URS ( ) ( ) Àâ ⪫ª πõ à ß «36 - Àâ ⪫ÿà Õ åøïπ â ß Õ 40 - ß «Ÿâ ºà π ß æ ß Ÿ πà ß (Spinal block) - 33 ß «Ÿâ ºà π ß àõà (General anesthesia) - 54 µ ß Ë 8 «ºŸâªÉ«πÕ ºŸâªÉ«π «πõπ ( ) ( ) ßæ Ë («π) ESWL URS «âõπ Õß (Complications) «URS Õ âõπ Ë ÿπ ß â à «ªí «ªìπ Õ âõπõÿ Èπ ß πªí «(Clot retention) µâõß â ß Õ ÕÕ (Irrigate bladder) «à Õ æ âõ 4.5 ËÕ âõ 1.3 π«eswl æ «àõ µ «URS âõ 5.7 π Ë àæ π«eswl µà à ºŸâ «µ Èß 2 «Õ ßµ ß Ë 6 ««ßà π æ «à «ESWL â Àâ ª π ⪫à Õ â ßÀ Õ Õ à π Èπ π Ë «URS µâõß â ß «Ÿâ ºà π ß æ ß Ÿ πà ß À Õ àõà Àâ «ESWL ««âßà «à «URS (µ ß Ë 7, 8 10) à â à (costs) Èß 2 «â ß π Õ «ESWL à â à Ë 21,800 µ ß Ë 9 à Ë Õß à â à π µ ««à â à Ë ( ) ESWL 21,800 URS 22,040 Ë «ESWL à â à Ë ÈßÀ 22,040 (µ ß Ë 9) «å» ª º π Ë«π àõ µ à«πª «ESWL URS π Èßπ È âº ÕÕ µ ª º Á π (success rate) «URS «à ÀÁπº â Á««à æ Õ à ß Ëßπ Ë«Ë π 1 πµ µ À Õ «à µà Õ «âõπ Ë ÿπ ß â à Õß àõ µ «à «ESWL «

91 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services µ ß Ë 10 π Ë«π àõ µ à«πª «ESWL URS π ßæ ß ª πÿ Àå ESWL URS º Á (success rate) - «âõ 80.2 âõ π Ë«Ë π «à 1 cm. âõ 63.6 âõ 83.3 «âõπ ÿπ ß - àõ µ âõ 0 âõ ªí «ªìπ Õ Ëß âõ 1.3 âõ 4.5 π Õß ß «Ÿâ (Anesthesia) æ Ë Ë«ª Ÿª ºŸâªÉ«πÕ ºŸâªÉ«π ºŸâªÉ«π «πõπ ßæ 1.8 «π 4.2 à â à ( Ë ) 21,800 22,040 «ßà π «à æ â Àâ ⪫ª πà Õ â ß À Õ Õ à π Èπ ºŸâªÉ«π ºŸâªÉ«πÕ â àµâõßπõπæ µ «π ß æ À à â à â ß π Èß 2 «ºŸâ ß π «ÀÁπ«à π π Ë«π àõ µ à«π ª Ë π πâõ «à 1 πµ µ «â«eswl àõπ À æ ªí À À Õ àª º Á ß â«urs µàõ ª À π Ë«Ë π «à 1 πµ µ «â«urs «à º» Èßπ È µ µà ß» Õß Reinhard Peschel 5 Ëß» ª π Ë«π àõ µ à«πª π π«πºÿ âªé«80 π «ESWL 40 π URS 40 π æ «à «URS ⺠âõ 100 Ë ESWL ⺠âõ 95 πõ Àâ â URS ªìπ«π Ë«π àõ µ à«πª ªìπ«µà ß π Õß Margaret S. Pearle 6» πºÿâªé«64 π ªìπ «ESWL 32 π «URS 32 π à π æ «à ºŸâªÉ«Ë «ESWL ⺠âõ 94 π Ë «URS ⺠âõ 91 ºŸâªÉ«Ë «ESWL «âõπ πâõ «à «πõπ ß æ πâõ «à ºŸâªÉ««æ ßæÕ «à «URS πõ Àâ â«eswl ªìπ«π Ë«π àõ µ à«πª àõπ ªìπÕ π π ËÕß» Èßπ È ªìπ» âõπà ß ºŸâ ß π â Õ π«πºÿâªé«ë µà «â ß ππ» ª º µà ß Ê µ Ë âµ Èß ÿ ª ß å «â ⺻ ß Ë â ß π π» ÈßµàÕ ª ªìπ Prospective study Àπ π«πºÿâªé«à π «µà Õ à ß π µàõ ⺻ Ë ª πå Èπ Õ Õâ ßÕ ß 1. Dretler SP. Management of the lower ureteral stone. AUA Update Series 1995; 14: Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, Dretler sp, Kahn RI, Lingeman JE, et al. Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi. The American Urological Association. J Urol 1997; 158:

92 224 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π Lingeman JE, Matlaga BR, Evan AP. Surgical management of upper urinary tract : calculi. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al, editors. Campbell- Walsh urology. 9 th ed. Philadelphia: WB Sounders; p ÿ»πå âõ Ÿ ÿ. π Ë«π àõ µ à«πª â««π Ë«π ßÀ«ß. «Ÿ 2541; 21: Peschel R, Janetschek G, Bartsch G. Extracorporeal shockwave lithotripsy versus ureteroscopy for distal ureteral calculi : a prospective randomized study. J Urol 1999; 162: Pearle MS, Nadler R, Bercowsky E, Chen C Dunn M, Figenshau RS, et al. Prospective, randomized trial comparing shock wave lithotripsy and ureteroscopy for management of distal ureteral calculi. J Urol 2001; 166:

93 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services ª π «æ âõ Õß «ÿ âà«π π ßæ ªï æ.» ÿæ π µ µπå «..* ÿ± µπå «π π å «..* ß æ..** πƒ «åªí» æ..*** * π µ µàõ Ë«ª «ÿ ** π»π Ÿ «ÿ *** π æ π «æ å æ å π æπ åµâπ Abstract Assessment of Avian Influenza Preparedness and Control in Hospital, 2005 Teerarat S*, Thavornnunth J*, Sangsajja C**, Sawanpanyalert N*** *Bureau of Emerging Infectious Diseases, Department of Disease Control, **Bamrasnaradura Institute, Department of Disease Control, ***Bureau of Medical Technical Development, Department of Medical Services Bull Dept Med Serv 2007; 32: The preparedness and control for Avian Influenza is an important national strategy in Thailand. Thus, this study aims to evaluate the preparedness of influenza control among public hospitals at all levels in the country. The evaluation covers hospital management, preparedness of personnel, medical equipment and hospital spaces. This is a survey study comprise of data from 327 public hospitals. The study finding shows 95.7% among all hospitals had their own guideline for avian influenza treatment, however, 20.2% with hospital guideline for referring cases. 67% among hospitals performed exercises managing avian influenza patients. Regarding to capacity building among health personnel, 87.8% were trained for treatment and prevention for avian influenza cases. Twenty-three percent had done exercises on wearing masks and personal protective equipment. Regarding to control and prevention, more than 90% among health personnel who cared for suspected or confirmed avian influenza patients always wear N95 respirator (particulate respirator at 95% efficiency). However, 50% among them could select the sizes of respirators. The high risk group of health personnel were vaccinated with seasonal influenza vaccine at 30% (all health personnel), 50% (some) and 20% (none). The reasons of low coverage of vaccination are a limited number of vaccine supply, denial, and vaccine expired. Most of hospitals have designated screening points and screening rooms for suspected avian influenza patients for 88% and 67% respectively. The hospitals were equipped with Airborne Infection Isolation Room (AIIR) (3.4%), applied isolation room (89%) and bio-safety cabinets (37%). Regarding to specimen collections performed by medical doctors, nurses, laboratory officers and public health officers were 63.9%, 49.2%, 23.9% and 5.2% respectively. A comparison between the large hospital (> 120 beds) group and small hospital ( 120 beds) group, the group of large hospitals shows more activities in preparedness of advanced plan for rotation of personnel caring patients, exercises for handling avian influenza cases, and wearing personal protective equipment with a significant difference (p < 0.05). Hence, there is a need for capacity building among hospitals especially community hospitals (small hospital) for hospital preparedness, arranging hospital guideline, providing material/ equipment and managing hospital spaces. Key words: Avian Influenza, preparedness

94 226 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 ËÕß àõ µ «æ âõ π «ÿ ªÑÕß π âà«π ªìπ ÿ» µ å Õߪ»» π È «µ ÿª ß å æ ËÕª π «æ âõ Õß «ÿ âà«π π ßæ Õß ÿ π â π À «æ âõ Õß ÿ π Ë «±å Õÿª å ªìπ» ß «Á âõ Ÿ ßæ Ë«ª» 327 Ààß º» æ «à â π À ßæ π«ßªø µ π Ÿ ºŸâªÉ«âÀ«π âõ 95.7 µà π«ß àßµàõ ºŸâªÉ«ß âà«π æ ß âõ 20.2 âõ ºπ ºŸâªÉ«âÀ«π âõ 67.0 Õ Ÿ ºŸâªÉ««ÿ à ÿ Ë Ë «âõß âõ 87.8 Ëß Ωñ ªØ µ «Àπâ Õÿª åªñõß π æ ß âõ 23.5 À ªÑÕß π ÿ Ë Ÿ ºŸâªÉ«âÀ«π «à âõ 90.0 «Àπâ N95 ÿ Èß µà π Àâ Õ æ ß âõ 50 πõ π Èæ «à ßæ Ë ÿ ÿ à Ë ß â «πªñõß π âà«à à ÿ π, â ß π à â ª âõ 30, µ Àµÿ Ë â «π à Õ ÿ â à «π à æ ßæÕ à «πà Õ ÿ µ â π π Ëæ «à Àâ ÿ Õß ÀâÕßµ «Õß À ºŸâªÉ«ß âà«π âõ µ ÀâÕß Ë «π Airborne Infection Isolation Room (AIIR) æ ß âõ 3.4 ÀâÕß ª ÿ µå âõ 89.0 ÀâÕßªØ µ µÿâ «π (Biosafety cabinet) âõ 37.0 À µ ««Àåµ «Õ à ß ºŸâªÉ«Ë ß âà«π æ «à ºŸâ Á µ «Õ à ß à«π À à â à æ å ( âõ 63.9) Õß ß ªìπ æ â Àπâ ËÀâÕßªØ µ â Àπâ Ë Õ «π âõ 49.2, µ ËÕ ª À«à ß ßæ π À à π Á æ «à ßæ π À à ( «à 120 µ ß) µ π â Àπâ Ë Àâæ âõ Ÿ ºŸâªÉ««â à«ßàπâ âõ µ «æ âõ π ºŸâªÉ«âÀ«π Ωñ ªØ µ âõÿª åªñõß π ÿ «à ßæ π Á (πâõ «à À Õ à 120 µ ß) µ µà ß πõ à ß π ß µ (p < 0.05) ß «æ Ë æÿπ «Ÿâ «â π µ «æ âõ à ßæ æ Õ à ß Ëß ÿà ßæ ÿ π «ß π«ßªø µ µà ßÊ À Ëß π πÿπ Àâ æ ßæÕ Ëß ªìπµâÕß π π «Ÿà ª µ «æ âõ â π π Ë â«: âà«π, µ «æ âõ π âà«π À Õ âà«à à 𠵫åªï (Avian Influenza) æ π ÿåh5n1 Ë Èß πª» ËÕµâπªï æ.» π À«à ߪï æ.» æ.» æ ºŸâªÉ«25 «µ 17 1 Õ ªìπ µ µàõõÿ µ À à Ë «ÿπ ß ªìπ ªí À Ë Ë«Àâ «Ëß â âà«π ªìπ ˵ µàõ µ«åªï Ÿà π â Õ µ ªÉ«µ àõπ â ß Ÿß ( âõ 60) «ªìπ ª â Ë º â æ π ÿå àõ À à Õß 2 âà«à à Ë ÿπ ß â ßπ Èπ ªÑÕß π «ÿ âà«π ß ªìππ Ëß â Àπ ªìπ ºπ ÿ» µ å â ªí À âà«π ºπ ÿ» µ å µ «æ âõ π ªÑÕß π âªí À À à Õß âà«à à3 π µà ªï ºŸâªÉ«â à ΩÑ «ß µâõß Õ «π «à 2,000 4 Àâ ßæ µà ßÊ Ë«ª» ºŸâªÉ«Ë ß â π«π ßπ Èπ ß ªìπ Ëß ªìπ Ë ßæ ÿ ÀàßµâÕß µ «æ âõ Àâ Õß ºŸâªÉ«ß â π» æ Ë æ âõ Àâ Ÿ «ÿπ ß Õ µ ªÉ«µ Õß âà«π π π ß Àâ â π à«ßªï æ.» «ß ÿ π πÿπ Àâ ßæ µà ßÊ æ π «æ âõ π «ÿ µ ÈÕÕÿ µ À à π ßæ π ËÕß π å å â µ µ ª π «æ âõ Õß ß滟π å/ ßæ Ë«ª ßæ Õ π π À à µàõ Õß å æ «à «à âõ 90 â Àπâ Ë â Õ π«ßªø µ Ë π ÿ ÕߺŸâªÉ«ÀâÕß Àπâ ªÑÕß π æ ßæÕ µàπâõ «à âõ 50 Õß ßæ Ë ΩÑ «ßÕ å π â Àπâ Ë ÀâÕß π Ÿµ Ë µÿâ «π (safety cabinet) Õÿª å Á Ëß àßµ «Õ À È ß ÈÕæ âõ 5 «µ ÿª ß å» æ ËÕª π «æ âõ Õß «ÿ âà«π π ßæ Õß ÿ π â π À «æ âõ Õß

95 Ë Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services ÿ π Ë «±å Õÿª å «µ ÿ «ªìπ» ß «Á âõ Ÿ ß æ»ÿπ å, ßæ Ë«ª, ßæ À «ßæ π ß ÿß æ À π ß «ÿ æ å µ ««ß À ÿ Ààß «140 Ààß ÿà µ «Õ à ß (Stratified simple random sampling) π ßæ ÿ π ÿ ßÀ«ÿà ßæ ÿ π π µà ßÀ«ªìπ π 90 µ ß Èπ ª 60 µ ß 30 µ ß «187 Ààß «ªìπ π«π Èß Èπ 327 Ààß ËÕß Õ Ë â π å 5 ÿ Õ ÿ Ë1 åª π µ «æ âõ Õß À πâπ π ËÕß À ÿ Ë2 å «æ âõ Õß Ÿ ºŸâªÉ«πÕ Ë ß» π ßà Õß ÿ ÕߺŸâªÉ«πÕ ªÑ µ Õπ «ß π π ªÑÕß π µ ÈÕ âπ ß ËÕπ â ºŸâªÉ«Á âõ Ÿ â Àπâ ËÀâÕßµ «Õß ÿ Ë3 å «æ âõ Õß Ÿ ºŸâªÉ«π» π ßà Õß π«π ÕßÀâÕß µ µ â π ÿ π Ÿ ºŸâªÉ«ÿ Ë 4 å «æ âõ ÕßÀâÕß ªØ µ» π ßà Õß π ÕßÀâÕßªØ µ π ÕßµŸâπ (Biosafety cabinet) «ß µ ßÀâÕßªØ µ ÿ Ë5 å «æ âõ ß «±å ÿ Õ Õÿª å «Àå âõ Ÿ â µ ßæ π ( âõ ) µ ßÕπÿ π ( å «å χ 2 ) º à«π Ë 1 «æ âõ Õß À «ßæ π À µ «æ âõ «ÿ âà«π π«π 327 Ààß æ «à ßæ π«ßªø µ π Ÿ ºŸâªÉ«âÀ«π âõ 95.7 Õ Ÿ ºŸâªÉ««ÿ à ÿ Ë Ë «âõß âõ 87.8 µ «æ âõ âõ ºπ ºŸâªÉ«âÀ«π âõ 67.0 π«ß àßµàõºÿâªé«ß âà«π âõ 20.2 Õ πµ ß Ë 1 Àâ «Ÿâ àºÿâ Õß ßæ Ë «âà«π æ «à Ÿª Àâ «Ÿâ Õß ßæ à«π À à â à Õ À Õ ºàπæ Õß ß â à π», µ ª µõ å, Àâ «Ÿâºà π ßµ «Õ µ ªìπ âõ 82.9, 69.7, µ à«π Ë2 «æ âõ Õß Ÿ ºŸâªÉ«πÕ Ë ß À ºπ ºŸâªÉ«πÕ Ë ß âà«π æ «à ßæ Ë ÿ ÕߺŸâªÉ«ß âà«π âõ 88.0 ªÑ µ ÕπÀ Õ π π ºŸâªÉ«ß âà«π À Õ ß πà Àâ µ «Ë ÿ Õß âõ 80.4 âπ ß ËÕπ â ºŸâªÉ«Ë ß ª ßÀâÕßµ «ÀÕºŸâªÉ«π âõ 89.0 πõ π È ßæ Ë µ ÀâÕßµ «Õß «â À ºŸâªÉ«ß âà«π âõ 67.0 (µ ß Ë 2) «ßæ Ë ÀâÕßµ «Õß π«π 219 Ààß à«π À à à â ËÕߪ Õ» 203 Ààß( âõ 92.7) ßæ Ë â ËÕߪ Õ» 12 Ààß ( âõ 5.5) æ «à ÀâÕßµ «ÕßÕ Ÿà π «ËÕ» à «à ºŸ â πàπ πàπ 185 Ààß ( âõ 84.5) πàâõßµ «Õß Õÿª å µ «à ß 200 Ààß ( âõ 91.3) Õÿª å à««µ π ««ƒµ 72 Ààß ( âõ 32.8) µ À ÿ π Ÿ ºŸ âªé«πõ ß âà«π æ «à ßæ à«π À à µ Àâ ÿ «ÿß ÕÀ º ºŸâªÉ«À Õ Õ µ «ºŸâªÉ«( âõ 97.6) «Àπâ N95 ÿ Èß ( âõ 92.0) Õ «àõπ «Àπâ N95 âõ 82.3 µà π Àâ Õ æ ß âõ 52.3 «Õÿª åªñõß πµ «ÈÕ «πå π «

96 228 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µ ß Ë 1 π«π âõ Õß ßæ Ë À π «ÿ âà«π â À π«π (N = 327) âõ 1. µ Èß æ º Õ âà«π â Àπâ Ë ( æ å,æ, ÿ Õ ËπÊ) Ëæ âõ Ÿ ºŸâªÉ««â à«ßàπâ π«ßªø µ π Ÿ ºŸ âªé«âà«π Õ Ÿ «ÿ âà«π à â Àπâ Ë Ë Ë «âõß âõ µ «æ âõ π ºŸ âªé«âà«π Õß Àµÿ åªø µ ß (Drill) âõ ºπ π µä (Table top exercise) Ωñ ªØ µ «Àπâ Õÿª åªñõß π ÿ π«ß àßµàõºÿâªé«ß âà«π π«ß ΩÑ «ßµ µ ºŸ º â ºŸ âªé«( µ ÿ ) ºŸâªÉ«Ë Àπà â« µ ß Ë 2 π«π Õ Õß ßæ Ë µ Ë ºπ ºŸâªÉ«πÕ π «ÿ âà«π Ë Ë µ π πß π Õß ºπ ºŸ âªé«πõ π«π (N = 327) âõ 1. ÿ ÕߺŸ âªé«ß âà«π ªÑ µ Õπ/ π π ºŸ âªé«ß âà«π À Õ ß πà æ ËÕ Àâ µ «Ë ÿ Õß âπ ß ËÕπ â ºŸ âªé«ß ª ßÀâÕßµ «ÀÕºŸ âªé«π Àπ âπ ß ËÕπ â (N = 291) Àπ π«ßªø µ (N = 291) Àπ ºŸâ º Õ (N = 291) ÀâÕßµ «Õß æ ËÕªÑÕß π Áπ Õß À Ëß âõ µ Õ πµ ß Ë 3 «â «π âà«à à Õß ÿ ºŸâªÉ«πÕ Ë â Õ À Àâ Ÿ ºŸâªÉ«ß âà«π æ «à π«π ßæ Ë ÿ â ÿ π âõ 29.0 (94/324) â ß π âõ 51.2 (166/324) à â «π âõ 19.8 (64/324) Àµÿº Ë Àâ ÿ ºŸâªÉ«πÕ â «π à Õ ÿ â à «π à æ ßæÕ ( âõ 52.1) Õß ß Õ à ( âõ 29.5) «πà Õ ÿ ( âõ 3.6)» µ À π «ÿ âà«π Õß ßæ π À à ( «à 120 µ ß) π«π 121 Ààß ßæ

97 Ë Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services µ ß Ë 3 π«π âõ Õß ßæ Ë µ À ÿ π Ÿ ºŸ âªé«πõ ºŸ âªé«π Ë ß âà«π ºŸâªÉ«πÕ ºŸâªÉ«π µ À ÿ π«π ( âõ ) π«π ( âõ ) Ë 1. Àâ ÿ Ë Ÿ ºŸ âªé«ß âà«π «Àπâ N95 ÿ Èß 301 (92.0) 311 (95.1) 2. Àπâ N95 Àâ ÿ Ë Ÿ ºŸ âªé«ß Õ π àõπ «52 (52.3) 163 (49.8) 3. µ Àâ ÿ Ë Ÿ ºŸâªÉ«ß âà«π fit check ËÕ «Àπâ N95 ÿ Èß 82 (82.3) 279 (82.6) 4. «ÿß ÕÀ º ºŸ âªé«à Õ Ëß «âõ Õ µ «ºŸ âªé«319 (97.6) 318 (97.2) 5. «ÈÕ «πå π «À ªØ µ ß π â ºŸ âªé«ë Õ À Õ ËÕ Áπ Õß À Ëß 291 (88.9) 304 (93.0) 6. «Õÿª åªñõß π «ßµ (googles/face shield) π Õ Áπ Õß À Ëß 293 (89.6) 293 (89.6) 7. π ßπ «π «ËªØ µ ß π πàâõßµ «142 (43.4) 185 (56.6) 8. âõàâ ÿ Ë Õ Õß âà«â ªØ µ ß π 68 (67.9) 275 (84.1) N = 327 π Á (πâõ «à 120 µ ß) π«π 206 Ààß æ «à ßæ µ π â Àπâ Ë Àâæ âõ Ÿ ºŸâªÉ««â à«ßàπâ âõ π ß æ π À à π Á µ «µ µà ßÕ à ß π ß µ (p = 0.02) âõ µ «æ âõ π ºŸâªÉ«âÀ«π ªìπ âõ π ßæ π À à π Á µ «µ µà ß Õ à ß π ß µ (p = 0.00) Ωñ ªØ µ âõÿª åªñõß π ÿ ªìπ âõ π ßæ π À à π Á µ «µ µà ßÕ à ß π ß µ (p = 0.00) (µ ß Ë 4) à«π Ë 3 «æ âõ Õß Ÿ ºŸâªÉ«π Ë ß âà«π «ßæ π µ «æ âõ æ ËÕ Ÿ ºŸâªÉ«ß âà«π ˵âÕß â π ßæ æ «à ßæ Ë ÀâÕß Ë «π Airborne Infection Isolation Room (AIIR) æ ß âõ 3.4 Ëß ÈßÀ ªìπ ß æ»ÿπ å ßæ Ë«ª À µ ÀâÕß Ë «À ºŸâªÉ«ª ÿ µå âõ 89.0» µ À ÿ π Ÿ ºŸâªÉ«π Ë â à ΩÑ «ß âà«π æ «à ß æ à«π À à µ Àâ ÿ «Àπâ N95 âõ 95.1 «ÿß ÕÀ º ºŸâªÉ«À Õ Ëß «âõ ˪π ªóôÕπ Õ µ «ºŸâªÉ«âÕ 97.2 Õ «ËÕ «Àπâ N95 ÿ Èß âõ 82.6 µà π Àπâ N95 Àâ Õ àõπ «æ ß âõ 49.8 ËÕ ËÕ Áπ Õß À Ëß «Õÿª åªñõß πµ À Õ «ÈÕ «πå π «âõ µ πõ π È æ «à ßæ âõ 84.1 Ë âõàâ ÿ Ë Õ â૪ø µ ß π πàâõß ºŸâªÉ«π ßπ «π «ËªØ µ ß π πàâõß ºŸâªÉ«âÕ 56.6 (µ ß Ë 3) «â «π âà«à à Õß ÿ æ «à ßæ Ë ÿ Ëß Ÿ ºŸâªÉ«π â

98 230 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µ ß Ë4 µ π À π «ÿ âà«π Õß ßæ π µ π Õß ßæ æ. π ( µ ß) µ π À «à πâõ «à π«π χ 2 p-value 120 µ ß 120 µ ß â Àπâ Ë Àâæ âõ Ÿ ºŸâªÉ««â à«ßàπâ * (78.9) (89.1) π«ªø µ π Ÿ ºŸ âªé« (95.1) (98.3) âõ µ «æ âõ π ºŸâªÉ« * âà«π (56.6) (85.1) Ωñ ªØ µ âàπâ Õπ * Õÿª åªñõß π ÿ (66.3) (93.4) µ ß Ë 5 π«π âõ Õß ßæ «æ âõ ÕßÀâÕßªØ µ «æ âõ ÕßÀâÕßªØ µ π«π âõ ÀâÕßªØ µ È ß ÈÕ ÀâÕß À ß πµ «Á Õ πµ µÿâ «π «πªñõß π âà«à à ÿ π âõ 30 â ß π âõ 50 (165/327) à â «π âà«à à ß âõ 20 (65/327) Àµÿº Ë Àâ ÿ ºŸâªÉ«π â «π à Õ ÿ â à «π à æ ßæÕ ( âõ 52.2) Õß ß Õ à ( âõ 24.8) «πà Õ ÿ ( âõ 3.6) à«π Ë 4 «æ âõ ÕßÀâÕßªØ µ ª π ßæ π â π «æ âõ ÕßÀâÕß ªØ µ æ «à ÀâÕßªØ µ È ß ÈÕ âõ 46.2 ÀâÕß À ß πµ «ÈÕÕ πµ âõ 14.7 (µ ß Ë 5) µÿâ «π (Biosafety cabinet) âõ 37.0 (121/327) π π«ππ È ªìπ π class I âõ 66.9 (81/121) class II âõ 29.3 (36/121) class III æ ß 4 Ààß ( âõ 3.3)» µ ßÀâÕßªØ µ Õß ß æ π «ÿ µ ÈÕæ «à µ Àâ «ÿß Õ «Àπâ ««àπµ ªØ µ ªìπ âõ 95.7, µ π ÕßÀπâ Ë «ªìπ π surgical mask Àπâ N95 âõ µ πõ π È µ µ ªÑ å Ë ß«à Á ÈÕÕ πµ Ë Á À Õ Õ âõ 75.5 (µ ß Ë 6) À µ ««Àåµ «Õ à ß ºŸâªÉ«Ë ß âà«π æ «à ÿ Ë ªìπºŸâ Á µ «Õ à ß à«π À à â à æ å ( âõ 63.9) Õß ß ªìπ æ â Àπâ ËÀâÕßªØ µ â Àπâ Ë Õ «π âõ 49.2, µ à«π Ë 5 «æ âõ Õß «±å ÿ Õ Õÿª å» µ «æ âõ â π «±å ÿ Õ Õÿª å Õß ßæ æ ËÕ «ÿ âà«π æ «à ßæ Ë Õß «±å Õÿª å ÿ Õ µ ÈÕ âà«π â à µâ π «(Oseltamivir) ÿ Õ (Test

99 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services µ ß Ë 6 π«π âõ Õß ßæ Ë µ ßÀâÕßªØ µ π «ÿ µ ÈÕ µ ßÀâÕßªØ µ π«π âõ µ ªÑ å Á ÈÕÕ πµ «Àπâ ªØ µ «Àπâ N «surgical mask ««àπ ªØ µ «ÿß Õ ªØ µ µ ß Ë 7 π«π âõ Õß ßæ Ë ««±å Õÿª å ÿ Õ µ ÈÕ âà«π «±å/õÿª å π«π âõ µâ π «(Oseltamivir) ÿ Õ (Test kit flu A) «Nasopharyngeal swab Viral Transport Media (VMI) kit flu A) «Á µ «Õ à ß Nasopharyngeal swab VMI ªìπ âõ 84.7, 73.4, µ (µ ß Ë 7) «å µ «æ âõ π «ÿ ªÑÕß π â À«π ªìπ ÿ» µ å Õߪ» µ ºπ ÿ» µ å â ªí À âà«π ºπ ÿ» µ å µ «æ âõ π ªÑÕß π â ªí À À à Õß âà«à à(æ.» æ.». 2550) â Àπ ÿ» µ å àõ π â ß» æ ÕßÕß å ÿ π «ÿ âà«π π ßæ ÿàßæ π ÿ ß æ å â π µ ÈÕ Àâ ÀâÕß ºŸâªÉ«À Õ ºŸâªÉ«ß «à ⫵ µàõ â ß ÿ» µ å àõ µ «±å «ÿ Õÿª å Ë ªìπ æ ËÕ À «±å «ÿ ÿ µ «Õÿª åªñõß π µ ÈÕ À ÿ «â â π ªìπ 3 Ëß π «ª π µ «æ âõ Õß ßæ π Èßπ È æ «à ßæ à«π À à âõ 95.7 π«ßªø µ π Ÿ ºŸâªÉ«âÀ«π µ «æ âõ ÿ Õ ÿ æ âõ Ÿ ºŸâªÉ«à«ßÀπâ «à âõ 80 Ëßπ «à ªìπ µ Ëπµ «π µõ πõßµàõ Õß âà«π µà Á ß ªí À π ÿ À ÿπ «π πàâõß ÀâÕßµ «Õß ÿ Õß æ π à«ßπõ «ß «µâõß Õß ßæ π ËÕß Õ π πÿπ à µõ π à ÿ ÿà Ë ß Õ à ß Áµ π ËÕß π à«ß ª π «ß ÿ Õ Ÿà À«à ß Ÿà Õ Ωñ âõ ºπ π π µä ß ß à Õ π«ß Ë π ªìπ Õ à ß Àâ à ßæ ß æ ß âõ 67 Ë âõ ºπ π à«π Õß µ «æ âõ π Ÿ ºŸâªÉ«æ «à âõ 88 ÿ Õß âõ 67 ÀâÕß µ «Õß Ëß à«π À à âõ 92.7 à â ËÕß ª Õ» Õπ Ëß À ßæ âõ π ÀâÕß π ËÕß ß ª à æ ßæÕ ÀâÕß æ ÀâÕß π Airborne Infection Isolation Room (AIIR) ªìπ ËÕß À à ß à àõ ºŸâ Ë «Àâ ª ß æ ß âõ 3.4 Ë ÀâÕß ß à «µà à«π À à µ ÀâÕß ª ÿ µå Ë âæ Ÿ Õ» 6 À ªÑÕß π

100 232 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 ÿ Ë Ÿ ºŸâªÉ«âÀ«π «Àπâ N95 ÿ Èß µàªí À Õ π Àâ Õ æ ߪ âõ 50 Èß Ë «ß ÿ â π πÿπ Àπâ N95 2 π Õ π ß π Á µà åæ «à ΩÉ æ ÿ Õß ßæ ß Ààß à â π ß ««â π«ß Õÿª åªñõß π Àâ π Èπ À «â «π âà«à à Õß ÿ æ «à ßæ Ë ÿ Èß Ë Ÿ ºŸâªÉ«πÕ ºŸâªÉ«π â «π ÿ π â ß π à â «π Àµÿº Ë Àâ ÿ â «π à Õ ÿ â à «π à æ ßæÕ Èßπ È πªï æ.» «ÿ â ß ª π πÿπ π À «πªñõß π âà«à à à ÿ ÿà Ë ß Ë«ª» â à æ åæ Ë Àâ Ÿ ºŸâªÉ«Õ «π µ«åªï â Àπâ ËÀâÕßªØ µ Èß π µ«å π π π«π 300,000 ä Ëß à æ ßæÕ ª «µâõß Ë«ª» 7 π â π «æ âõ ÕßÀâÕßªØ µ π ËÕß» æ Õß ßæ ÿ π π ß Á à«π À à ß à µÿâ «π ß «ºπ π πÿπ ß ª æ ËÕ» æ ÕßÀâÕßªØ µ π ßæ ÿ π π à«π Õß µ π «ÿ µ ÈÕ æ «à Àâ «ÿß Õ ««àπµ «Àπâ ªØ µ «π πÿπõÿª å ªÑÕß π ÿ Àâ â Àπâ ËÀâÕßªØ µ Õ à ß æ ßæÕ Èßπ È ßæ ªí À ËÕß Àπ ºŸâ º Õ π Á µ «Õ à ßÕ â«µ «æ âõ â π «±å ÿ Õ Õÿª å Õß ßæ æ ËÕ «ÿ âà«π æ «à ßæ à«π À à «à âõ 70 Õß «±å Õÿª å ÿ Õ µ ÈÕ â À«π â à µâ π «(Oseltamivir) ÿ Õ (Test kit flu A) «Á µ «Õ à ß (Nasopharyngeal swab) VMI 7 µà ªí À «à æ ßæÕ Õß «ÿõÿª å «µâõß â Õ «âõÿª åªñõß π Ëß à µ µà ß º «ßæ 𪻠À Õ ªïæ.» Ëæ ªí À ËÕß «à æ ßæÕ ÕßÀâÕß π«π ÿ Õÿª å «±åà π À à Ëß ªìπµâÕß â â ÿ «â π ºπ µõ πõß «ÿ π µ ÈÕ â«8 ËÕªïæ.» æ.» º «ßæ π ÿߪí Ëߪ» π æ «à ßæ à«π À à ß à «æ âõ ÿ π à Ë «ßæ Ë Õÿª åªñõß π à ß â«π æ ß âõ 2.2 ª 2 π 3 Õß ÿ à â Õ ßµâÕß àß π π æ π» æµà ßÊ Õß ßæ 9 Õ à ß Á æ «à ßæ π À à µ π â Àπâ Ë Àâæ âõ Ÿ ºŸâªÉ««â à«ß Àπâ âõ µ «æ âõ π ºŸâªÉ«âÀ«π Ωñ ªØ µ âõÿª åªñõß π ÿ «à ßæ π Á πõ π È âõ Ÿ «ßæ π ß Ë ««µ Àπ Õß ÿ Àâ Ÿâ ßÕß åª Õ ªí Õ π π ª Ÿà æ π Àâ «µ Àπ «à«õ Ë π µ æ âõ Õß ÿ àπ» ª «µ Àπ Õß ÿ π ßæ æ «à ÿ Ë Õ Ÿà π ßæ µµ Ÿ «µ Àπ ß ªí À âà«π «à«õ π µ 10 æ âõ «à ÿ π ßæ ÿµ Ÿ À Õ ÿ «µ Àπ Èπ ËÕµâÕß Ÿ ºŸâªÉ«ÿπ ß 11 âõ Ÿ ß à «ªìπª Áπ ª Ÿà æ π «Àâ «Ÿâ à ÿ Èßπ È æ π ÿ ªìπ à«π π æ Ë ª æ π ΩÑ «ß µ «ºŸâªÉ««ÿ Õ à ß «Á«π à«ß ªìπµâÕß π π «Ÿà ª æ π ß â ßµà ßÊ Õß ßæ Àâ Õ ÈÕµàÕ µõ µâ «ÿ πµà ßÊ «ß µâõß ª πº Õ à ß Ë Õ ß à«àâ æ π Õ à ßµàÕ π ËÕß 12,13

101 Vol. 32 No. 2 April-June 2007 ÿª ª π «æ âõ Õß «ÿ âà«π π ßæ π È æ «à ßæ à«π À æ π À Õß ßæ ÀâµÕ πõßµàõ µ ºŸâªÉ«âÀ«π µà ßµâÕß æ π» æ Õß ÿ Àâ Õß ºŸâªÉ«âÀ«π æ Õ à ß Ëß ÿà ß æ ÿ π «ß ª ª ÿß π ËÀâÕß ÀâÕßµ «Õß ÿ µ «Õß Àâ âµ ±å µ π À Ëß π πÿπ Àâ æ ß æõæ âõ π πß π «ÿ ªÑÕß π âà«π µ À à Õß âà«à à âõ à ß ª æ Ëß Èπ µµ ª» Õ Õ ÿ π æ å«ÿ «åæß»å π æ å»ÿ µ ÿ Àå ÿ «πå π æ å»» Ï «π «π æ å» Ï µ ÿ µ«æ å À ß Ëß πµ. «π ÕŸà«å ÿ Õÿ µπå πƒæπ å ÿ À ß» µπå µ «Ë Àâ ª π π â Àπâ Ë Õß π µ µàõ Ë«ª π æ π «æ å æ å π»π Ÿ π« µ å ÿ π πÿπ ÿ æ π ß π ªÑÕß π «ÿ Ë 1-12 Ë Àâ π πÿπ» π È π Áß ÿ à«ß â«õ Õâ ßÕ ß 1. π å Õ å, ÿ æ æß, «À - «ÿ, æ π» Õ å, π ß Õ À à» «, Mr. Michael Oreilly. Risk factor of Avian Flu in Thailand. Available from: URL: /invest/ai/july47/H5N1_Darin.pdf. 2. WHO. Avian influenza: assessing the pandemic threat. Available from: URL: influenza/h5n1-9reduit.pdf. 3. æ â π å âà«π. ºπ ÿ» µ å â ªí À âà«π ºπ ÿ» µ å 233 Bulletin of the Department of Medical Services µ «æ âõ π ªÑÕß π âªí À À à Õß âà«à à (æ.» ). ÿ πÿ À å µ Ààߪ» ; π ««ÿ. ΩÑ «ß â À«π π π. Available from: URL: go.th/invest/ai/aimain.php 5. ÿæ π µ µπå, ÿ ÈÕ æ, ÿ± µπå «π π å. «µ «æ âõ Õß ß æ ßÀ«π «ÿ ß πà æ π ÿπ ß. «æ å. 2547; 29: π æ π «æ å æ å. µ Ÿ âà«π / âà«à à. æ æå Èß Ë 2 ª ª ÿß: π æ æå ÿß æ «; ªÑÕß π «ÿ âà«π «ß ÿ. Ÿà Õ ªØ µ ß π âà«π À ÿ â π æ å ÿ. æ æå Èß Ë 1. ÿß æ À π : ÿ πÿ À å µ Ààߪ» ; Rebmann T, Carrico R, English JF. Hospital infectious disease emergency preparedness: a survey of infection control professionals. Am J Infect Control 2007; 35: Hui Z, Jian-Shi H, Xiong H, Peng L, Da-Long Q. An analysis of the current status of hospital emergency preparedness for infectious disease outbreaks in Beijing, China. Am J Infect Control 2007; 35: Cheong SK, Wong TY, Lee HY, Fong YT, Tan BY, Koh GCh, et al. Concerns and preparedness for an avian influenza pandemic: a comparison between community hospital and tertiary hospital healthcare workers. Ind Health 2007; 45: Shigayeva A, Green K, Raboud JM, Henry B, Simor AE, Vearncombe M, et al. Factors associated with critical-care healthcare workers adherence to recommended barrier precautions during the Toronto severe acute respiratory syndrome outbreak. Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28: Apisarnthanarak A, Warren DK, Fraser VJ. Issues relevant to the adoption and modification of hospital infection-control recommendations for avian influenza (H5N1 infection) in developing countries. Clin Infect Dis 2007; 45: Smith PW, Anderson AO, Christopher GW, Cieslak TJ, Devreede GJ, Fosdick GA, et al. Designing a biocontainment unit to care for patients with serious communicable diseases: a consensus statement. Biosecur Bioterror 2006; 4:

102 234 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 π æπ åµâπ ªí Ë æ π å À ßæ ª π ÿ æ ßæ :» ßæ ÿ π π ßÀ«ß À à ÿπ ÿ æß» æ.., ª. ßæ à«ß π ß π ÿ ßÀ«ß À à Abstract Relate Factors to Community Hospital Administration and Hospital Accreditation Evaluation Community Hospitals, Chiang Mai Province Suriypongsagon S. Maewang Hospital, Chiang Mai Health Province Bull Dept Med Serv 2007; 32: This study was a qualitative research in two community hospitals of Chiang Mai Province.The study was conducted in February 2007 by in -depth interview and focus group discussion with directors of community hospitals, community hospital committees, medical staff and patients. This study was aimed to know about community hospital management outcome and also to understand about influencing factors related to community hospital management outcome. The community hospital which passed hospital accreditation evaluation had better management outcome were because of competency leadership, experience of hospital director, sincere participation of health-care team, unshakable relation of the staff with hospital, effective community relationship, management of complain,using of managerial information, attractive incentive for health-care worker and effectiveness of health-care service. The community hospital which passed hospital accreditation evaluation had positive management factors more than the other that did not pass the evaluation. Key words: hospital management, competency of leadership, health-care worker, effectiveness of health-care service ËÕß àõ» π È ªìπ «ß ÿ æ π«π 2 ßæ ÿ π π ßÀ«ß À à ˺à π àºà π ª π ÿ æ ßæ π à«ß Õπ ÿ æ π å æ.» â π å ß π π ÿà π ÿà ºŸâÕ π«à ºŸâªØ µ ºŸâ â æ ËÕ º æ å ß À Õß ßæ ªí Ë æ π å º æ å À ßæ ßæ ˺à π ª π ÿ æ ßæ º æ å ß À ßæ «à ßæ Ë ß àºà π ª π ªí Ë æ π å º æ å À ßæ æ «à ßæ ˺à π ª π ÿ æ ßæ π ÕߺŸâπ ª å π ß π à«π à«õß ÿ æ «ºŸ æ π «æ π å ÿ π âõ âõß π â π» æ ËÕ À «æ ßæÕ π ß π ««Á«π Àâ Õß â Àπâ Ë π ßæ «à ßæ Ë ß àºà π ª π : º æ å ß À ßæ ÿ π «æ ßæÕ π ß π ««Á«π Àâ

103 Vol. 32 No. 2 April-June 2007 π ßæ ÿ π ªìπ ßæ π µ Èß µà µ ß ª Ë«ª» «ÈßÀ 721 ßæ Ëß ßæ ÿ π ÈßÀ â π «ß ÿ 1 π Àâ à ª π πæ Èπ ËÕ à ß Ë«ß ª æ Àâ ª π â Õ à ß «Á«À â Á «æ ßæÕ π µ Õ π ÀÁπ«à ßæ ÿ π ªìπ Ëæ Ëß Õߪ π â π Á ªÉ«Ëºà π æ «à ªí À πõß å ßæ ÿ πæ ªí À π 4 â π ßµàÕ ªπ È Ëßæ â πõß å Ë«Ê ª Õ ªí À â π ß â ßÕß å æ «à ß ß â ßÕß å à À ÿàπ Æ ß ªí À â π π πõß å ßæ «à π πõß å ß æ π Ë ªí À Ëß «âõ Õß Õß å æ «à Õß å æ ßæ ÿ π π«µ ªí À à π Õß π πõß å ßæ «à Õß å Ëß «Èß ßæ ÿ π â«à ªìπ Õ à ß Ë ß â π ÿ æ Õߪ π µà ÿ ß à π µ «ªìππ ߺ Àâ «àæõ µàõºÿâ π ÿ ªí ÿ π 2 ßÕÕ ß à «Õ π«ß À π«à à Õ π ËÕß Ë Õ âõß «µâõß Õß ß «ªìπ «à π π ß πâπ â ß Õ Õ «Õ π ªØ µ Ë Õ ªìπ ઠπ π ß π π Õß ÿ à µâõß ËπÀ Ë ª Ë π ª ß Àâ «ª Ë π ª ß π À µâõß ªìπΩÉ Ë ª Ë π ª ß 3 π«ß π«à à À π πß π Õ ß â ßÕß å µâõß ªìπÕß å Ëß «µ Õ π µ π πâπ ª πß π «π ÕßÕß å πâπ ß ÿ πâπª º «ªìπ πâπ ««Á«Õß πâπº æ å π πß π 惵 πõß å πâπ «π ËÕ â ß «â µàõª π 235 Bulletin of the Department of Medical Services «π Õß å πâπ «Õß ÿ πâπ «π â Ë πà Àπà«ß π Õ Ÿà à«π ÿ à ÕßÕß å πâπ πõߪ π Ÿà æ π ÿ æ À Õß π ß π æ π (.æ..) ÿ» µ å æ π (æ.» æ.». 2550) Àπ Àâ ª ª Ë π «π «ß π æ ËÕ «µ π ß π ÕßÀπà«Àâ Ÿß à 4 µ π À â π Õß Ë ßπ Èπ ßæ ÿ π Ëß Á ªìπÕß å Ë ª ªí À ß à «àπ π ß «ªìπÕ à ß Ëß Ë µâõßæ π Ÿª À æ ËÕ Àâ º æ å Ë ß À Õ ª æ ª º ÿâ à µ π«õß π«à à æ ËÕ Àâ ÿ æ «æ ßæÕ Èß ÕߺŸâ ºŸâ Àâ ß «ªìπÕ à ß Ëß Ë µâõß ªí ß À ßæ ÿ π Ë àõ Àâ º æ å ß À Ë À ªí ß À «π ßæ ÿ π 2 ßæ ÿ π π ßÀ«ß À à Ëß Èß ßæ ÿ π Ë ºà π àºà π «π ÿ æ Èß 3 Õß æ π ÿ æ ßæ «ß ÿ æ ºŸâ«µâÕß ªí Ë Àâ º æ å àõß å «π ƒ Æ ƒ Æ Õß å ƒ Æ æƒµ Õß å ƒ Æ Õß å π«à Õß å Õß æ π µ Õ π 𫪠πº Õß å Èß πª» Õßµà ߪ» æ ËÕ Àπ µ «ª º æ å ÕßÕß å µ «ª Õ ËπÊ Ë º µàõº æ å ÕßÕß å «µ ÿ «ºŸâ«â π π» ß ÿ æ π ßæ ÿ π π ßÀ«ß À à π«π 2 Ààß Ë ªìπµ «π ßæ ÿ π Ë «à º æ å À Ë ÿ πâõ Ë ÿ å ß ºŸâ À Ÿß ÿ

104 236 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 À ºŸâ «â π ºŸâπ ÿ π µ Õ π ß ß µ à«π à«àπ Ÿ Õ À πµà ßÊ Õß ßæ ÿ ππ ÈπÊ µâπ Ë â» ƒ Æ π««ë Ë «âõß æ ËÕ ß Àåµ «ª µ «È«Àâ À Õ âõß Õß ßæ ÿ π 𪻠À ß π Èπ â µ «Õ «Ÿ µâõß Õß âõ Ÿ µ «Õ â À«à ߺŸâÕ π«π ºŸâªØ µ ß π ºŸâ «Àå âõ Ÿ «Àå π ÈÕÀ â ÿ â «Àå ª À«à ß 2 ßæ æ ËÕÀ «À Õπ «µà ß Õßµ «ª π 2 ßæ ß à «æ ËÕÀ ªí ß À ßæ ÿ π Ë æ π å º æ å À ßæ ˺à π àºà π ª π ÿ æ Õß æ π ÿ æ ßæ º Õß ßæ ˺à π àºà π à µ µà ß π Èß Õß ßæ Õ ŸàÀà ß µ «Õß ªìπ ߪ 120 µ ª π Ë ßæ µ ÈßÕ Ÿà Õ æ µ æ π π Õ Õ Ë Èß Õß ßæ µ ÈßÕ Ÿà à µ µà ß π º æ å À ßæ ÿ π ßæ ˺à π ª π ÿ æ ßæ àß ÿ æ ⫺ æ åõõ ÈߺŸâªÉ«µ ßπ È ºŸâªÉ«π Ë 1 ªìπºŸâªÉ«À«π ÈÕ ß âæÿ «à ç ßæ ÕÕ µõπ ªìπ À«π ª Ÿ æ À æ å π 5 π Á øóôπ à àππ Èπ ßµ ª â«é ºŸâªÉ«π Ë 2 ªìπºŸâªÉ«À«π ÈÕ ß ÿß ªÉßæÕß âæÿ «à ç ªìπ À«π ÿß ªÉßæÕß µ«èõ ß æ ß æõ π àµâõß Õµ «π π ßπ Èπ Õµ Ë ßæ π È à ª Ë ßæ Õ Ëπ â ªìπÀπ Áµ é º æ å À ÿ π Ë àºà π ª π ÿ æ ßæ àß ÿ æ ⫺ æ å ÕÕ πâõ ߪ π ß ßº Àâ âõ Ÿ ßπ È µ ºŸâªÉ«ªìπºŸâÀ ßæŸ Ë «ËÕß Õß ßæ Ë àºà π ª π«à ç À ºŸâªÉ«Ë ßæ π ÈπÀ ªìπ ÿ π Á â ÀâÕß ÿ π µà â ªìπ Ë«ª µ «ºŸâªÉ«πÕ Á â ÀπàÕ â Àπâ Ë ß π ÁæŸ ß π ÁæŸ à À «æ π å ÕߺŸâªÉ«µ æ πµ Õ ß π ß π à â«µà «æ ß «π ŸºŸ âªé«èß π ß π àπ πàâõß ß π πâõß Õ Ÿ µ Èßπ π «à ÕÕ «æ ß æõ π π æ «â âõ 70é ªí Ë º µàõº æ å À ßæ 1. π ÕߺŸâπ ßæ Ëß Á Õ π ÕߺŸâÕ π«ßæ ªìπªí Àπ Ëß Ëπà àߺ µàõº æ å À ßæ ÿ π» ß ÿ æ å ºŸ â Ë Ë «âõß ßπ È π ÕߺŸ âπ ßæ. ˺à π ª π ÿ æ ßæ àß ÿ æπ Èπ π Ë «à ßæ. «ÀÁπ Ë «ºŸâÕ π«ßæ æÿ ÕßÀ «Àπâ ΩÉ ßæ Ë «ºŸâ Õ π«çºÿâõ π«ßæ πå π â Àπâ Ë µ â π ºŸâÕ π«à π Ÿâ«à µ à π Áæ π µ Àâ π ºŸâπ â Àâ π««à Õ Àâæ ª πå 3 ª Õ 1) ª πåµàõµ «Õß 2) ª πåµàõª π 3) ª πåµàõ ßæ â À ºπß ππ Èπ ª πå Èß 3 Á Àâ π Õ πõß ª â â ª πå æ ß 1 À Õ 2 âõ Àâ π æ Õ «à â ª πå πâõ à Àπ ºŸâÕ π«ªìπºÿâ π πÿπ π ËÕß À ß ª ç π ÕߺŸâπ ßæ. Ë àºà π ª π µ ß π º å ßπ È À «Àπâ ºŸâªÉ«π ßæ æÿ «à ç µ π Õß à π à πàπõπ ß à Ëπ ºŸâπ «µ π â Á Á««à Ëß ß ËÕß à π µ π â «à ª å Õß æ åºÿâõ π«

105 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services º µàõ π Õß å Õ À À Õ Ë ªìπºŸ âõ 𫪠å πå Ë Àâ À «à Ëß â À ºŸâπ â Õ ß À Á Àâ π Õß å «à é ÀÁπ«à «Ÿâ Ë ºŸâªØ µ µàõºÿâõ π«õ Õ À⺟âÕ π«π ß π À ª å π ß π 2. ª å π ß π ÕߺŸâ À æ ºŸâÕ π«ßæ ÿ π ªìπªí Àπ Ëß Ëπà àߺ µàõº æ å Õß À ßæ» ß ÿ æ å ÕߺŸâ Ë Ë «âõß ßπ È ª å ÕߺŸâπ ßæ. ˺à π ª π ÿ æ ßæ àß ÿ æπ Èπ ª å Ë «à ßæ. ßπ È «ÀÁπ Ë «ª å ÕߺŸ âõ π«ßæ À «Àπâ ß π ÿ æ µ ßæ. æÿ «à çºÿâπ Õß πå «â ß ÕßÕπ µ â ºŸâπ π π ª Ÿà» ß «π æ ËÕ Ÿà «Á Èß π ßæ π ÿ π À⺟âªØ µ µ Ë π º æ å ß ÕÕ é æ ºŸâªØ µ ßæ. æÿ «à çºÿâõ π«ÿ å Ë π Õß å Ÿà ÿ æ à π ÿ ª «Õß Àâ Õß ªìπ «Õßµπ Õß π ÕÕ Àâ âµ µâõß à π Õ µà ªÑ À à π Èπé ÀÁπ«à ºŸâπ Ÿß ÿ ÕßÕß å ßæ. πå «â ß â ß ß Ÿß Àâ â Àπâ Ë ß π ß Àâ º æ å Ë Õß Õß å ª å ÕߺŸâπ ßæ. Ë à ºà π ª µ ß π â â ßµâπ º å ßπ È æ «æàâõß ÿ π ßæ. æÿ «à ç À πµõππ È πâõß ÀÁπ«à µà ß ºŸâÕ π«π π ËÕß π È À à Ÿª â«æ Ë «ª å ÕßÀ Õ Ëπ Ë ÈßÀ ªìπÀ Õ À à À Õ À à Á Õߺ Õß Ÿ é ÀÁπ«à «Ÿâ ˺ŸâªØ µ µàõºÿâõ π«õ Õ À⺟âÕ π«π ß π À ª å π ß π æ ª å â π À 3. à«π à«õß π ßæ à«π à«õß π ßæ æ π Õß ßæ ªìπªí À ªí Àπ Ëß Ë àߺ µàõ º æ å Õß À ßæ» ß ÿ æ» º æ «à ßæ â à«π à«àâ º æ å ß À ßæ. à«π à«õß «à ßæ. ß ÀÁπ â å ßπ È À «Àπâ ß π ÿ æ µ ßæ. æÿ «à ç ÀâÕ π µ π π ßæ. Õ π À àê ªìπ ÕߺŸâÕ π«µà ËÕß Á Ê π À ªìπ ËÕß æ Àπâ Á Àâ µ π µ Õ µàπâ Ë π à â µ «À Õß ßæ à â Àâ ß æ â ç à«π à«õß ºŸâπ ßæ. Ë àºà π ª π µ ß π â â ßµâπ º å ßπ È æ «æ ÀâÕßµ «ºŸâªÉ«πÕ ßæ. æÿ «à ç «ß ºπ ÿ å Õß ßæ ºŸâªØ µ â à«π à«π πõ «ÀÁπ ºà π «Õß «π ÿ æ π à«ß Ë ºŸâ ÿ æ ÀÁπ«à ß π ÿ æ (HA) π Èπ ºŸâ À µâõß ß àπ â«ë ºŸâÕ π«à ß àπé â æπ ß π ßæ. æÿ «à çº à àõ Ÿâ ºπ Õß ßæ µà «à Õ «ª Ë π ª ß µà ß Èß À «Àπâ ºŸâÕ π«ß à Ÿâ é ÀÁπ«à «ß ºπ ÿ å ßæ. π Èπ ºŸâªØ µ à«π à«πâõ ß à ËÕ ÿ å â Ÿ àß ÀâªØ µ «ºŸ æ πµàõ ßæ ªìπªí À ªí Àπ Ëß Ë àߺ µàõº æ å Õß À ß æ» ß ÿ æ» ÕߺŸâ Ë Ë «âõߺ æ «à ßæ. «ºŸ æ π Õß â Àπâ Ë Ë µàõ ßæ «à ßæ. ß ÀÁπ â å ÿà ÿ ß à «ßπ È À «Àπâ ΩÉ æ ß æ. æÿ «à ç «Ÿ π«æ Ëæ π µπ ÕßÕ Ÿà Õ «à «æõ ËπÊ πõ Õπ ÈÕ Ÿà π Ÿª ª Ÿ Ë À Õ à

106 238 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 â π πÿπ ßæ. Õß â ª πµà ßÊ Ëºà π â«â à ßæ ÿ æ ßæ àß ÿ æé À «Àπâ ß π ÿ æ µ ßæ. æÿ «à ç ß π Ëπ Ë 14 ªï à Ÿâ ËÕ æ Ëπ Ë «ßÕ Ÿà «à âõ 90 Èπ ªé «ºŸ æ π Õß â Àπâ Ë ßæ. Ë àºà π ª π µ ß π â â ßµâπ º å ßπ È â æπ ß π ßæ. æÿ «à ç â â â â Õ ªÕ Ÿà «ß Àß æ â â π â πõ Ÿà à Ëπ Ë à àõ π ª ÿ À ª ÿ Á Õ µàà «Àπâ ß πà «Àπâ ΩÉ ÿ à π Èπ À µá Ÿª à é æ «æ ÀâÕß ÿ π ßæ. æÿ «à à Ÿª Ë πàπõπ π ª ÿ ª ÿ π ß π ÿ æ π Õß π µà ΩÉ π È ß à ºŸâ ÿ æ µà ΩÉ ÿ æωé ΩÉ πé ÀÁπ«à â Àπâ Ë ßæ. à «ºŸ æ πµàõ ßæ À â â â ÕÕ Ë ß π π «æ π å ÿ π ªìπªí À ªí Àπ Ëß Ë àߺ µàõº æ å Õß À ßæ» ß ÿ æ» Õß ºŸâ Ë Ë «âõß º æ «à «æ π å ÿ π Àâ º æ å ß À ßæ. «æ π å ÿ π «à ßæ. ß ÀÁπ â å ÿà ÿ ß à «ßπ È À «Àπâ ΩÉ àß ÿ æ ßæ. «à ç â ß «â Áß π ÿ π ºà π «à«õ Õ à ÿ π ªØ µ µ «Õß ÿ ΩÉ ÿ ÿ Ë Àâ µ ÈπµÕπ Ë À ÿà Õ ÿ ª À Ÿà â π ºŸâ ŸßÕ ÿ ÿà à â π à«â â ß» æ π Ÿ µπ Õß æ ËÕ Àâ π æ π å πâπ ß ÿ é «æ π å ÿ π Õß ßæ. Ë àºà π ª π µ ß π â â ßµâπ º å ßπ È æ «æºÿâªé«πõ ßæ. æÿ «à ç ª πºÿâªé«æ ËÕ ª ª ÿßß π ª π ª ËÕ Ê ºŸâªÉ«àπ«à À ÕæŸ à æ âõß π ËÕß µ ª π ÿ æ àπ Õ àßµ «µà à Àâ Á Õ æàõ À «ß æàõ π π Ÿà ßµâÕß Õ Àπ ß Õ Ë Ë «Æ Àâ «â π Ÿ Á È ß π ªµ π Èπé âõ âõß π ªìπªí À ªí Àπ Ëß Ë àߺ µàõº æ å Õß À ßæ» ß ÿ æ» ÕߺŸâ Ë Ë «âõß º æ «à âõ âõß π Àâ º æ å ß À ßæ. âªí À âõ âõß π «Á««à ßæ. ß ÀÁπ â å ÿà ÿ ß à «ßπ È À «Àπâ ΩÉ ßæ. æÿ ËÕß ºŸâªÉ««à ç ºŸâªÉ«ßÕ Õ Ÿâ π ª â â à π Õ æ å âªí À â µ «π å ß Õ ËπÊ ª» Àâ Ÿâ ºŸâªÉ«à Õ Ÿ àßµ «ª ËÕ Ëπ Õ Ë «à é À «Àπâ ΩÉ ßæ. æÿ ß âõ âõß π ßπ È ç Õ Àµÿ åµà ßÊ Ë π«πâ âõ âõß π ß π â à π π Ÿâ Àµÿ å Á â â Àâµ ß ÀµÿµàÕ ªªïÀπ Ëß à π 10 ß à«π â«ëßõ µ ËÕ 4-5 ªï àõπºÿ âªé«πªí À é ÀÁπ«à ßæ. â π π âõ âõß π ß ßæ. π π π µ Èß µàæ Àµÿ åõ π π«πâ Ÿ âõß π âõ âõß π Õß ßæ. Ë àºà π ª π µ ß π â â ßµâπ º å ßπ È æ «æ ÀâÕßµ «ºŸâªÉ«πÕ ßæ. æÿ «à ç ß ºŸâªÉ«πÕ âõß π ËÕß ÀâÕßπÈ À Áπ â «Õ µ «π π æ π â À«π Ë «µ Èß µàµ 3 Á Õ 11 ß ««Ë ß π ËÕß âõß π Õ â «Ë ß «ÿπ ß ß ËÕß ßºŸâÕ π«ß ËÕß à ÿπ ß Áª ÿ â πé ÀÁπ«à ßæ. π Èπ âõ âõß π π ª àõ Àâ ªí À Èπ àõπ â«

107 È Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services àõ â ªí À µà ßæ. â ªí À π ߪÑÕß π à Àâªí À Èπ π Õ Àâªí À â«àõ â ªí À â π» æ ËÕ À ªìπªí À ªí Àπ Ëß Ë àߺ µàõº æ å Õß À ßæ» ß ÿ æ» ÕߺŸâ Ë Ë «âõߺ æ «à ßæ. â π» æ ËÕ À «à ß æ. ß ÀÁπ â å ß à «ßπ À «Àπâ ΩÉ ßæ. æÿ «à ç π» ËÕ â ÿ ΩÉ âõ Ÿ Õ æ Àâ ËÕ Ê à ªí À π â ª ÁÕøµå «å π ßæ ª «º âõ Ÿ ß π â π â «àπ π ß âõ Ÿ π» â Àâ π ªìπ Ê µ «µõ â «à Ÿ µâõß âõ 100é â π» æ ËÕ À Õß ßæ. Ë àºà π ª π µ ß π â â ßµâπ º å ßπ È À «Àπâ ºŸâªÉ«π ßæ. æÿ «à ç âõ Ÿ Á ß à æõ æ ß à ΩÉ ºπß π à âπ «Àå ºπ Àâ æõ ß π ß à «Àå µà Á âõ Ÿ à π Èπ Á âõ Ÿ â ª Õ æ «µõ å Ëß ß ËÕ Õ à â «º æ é ÀÁπ«à π» ßæ. ß à æõ Èß à«π Õß Õøµå «å Œ å «å «æ ßæÕ π ß π ªìπªí À ªí Àπ Ëß Ë àߺ µàõº æ å Õß À ßæ» ß ÿ æ» æ «à ßæ. «æ ßæÕ Õß â Àπâ Ë π æ ««à ßæ. ß ÀÁπ â å ÿà ÿ ß à «ßπ ÈÀ «Àπâ ΩÉ æ ßæ. æÿ «à ç ª π «æ ßæÕ Õß â Àπâ Ë π ß π â âõ 80 π æ «Èß ßæ â ß» π ß π â ß» æ Õß â Àπâ Ë æ ËÕ Àâ «à«õ Õß å é «æ ßæÕ Õß â Àπâ Ë π æ «Õß ßæ. Ë àºà π ª π º å ßπ È À «Àπâ ΩÉ æ ßæ. æÿ «à ç «æ ßæÕ Õß â Àπâ Ë ßæ π æ «Èß ßæ «æ ßæÕ ª âõ 60é æ «æ ΩÉ «ªØ µ ßæ.æŸ «à çµõππ È «æ ß æõ Õß â Àπâ ËÕ Ÿà π Àπ Ëß «µ ª«πÊ À ª â«é ÀÁπ«à «æ ßæÕ Õß â Àπâ Ë π æ «ßæ. ßπâÕ â Àπâ Ë à«π À à ß π Àπ Ëß â«á â ÕÕ À «π ªìπªí Àπ Ëß Ë àß º µàõº æ å Õß À ßæ» ß ÿ æ» ÕߺŸâ Ë Ë «âõß º æ «à «π æ «µ Èß µà Ëπ µ ß À πâõ Àâ º æ å ß À ßæ. «µ Èß µà Ëπ µ ß πâõ «à ßæ. ß ÀÁπ â å ßπ È À «Àπâ ΩÉ ßæ. æÿ «à ç «Õ µ Èß µà µ ß â «ª π æ å à«π à«π Àâ «ÀÁπ«à µà ÿ Àâ π â â Õ µàõé «Ëπ µ ß Õß ßæ. Ë àºà π ª π µ ß π â â ßµâπ º å ßπ È æ «æàâõß ÿ π ßæ. æÿ «à ç «Ë µ Èß µà Ëπ µ ß â π ÕߺŸâªÉ«ª 150 π ª πµõπ à«ß â é «µ Èß µà Ëπ µ ß Õß ßæ. «à ßæ. πõ Õ «ß Ÿª Ë 1 «å ßæ ÿ π ˪ º Á ß â π À π Èπ µâõß º æ å Õ ºŸâ æ ßæÕ «ßºŸâ Àâ «ºŸ æ π æ ßæÕ πß π ªí ß À Ë àß Àâ º Á ß à «Õ π ÕߺŸâπ ßæ Ëß Á Õ π Õß

108 240 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 π ÕߺŸâπ ßæ ª å â π À à«π à«õß π π ßæ «ºŸ æ πµàõ ßæ «æ π å ÿ π º æ å ß â π ÿ æ º æ å Õß ÿàß πâπºÿâªé«º æ å ß â π ß π º æ å Õß À æ πÿ å âõ âõß π â π» æ ËÕ À «æ ßæÕ π ß π «π Ÿª Ë 1 ºŸâÕ π«µâõß «π Õß æ Àπà«ß π πõß å «æ π» æ Õß π «ºŸâπ ËÕ Ÿß ª å π ß π ÕߺŸâÕ π«ßæ ºŸâ À µâõß ª å ß À àπ ªìπºŸâÕ π«àõπµ Õ π ß» À «Ÿâ ß â π À Õß å à«π à«õß π ßæ µâõß Àâ à«π à«èß ««ß ºπ ß À⺠æ å ß À «ºŸ æ πµàõ ßæ ËÕ â Àπâ Ë «ÿ π ß π Àâ àõ â ß πõ à ß µàõ π ËÕß «æ π å ÿ π ßæ µâõß «æ π å ÿ π Àâ ÿ π â à«π à«π ß π «ß â ß Õ à π ÿ π

109 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services âõ âõß π µâõß ßªÑÕß π «à Õ Àâ ªí À â«ß â â π» æ ËÕ À µâõß â π ÿ Õß À «æ ßæÕ π ß π µâõß πâπ «æ ßæÕ ÕߺŸâªØ µ ß π À «à âõ 80 À⺠æ å ßæ ÕÕ «π µ Èß µà Ëπ µ ß À â ««Á«ºŸâ Á æ ßæÕ âõ πõ π æ ËÕ Àâ º Ë π ª â π ßæ ÿ π Ë«ª»π Èπ µâõß «ßª Àπ µ «ª ªí Èß Ë â π ß à «â «µâπ «ßª ÿà µ «Õ à ß ßæ ÿ Ë«ª» æ ËÕ ªìπµ «π ßæ ÿ π ËÕ âº «Á «Àå«à µ «ª µ «Ë ÿ «Õßµ «ª µ Õ π ß π π â ªí À π ßæ ÿ π ªìπ ª µµ ª» ß π» π È ªìπ à«πàπ Ëß Õß» ÿ Æ π æπ å ËÕß ªí Ë «æ π å º æ å Õß À ßæ ÿ π ß ± µ «À «à â ß À à ºŸâ«Õ Õ ÿ».. ªí º».. æá ª» «πå. æ. ÿ ßÀå ÿµ µπ. â«æ å Ë ªìπª π ˪ Ë Àâ π π Õ π ªìπª πå Ëß π «µ Õ π ßπ æ å Õ «ß»å «Ï ºŸâÕ π«ßæ Õ Õß π æ åæ ÿ ÿ πµå ºŸâÕ π«ßæ πªé µõß Ë π πÿπ ÿπ«ß à «Õ Õâ ßÕ ß 1. ßæ ÿ π πª». ªØ π ÿ. ππ ÿ : Õπ Ààߪ» ; «πÿ ßπ Ë π«. πåµ «πå. ÿß æ À π : «π π æ Èπµ Èß; æ πå π ÿ. ƒ Æ À. ÿß æ À π : π ± µæ π À» µ å; π ß π æ π. æ π ÿ æ À : ±å ÿ æ À. ÿß æœ: π æ æå ÿ πÿ À å Ààߪ» ; 2548.

110 242 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 π æπ åµâπ «æ π å Õß æâ â ÿà À«à ß ªØ «π ø Ë Ÿµ ß â ß â ø ßæ π ÿ». ßæ π æ å Abstract Cross-reactivity between Sulfonamide Antibiotics and Nonsulfonamide Antibiotics at Lerdsin Hospital Sirichai S. Lerdsin Hospital, Department of Medical Services Bull Dept Med Serv 2007; 32: Nimesulide and celecoxib are sulfonamide nonantibiotics mostly used in joint diseases patients at Lerdsin hospital. Patients with a history of sulfa-allergy may have cross-reactivity to these drugs. This study aimed at cross-reactivity between sulfonamide antibiotics and these two drugs. A retrospective review was performed by Lerdsin computerized database records between January December All patients included in the study had received sulfonamide antibiotic, nimesulide and/or celecoxib. Data from patients with evidence of allergy after the receipts of sulfonamide antibiotics, nimesulide or celecoxib were compared with those without such evidence by Fisher s exact test. The study showed that 3,660 patients had received sulfonamide antibiotic, there were 988 patients had allergic reaction. Of 6,077 patients received nimesulide, 40 (0.7%) had an allergic reaction. Of 6,860 patients received celecoxib, 21 (0.3%) had an allergic reaction. There were 73.0%, 99.3% and 99.7% of patients who had no allergic reaction after received sulfonamide antiobiotic, nimesulide and celecoxib respectively. Of 112 patients with an allergic reaction to sulfonamide antibiotic received nimesulide, 1 (0.9%) had an allergic reaction. (p-value = 0.34). Of 126 patients with an allergic reaction to sulfonamide antibiotic received celecoxib, 1 (0.8%) had an allergic reaction (pvalue = 0.33). Furthermore, among those with a prior allergic reaction to sulfonamide antibiotic received nimesulide and celecoxib, there are 2 patients had allergic reaction (p-value = 0.47). In conclusion, there is no association cross-reactivity between sulfonamide antibiotic and nimesulide or celecoxib. However, a history of allergic reactions to sulfonamide antibiotics is important and should be concerned when dispensing these two drugs. Key words: cross reactivity, sulfonamide, nonsulfonamide antibiotic

111 Ë Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services ËÕß àõ Nimesulide Celecoxib ªìπ Ë Ÿµ ß â ß â ªØ «π ø Ÿ Ëß â πºÿâªé«âõ Õß ßæ π ßπ ÈπÕ æâ â ÿà πºÿâªé«ë ª «µ æâ ªØ «π ø â ß â» âõπà ß ««âõ Ÿ ÕߺŸâªÉ«Ë ßæ π À«à ß Õπ æ.» ß Õπ π«æ.» π âõ Ÿ π Õ æ «µõ å Ëß âõ Ÿ Ë» ªìπ ÿ à Ë â ªØ «π ø Nimesulide /À Õ Celecoxib æâ ª ÿà Ë à æâ â µ Fisherûs exact test æ «à ºŸâªÉ«Ë â ªØ «π ø 3,660 ºŸâ Ë æâ 988 ºŸâªÉ«Ë â Nimesulide 6,077 ºŸâ Ë æâ 40 ºŸâªÉ«Ë â Celecoxib 6,860 ºŸâ Ë æâ 21 ºŸâ Ë à æâ ªØ «π ø Nimesulide Celecoxib π«π âõ 73.0, µ ºŸâ Ë æâ ªØ «π ø â Nimesulide 112 æ «à æâ 1 ( âõ 0.9, p-value = 0.34) à«πºÿâ Ë æâ ªØ «π ø â Celecoxib 126 æ «à æâ 1 ( âõ 0.8, p-value = 0.33) πõ π È ºŸ â Ë æâ ªØ «π ø Nimesulide Celecoxib 2 (p-value = 0.47) ÿª â«à à «æ π å À«à ß æâ â ÿà À«à ß ªØ «π ø Nimesulide /À Õ Celecoxib Õ à ß Áµ æâ ªØ «π ø ªìπ âõ Ÿ Ë Ëß «Ÿ π æ àõπ à Nimesulide À Õ Celecoxib Àâ àºÿâªé«ë ª «µ æâ ªØ «π ø : æâ â ÿà ªØ «π ø Ÿµ ß â ß â ø π æâ ªìπªØ π µõ πõßµàõ Õ à ßÀπ Ëß Õß à ß» µà ßÊæ «à ªØ «π ø À⺟âªÉ«æâ 1 Õ Ë æâ ªìπªØ ߺ «Àπ ß àπ º Ëπ æâ æ ªìπµâπ Ë Õ à ßÀπ Ëß Õ π Ÿµ ß â ß Õß ªØ «π ø à«πª Õ ËÕ æ â π π Õ ËπÊ 2 àπ ªí «Thiazide À«π ÿà Sulfonylurea «Èß µâ π Õ Ë à à µ Õ å (Non steroidal antiinflammaory drugs = NSAIDs) ß π ªìπµâπ NSAIDs Ë Ÿ π â π ºŸâªÉ«âÕ Ÿ àõ Ê π ßæ Õ Nimesulide Celecoxib Nimesulide ªìπ µâ π Õ Ë ÿ µ ªìπ Selective cox-2 inhibitors π Celecoxib ªìπ Specific cox-2 inhibitor ÿ µ ß à «Àâ Èß 2 π º â ß ßµàÕ ß πõ À πâõ «à NSAIDs ÿàπ 3,4 ºŸâªÉ«ßÕ «πµàõ â â Èπ Àâ â ß à «π Õ à ß «â ß «ß æ π ßæ π Ëß ªìπ»Ÿπ å æ å ß â πõõ å ªî å µà Èß 2 π Ÿµ ß â ß ß à«π Ë â ªØ «π ø 3,4 ßπ ÈπºŸâ Ë æâ ªØ «π ø Õ æâ â ÿà 1 â Õ à ß Áµ ß» æ «à ºŸâªÉ«ß Ë æâ ªØ «π ø Õ â Ë Ÿµ ß â ß â ÿà ø â à Õ æâ 5 âõ Ÿ ß à «ß ªìπ Ëß Ëπà π ßπ Èπ π» π È ß «µ ÿª ß å æ ËÕ» «æ π å Õß æâ â ÿà À«à ß ªØ «π ø Ë Ÿµ ß â ß â ø Õ Nimesulide Celecoxib ÕߺŸâªÉ«π ßæ π À ªìπ âõ Ÿ ª Õ æ π Ëß â π π â Àâ àºÿâªé π ß µàõ ª «µ ÿ «ªìπ» ß«Àå âõπà ß (Retrospective study) Á âõ Ÿ Õ æ «µõ å Õß ßæ π µ «Õ ºŸâªÉ«ÈßÀ Ë â ªØ «π ø Celecoxib Nimesulide ºŸâªÉ«Ë ª «µ æâ À Õ à æâ Èß 3 ÿà Èß ºŸâªÉ«πÕ ºŸâªÉ«π À«à ß«π Ë 1 æ.».

112 244 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µ ß Ë 1 âõ Ÿ ºŸâªÉ«Ë â ªØ «π ø Nimesulde Celecoxib (1 æ.» π«æ.». 2548) âõ Ÿ ºŸâªÉ«ªØ «π ø Nimesulide Celecoxib «ºŸâªÉ«Ë â ( ) 3,660 6,077 6,890 16,627 ºŸâªÉ«Ë æâ ( ) ,049 ºŸâªÉ«Ë à æâ ( ) 2,672 6,037 6,869 15,578 âõ ÕߺŸâªÉ«Ë æâ /ºŸâªÉ«Ë â µà π âõ ÕߺŸâªÉ«Ë à æâ /ºŸâªÉ«Ë â µà π µ ß Ë 2 âõ Õß æâ π µà ßÊ πºÿâªé«ë â ªØ «π ø Nimesulide Celecoxib æâ /Õ ªØ «π ø Nimesulide Celecoxib (N = 988) (N = 40) (N = 21) Maculo-papular rash Urticaria Angioedema Erythema rash Lip-mouth ulcers/swelling Pruritus Dyspnea Shock Steven Johnson syndrome Õ ËπÊ µ ß Ë 3 π«πºÿâªé«ë æâ ªØ «π ø Nimesulide Celecoxib æâ ø ( ) à æâ Nimesulide ( ) à æâ Celecoxib ( ) æâ Nimesulide 1-5 æâ Celecoxib æâ ø æâ ø - 5* à æâ ø - 5* *ºŸâªÉ«â â Èß Nimesulide Celecoxib

113 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services 2547 ß 31 π«æ.» π âõ Ÿ Ë â ª π ß µ ªìπ âõ ª âõ Ÿ â Fisherûs exact test º» Ë «æâ â ÿ à À«à ß ªØ «π ø Ë Ÿµ ß â ß â ø Õ Nimesulide Celecoxib æ «à ºŸâªÉ«Ë æâ ø ß æâ Nimesulide À Õ Celecoxib ßµ ß Ë 3 ËÕπ âõ Ÿ À «æ π å À«à ߺŸâªÉ«Ë æâ ªØ «π ø æâ Nimesulide /À Õ Celecoxib æ «à à «æ π å À«à ߺŸâªÉ«Ë æâ ªØ «π ø æâ Nimesulide /À Õ Celecoxib (p-value > 0.05) ßµ ß Ë 3, 4, 5 6 Èßπ È Õ ªìπ æ «µ µà ß â π ß â ß À«à ß ªØ «π ø Nimesulide Celecoxib π ËÕß ªØ «π ÿà ø àπ Sulfadiazine, Sulfamethoxazole, Sulfacetamide Ÿµ ß â ß ß æ Èπ πª Õ â«à Ÿ à sulfur dioxide (SO2) nitrogen (N) µàõ benzene ring À Ÿà arylamine ˵ Àπàß N4 π Ÿµ ß â ß Õ Ÿà πµ Àπàß para benzene ring 5-À Õ 6- member nitrogen-containing ring ˵ Àπàß N1 π Ÿµ ß â ß ß Ÿª Ë 1 2 ËÕ ª Ë Ÿµ ß â ß â µ ß Ë 4 «æ π å Õß π«πºÿâªé«ë æâ ªØ «π ø Nimesulide ÿà æâ Nimesulide à æâ Nimesulide p-value (Fisherûs exact test) æâ ø à æâ ø 0 74 µ ß Ë 5 «æ π å Õß π«πºÿâªé«ë æâ ªØ «π ø Celecoxib ÿà æâ Celecoxib à æâ Celecoxib p-value (Fisherûs exact test) æâ ø à æâ ø 0 84 µ ß Ë 6 «æ π å Õß π«πºÿâªé«ë æâ ªØ «π ø Nimesulide Celecoxib ÿà æâ Nimesulide à æâ Nimesulide p-value Celecoxib Celecoxib (Fisher s exact test) æâ ø à æâ ø 0 5

114 246 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 O O O R 1 HN S O NHR 2 Ÿª Ë 1 Ÿµ ß â ß ªØ «π ø HN S O CH 2 NO 2 H 2 N SO 2 NH N O CH 2 Ÿª Ë 3 Ÿµ ß â ß Õß Nimesulide Arylamine Five-member Ring with a nitrogen adjacent to the point fo attachment and a methyl group attached to second carbon atom (b position) from the sulfonamide substituent Ÿª Ë 2 ß â ß ªØ «π ø O S O NH 2 N N CF 3 ø Õ Nimesulide Celecoxib æ «à ß â ß ª Õ â«à Ÿà sulfur dioxide (SO 2 ) nitrogen (N) µàõ benzene ring À Õπ π µà ˵ Àπàß N1 N4 «µ µà ß π ß Ÿª Ë 3 4 Ëß Ë µ Àπàß N1 N4 Ë µ µà ß π Àâ æâ â ÿà Õ ÈππâÕ «à π ËÕß æâ ªØ «π ø Ë «âõß ß â ß Ë 5- À Õ 6-member nitrogen containing ring Ë µ Àπàß N1 À Õ Arylamine ˵ Àπàß N4 æ â À Ÿà Methyl πµ Àπàß C2 Õß N1 Ëß Ë «âõß immune recognition Àâ æâ â 2 «µ µà ßπ È Õß æâ â ÿà À«à ß ªØ «π ø Nimesulide / À Õ Celecoxib π» π È ßÕ æ âπâõ «å ºŸâªÉ«Ë æâ ªØ «π ø «Ë ßµàÕ æâ Õ ËπÊ À π Õ Ÿà â«1 Ëß ß Èßæ «à ºŸâªÉ«Ë æâ ªØ «π ø Õ æâ Õ ËπÊ â à Ÿµ ß â ß â ø µà À Ÿà arylamine Õ Ÿà π ß â ß Õß ÁÕ æâ â À Õπ π 2 Ëπà π H 3 C Ÿª Ë 4 Ÿµ ß â ß Õß Celecoxib Õ à ßÀπ Ëß Õ ºŸâªÉ«Ë æâ ªØ «π ø ß Desensitize Àâ â µàõ ª â ßπ Èπ ªìπ ª â«à æâ â ÿà Õß Ë Ÿµ ß â ß â ø Õ ÈππâÕ 6 πõ π È π ß» æ «à ºŸâªÉ«Ë æâ ªØ «π ÿà æππ π «Ë ß Ë æâ Ë Ÿµ ß â ß â ø «à ºŸâªÉ«Ë ª «µ æâ ªØ «π ø 7 «ß æâ â ÿà ËÕ µ µà ß π Ë «âõß Ÿµ ß â ß Õß 8 Õ à ß Áµ âõ Ÿ Ëπ «Àå π» π È π«ππâõ π ËÕß æ å Ë ß Ë âà Õ à Nimesulide À Õ Celecoxib πºÿ âªé«ë «à æâ ªØ «π ø «âπ µà ˺ŸâªÉ«â â«à π Èπ ßπ Èπ ß ß ßµâÕßµ µ» π ËÕß Õß â æâ â ÿà µàõ ª» Õ ÿª â«à ºŸâªÉ«Ë æâ ªØ «π

115 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services ø à «æ π åµàõ æâ Ë Ÿµ ß â ß â ø Õ Nimesulide Celecoxib Ëß âõ Ÿ Ë âπ È Ëß Ë «π Ë» æ ÿ µ Õß πà ßà ÿ Èπ Èß π â 𠫪 Õ ª º Õß «ß ß â ß ß Ë Àâ «µ µà ß π Õ àߺ Àâ æâ â ÿ à ÕߺŸ âªé««µ µà ß π â«âõ Ÿ µà ßÊ à«àâ ß Õ π â âà À Èπ Õ à ß Áµ π æ Õ â Nimesulide Celecoxib ºŸâªÉ«Ë ª «µ æâ ªØ «π ø ß ßµâÕß «ß ËÕß æâ â ÿà æ ºŸâªÉ«ß π«πâ Ë æâ â À π Ëß «µâõß» µàõ ª â ßÀπâ «à ªí À æâ â ÿà À⺟âªÉ«â Ë ªìπ âà À π Õ à ß ª º ª Õ æ ËÕª πå Ÿß ÿ Õß â ÿª âõ Ÿ ÈßÀ πµ ß æ «à ºŸâªÉ«Ë æâ ªØ «π ø Nimesulide Celecoxib ªìπ æâ ªìπº Ëπº «Àπ ß π Maculo-papular rash æâ ªØ «π ø à «æ π å æâ Nimesulide À Õ Celecoxib Õ Õâ ßÕ ß 1. Greenberger PA. Drug allergy B. allergic reactions to individual drugs: low molecular weight. In: Grammer LC, Greenberger PA, editors. Patterson s allergic diseases. 6 th ed. Philadephia: Lippincott Williams & Wilkins; p Brackett CC, Sigh H, Block JH. Iikelihood and mechanisms of cross-allergenicity between sulfonamide antibiiotics and other drugs containing a sulfonamide functional group. Pharmacotherapy 2004; 24: Kulkani SK. On the safety of nimesulide, a preferential cox-2 inhibitor. Curr Sci 2002; 83: Knowles S, Shapiro L, Shear NH. Should celecoxib be contraindicated in patients who are allergic to sulfonamides? Revisiting the meaning of ùsulfaû allergy. Drug Saf 2001; 24: Hemstreet BA, Page RL 2 nd. Sulfonamide allergies and outcomes related to use of potentially cross-reactive drugs in hospitalized patients. Pharmacotherapy 2006; 26: Slatore CG, Tilles SA. Sulfonamide hypersensitivity. Immunol Allergy Clin North Am 2004; 4: Strom BL, Schinnar R, Apter AJ, Margolis DJ, Lautenbach E, Hennessy S, et al. Absence of cross-reactivity between sulfonamide antibiotics and sulfona-mide nonantibiotics. N Engl J Med 2003; 349: Verdal BM, Souverein PC, Egberts AC, Leufkens HG. Diffence in risks of allergic reaction to sulfonamide drugs based on chemical structure. Ann Pharmacother 2006; 40:

116 248 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 º µ «ßÀâÕßªØ µ ˺ ª µ πºÿâªé«ßæ æ π Ëß â π æπ åµâπ «å æ πõ «..* º ÿßæ π «..** π ««..* «π«å µÿ ªï «..* * π æ å À «ß µ.ª ÿ π ** ÿà ß πæ «π ßæ æ π Ëß â.ππ ÿ Abstract Abnormal Laboratory Results in Patients at Pranangklao Hospital Pimainok Y., *Rungsit University, Prathumtani Province, **Pranangklao Hospital, Nonthaburi Province Bull Dept Med Serv 2007; 32: Coronary heart disease and diabetes mellitus are the present top ranking of death. Therefore, database should be prepared in order to be aware of current statistic and further set up the appropriated method for prevention and control. The purpose of this project was to study the abnormal laboratory results of the risk factors in patients concerning with serum lipids profile and fasting plasma glucose at Pranangklao hospital during January - June,2006. According to the study, it revealed that serum total cholesterol over 200 mg/dl in female and male were 48.3% and 39.2%, respectively, and age range with maximum abnormal laboratory results was Serum HDL-cholesterol lesser than 35 mg/dl in female and male were 5.4% and 12.5%, respectively, and age range with maximum abnormal results was Serum LDL-cholesterol over 130 mg/dl in female and male were 28.2% and 24.7%, respectively, and age range with maximum abnormal results was also Serum triglycerides over 250 mg/dl in female and male were 10.1% and 13.3%, respectively, and ages with abnormal results were largly at 20 and above. Fasting plasma glucose over 110 mg/dl in female and male were 53.9% and 58.4%, respectively. In addition, the percentages of plasma glucose in diabetes mellitus patients were increasing in accordance with aging. Key words: total cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, triglyceridess, fasting plasma glucose ËÕß àõ À «À Õ Õ À«π Õ µ µ Ÿß ªìπÕ π µâπê Õߪ» «Ë π âõ Ÿ æ ËÕ π å Ë â ß «ß «ß µ «ÿ ªÑÕß π âõ à ß À ºŸâ«ß «µ ÿª ß å æ ËÕ» º µ «ßÀâÕßªØ µ ß π ˺ ª µ Ë «π πè µ π Õ Ëß ªìπªí Ë ß Õß ß à «πºÿâªé«ßæ æ π Ëß â À«à ß Õπ ß ÿπ π æ.». 2549» æ «à º µ «ßÀâÕßªØ µ ˺ ª µ ßπ È total cholesterol «à 200 µàõ µ æ π æ»à ß âõ 48.3 æ» âõ 39.2 ÿà Õ ÿ Ëæ º µ «º ª µ Ë ÿ Õ Ÿà π à«ß ªï HDL-cholesterol πâõ «à 35 µàõ µ æ π æ»à ß âõ 5.4 æ» âõ 12.5 ÿà Õ ÿ Ëæ º µ «º ª µ Ë ÿ Õ Ÿà π à«ß ªï LDL-cholesterol «à 130 µàõ µ æ π æ»à ß âõ 28.2 æ» âõ 24.7 ÿà Õ ÿ Ëæ º µ «º ª µ Ë ÿ Õ Ÿà π à«ß ªï triglycerides «à 250 µàõ µ æ π æ»à ß âõ 10.1 æ» âõ 13.3 ÿà Õ ÿ Ëæ º µ «º ª µ à«π À àæ µ Èß µà 20 ªï Èπ ª πè µ π Õ «à 110 µàõ µ æ π æ»à ß âõ 53.9 æ» âõ 58.4 πõ π È ßæ «à πè µ π Õ Ë Õ Ÿà π ÿà ªìπ À«π âõ æ Ë Èπ ËÕÕ ÿ Èπ : Õ µõ Õ πè µ π Õ

117 Vol. 32 No. 2 April-June 2007 π ªí ÿ π À «À Õ Õ ß ªìπ ÿ «µ ËÕ Ÿà πõ π µâπê Õß π»µ«ë 21 Õß å Õπ ß π«à ªï æ.» ºŸ â «µ π È Ë«17.5 â π π π ˪ï æ.» ºŸâ «µ 16.7 â π πà Õ ªìπ 1 π 4 Õß Àµÿ Õß «µ Õß «ºŸâ «µ à«π À à ªìπ«ßß π ºŸâ ŸßÕ ÿ à«πºÿâ Ë Õ «µ ß à «µâõßõ Ÿà π «Ÿ Õß æ å π ª µ Õ Õ ÿ Àâ à â à Ÿß À ª» À «À Õ Õ Ÿß ªìπÕ π 2 Õß Áß Àµÿ 7 Àµÿ À à â à Õâ«π À«π «π À µ Ÿß π π Õ Ÿß à 1 ÕÕ ß ª πº º âπâõ Ÿ ÿà Ë ß «Ë π âõ Ÿ æ ËÕ Àâ π å Ë â ß «ß æ ËÕ «ß µ «ÿ ªÑÕß π âõ à ß À À àß âõ Ÿ Ë Õß À à π È â à ßæ π æ «Èß µ «ÿ æª ªï Õß πª Õ π Ë Ëß ß π âõ Ÿ π àõπ â ßÀ À 2-5 ßπ ÈπºŸ â» ß π Ë» âõ Ÿ Õߺ µ «ßÀâÕßªØ µ ß π ßæ æ π Ëß â À«à ß Õπ ß ÿπ π æ.» «µ ÿª ß å æ ËÕ» Õ µ æ «º ª µ Õß «π Õ Ë ªìπªí Ë ß Õß 249 Bulletin of the Department of Medical Services ß à «â à π πè µ π Õ âõ Ÿ Ë â µ æ» Õ ÿ º» Õ ª πå µàõ ß ª µ Õÿª å ÿ π µ «â Õ à ß À À ª æ π å ß å Àâ àºÿâªé«ºÿâ Ë Ë «âõßµ Àπ ßÕÿ µ å «Ë ß ªÑÕß π Õ ÀâÕÿ µ å Õß À à π È ß â «µ ÿ «««âõ Ÿ Õߺ µ «ßÀâÕßªØ µ ß π ßæ æ π Ëß â À«à ß Õπ æ.» ÿπ π æ.» â à âõ Ÿ º µ «serum lipids profile (total cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol triglycerides) fasting plasma glucose ( Á πà Õ sodium fluoride) Ëßµ «â«ëõß «ÀåÕ µ π µ ËÀâÕ HITACHI ÿàπ 917 ª» ˪ÿÉπ âõ Ÿ ÕߺŸâªÉ«Ë ËÕ π ÿ È Ÿ µ ÕÕ ËÕ µ «π «ª ªìπ øñ âõ Ÿ æ ËÕ µ «Àå ß â π µ â ª SPSS version 13 º µ «Ëª µ º ª µ ªìπ ÿà ß µ ß Ë 1, 2 µ Ë â«àå â à Õ «µ µà ß À«à ß ÿà Õ ÿ â ANOVA (F-test) º µ «µ ß Ë 1 National Cholesterol Education Program; NCEP 6 ª µ Ë ß Ë ß Ÿß (Desirable) (Borderline high risk to CHD) (High risk to CHD) Total cholesterol < 200 mg/dl mg/dl > 240 mg/dl HDL-cholesterol > 40 mg/dl mg/dl < 35 mg/dl LDL-cholesterol < 130 mg/dl mg/dl > 160 mg/dl Triglycerides < 200 mg/dl mg/dl 400-1,000 mg/dl CHD = coronary heart disease mg/dl = µàõ µ

118 250 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 µ ß Ë 2 American Diabetes Association; ADA 7 º µ «ª µ æ àõß À«π (Normoglycemia) (Impaired fasting glucose) (Diabetes mellitus, DM) Fasting plasma glucose < 110 mg/dl > 110 < 126 mg/dl > 126 mg/dl mg/dl = µàõ µ Õ «µ µà ß À«à ß æ» æ»à ß â studentûs t-test π Ë 0.05 º Serum total cholesterol ºŸâ µ «serum total cholesterol ÈßÀ 12,064 π Ë Õπ 2,211 π à«π Ë ß π µ π (SD) = 431 æ «à ÿà ª µ (desirable) âõ 51.5 ÿà Ë º º ª µ âõ 48.5 (borderline high risk to CHD âõ 44.6 high risk to CHD âõ 0.3) ËÕ ª serum total cholesterol À«à ß æ» æ «à ºŸâªÉ«æ»À ß «à æ» æ»à ß π«π 7,522 æ total cholesterol º ª µ à âõ 48.3 Ëß à«π À à ªìπ borderline high risk to CHD ( âõ 48) æ» π«π 4,528 æ serum total cholesterol º ª µ âõ 39.2 Ëß à«π À à ªìπ borderline high risk to CHD ( âõ 39.0) àπ π ß ß π Ÿª Ë 1 Õ ß µ æ «à æ» À ß æ» º µ «serum total cholesterol µ µà ß πõ à ß π (p < 0.05) à Ë Õß æ»à ß à 202 µàõ µ æ» à 192 µàõ µ à Ë «à 198 µàõ µ ËÕ ª serum total cholesterol À«à ß ÿà Õ ÿ æ «à ºŸâªÉ«ÿ à«ßõ ÿ º ˺ ª µ Õ Ÿà π ÿà borderline high risk to CHD àõπ â ß Ÿß Õ À«à ß âõ à«ßõ ÿ Ë âõ æ» æ»à ß Desirable Borderline High Risk to CHD High Risk to CHD Ÿª Ë 1 serum total cholesterol π µ æ» âõ ªï Desirable Borderline High Risk to CHD High Risk to CHD Ÿª Ë 2 serum total cholesterol π µ ÿà Õ ÿ ÿà π È Ë ÿ Õ ªï ( âõ 50.0) à«π ÿà high risk to CHD à À«à ß âõ à«ßõ ÿ Ëæ ÿ à π È Ë ÿ Õ ªï( âõ 5.0) ß ß π Ÿª Ë 2 Õ ß µ æ «à à«ß Õ ÿ Ë µ µà ß π º µ «serum total cholesterol µ µà ß πõ à ß π (p < 0.05)

119 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services Serum HDL-cholesterol ºŸâ µ «serum HDL-cholesterol ÈßÀ 9,313 π Ë Õπ 1,552 π à«π Ë ß π µ π = 198 æ «à ÿà ª µ (desirable) âõ 91.8 ÿà Ë º º ª µ âõ 8.2 (borderline high risk to CHD âõ 4.8 high risk to CHD âõ 3.4) ËÕ ª serum HDL-cholesterol À«à ß æ» æ «à æ»à ß π«π 5,691 π æ HDL-cholesterol º ª µ âõ 5.4 (borderline high risk âõ 3.0, high risk âõ 2.4) æ» π«π 3,612 π æ HDL-cholesterol º ª µ âõ 12.5 (borderline high risk âõ 7.6, high risk âõ 4.9) ß Ÿª Ë 3 Õ ß µ æ «à æ»à ß æ» º âõ æ» æ»à ß Desirable Borderline High Risk High Risk Ÿª Ë 3 serum HDL-cholesterol π µ æ» âõ ªï Desirable Borderline High Risk High Risk Ÿª Ë 4 serum HDL-cholesterol π µ ÿà Õ ÿ µ «serum HDL-cholesterol µ µà ß πõ à ß π (p < 0.05) à Ë Õß æ»à ß à 66 µàõ µ æ» à 58 µàõ µ à Ë «à 63 µàõ µ serum HDL-cholesterol À«à ß ÿà Õ ÿ æ «à ºŸâªÉ«µà à«ßõ ÿ º µ «Ëº ª µ â ß π ªìπ Ëπà ß µÿ«à ÿà Õ ÿ ªï º µ «Ëº ª µ ß âõ 30.0 ªìπ ÿà high risk to CHD ß âõ 25.0 ß ß π Ÿª Ë 4 Õ ß µ æ «à à«ßõ ÿ Ë µ µà ß π º µ «serum HDL-cholesterol µ µà ß πõ à ß π (p < 0.05) Serum LDL-cholesterol ºŸâ µ «serum LDL-cholesterol ÈßÀ 8,246 π Ë Õπ 1,374 π à«π Ë ß π µ π = 183 æ «à ÿà ª µ (desirable) âõ 73.1 ÿà Ë º º ª µ âõ 26.9 (borderline high risk to CHD âõ 16.4, high risk to CHD âõ 10.5) serum LDL-cholesterol À«à ß æ» æ «à æ»à ß π«π 5,042 π æ LDLcholesterol º ª µ âõ 28.2 (borderline high risk âõ 16.5, high risk âõ 11.7) æ» π«π 3,196 π æ LDL-cholesterol º ª µ à âõ 24.7 (borderline high risk âõ 16.2, high risk âõ 8.5) ß ß π Ÿª Ë 5 Õ ß µ æ «à æ»à ß æ» º µ «serum LDL-cholesterol µ µà ß π Õ à ß π (p < 0.05) à Ë Õß æ» À ß à 110 µàõ µ æ» à 106 µàõ µ à Ë «à 109 µàõ µ serum LDL-cholesterol À«à ß ÿà Õ ÿ æ «à ºŸâªÉ«µà à«ßõ ÿ º µ «Ëº ª µ â ß π ªìπ Ëπà ß µÿ«à ÿà Õ ÿ ªï º µ «Ëº ª µ ß âõ 31.6 ªìπ ÿ à high risk to CHD ß âõ 21.1 ß Ÿª Ë 6

120 252 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 âõ æ» æ»à ß Desirable Borderline High Risk High Risk Ÿª Ë 5 serum LDL-cholesterol π µ æ» âõ æ» æ»à ß Desirable Borderline High Risk High Risk Ÿª Ë 7 serum triglycerieds π µ æ» âõ ªï Desirable Borderline High Risk High Risk Ÿª Ë 6 serum LDL-cholesterol π µ ÿà Õ ÿ âõ ªï Desirable Borderline High Risk High Risk Ÿª Ë 8 serum triglyserides π µ ÿà Õ ÿ Õ ß µ æ «à à«ßõ ÿ Ë µ µà ß π º µ «serum LDL- cholesterol µ µà ß π Õ à ß π (p < 0.05) Serum Triglycerides ºŸâ µ «triglycerides ÈßÀ 11,919 π Ë Õπ 1,987 π à«π Ë ß π µ π = 222 æ «à ÿà ª µ (desirable) âõ 88.7 ÿà Ë º º ª µ âõ 11.3 (borderline high risk to CHD âõ 9.9, high risk to CHD âõ 1.4) À triglycerides À«à ß æ» æ «à æ»à ß π«π 7,413 π æ trigly-cerides º ª µ à âõ 10.1 (borderline high risk âõ 9.0, high risk âõ 1.1) æ» π«π 4,492 π æ triglycerides º ª µ à âõ 13.3 (borderline high risk âõ 11.4, high risk âõ 1.9) ß ß π Ÿª Ë 7 Õ ß µ æ «à æ»à ß æ» º µ «triglycerides µ µà ß πõ à ß π (p < 0.05) à Ë Õß æ»à ß à 149 µàõ µ æ» à 163 µàõ µ à Ë «à 154 µàõ µ triglycerides µ ÿà Õ ÿ æ «à º Ë º ª µ à«π À àæ π à«ßõ ÿµ Èß µà 20 ªï Èπ ª Ëß µà à«ßõ ÿ º µ «Ëº ª µ â ß π ß Ÿª Ë 8 Õ à ß Áµ Õ ß µ æ «à à«ßõ ÿ Ë µ µà ß π º µ «triglycerides µ µà ß πõ à ß π (p < 0.05) Fasting plasma glucose ºŸâ µ «

121 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services âõ âõ æ» æ»à ß Normoglycemia Impair Fasting Glucose DM Ÿª Ë 9 πè µ π Õ π µ æ» ªï Normoglycemia Impair Fasting Glucose DM Ÿª Ë 10 πè µ π Õ π µ ÿà Õ ÿ fasting plasma glucose ÈßÀ 12,038 π Ë Õπ 2,006 π à«π Ë ß π µ π = 216 º µ «æ «à ÿà ª µ âõ 42.2 ÿà Ë º º ª µ âõ 57.8 (impaired fasting glucose âõ 15.2, DM âõ 40.6) πè µ π Õ À«à ß æ» æ «à æ»à ß π«π 6,949 π æ πè µ π Õ º ª µ âõ 53.9 (impaired fasting glucose âõ 14.2, DM âõ 39.7) æ» π«π 5,079 π æ πè µ π Õ º ª µ à âõ 58.4 (impaired fasting glucose âõ 16.4, DM âõ 42.0) ß ß π Ÿª Ë 9 Õ ß µ æ «à æ»à ß æ» º µ «πè µ π Õ µ µà ß πõ à ß π (p < 0.05) à Ë Õß æ»à ß à 135 µàõ µ æ» à 140 µàõ µ à Ë «à 137 µàõ µ πè µ π Õ À«à ß ÿà Õ ÿ æ «à º ˺ ª µ Èπ ËÕÕ ÿ Èπ ÿà impaired fasting glucose âõ 13.0 π à«ßõ ÿ ªï æ Ë Èπ ªìπ âõ 16.4 π à«ßõ ÿ ªï π Ë ÿà À«π âõ 30.6 π à«ßõ ÿ ªï æ Ë Èπ ªìπ âõ 44.4 π à«ßõ ÿ ªï ß ß π Ÿª Ë 10 Õ ß µ æ «à à«ßõ ÿ Ë µ µà ß π º µ «πè µ π Õ µ µà ß πõ à ß π (p < 0.05) πõ π È» æ «à ºŸâªÉ«à«π À à Ë µ «π πè µ π Õ ÿ Õ ºŸâªÉ«æ»À ß «à æ» à«π À à Õ ÿµ Èß µà 40 ªï Èπ ª π«π Ë ÿ Õ à«ßõ ÿ ªï «å ºŸ âªé«ë µ ««π Õ Ë ß æ æ π Ëß â ßÀ«ππ ÿ À«à ß Õπ ß ÿπ π æ.» «º ª µ Õß π πè µ π Õ àßµ æ» Õ ÿ æ «à ÿ Õ ºŸâªÉ«ªìπ æ»à ß «à æ» Õ ªìπ æ «à ªí ÿ π æ»à ß «à π â π ÿ æ Èπ «Èß æ»à ß ªí π ËÕß Õß hormone metabolism â Ë «âõß æ π«à ª Õπ Ëß «Ë ß π «º ª µ Õß π πè µ π Õ â 8 º» æ «à ºŸâªÉ«à«π À à Õ ÿµ Èß µà 40 ªï Èπ ª Õ π ËÕß ªí ÿ π π ß πà ª π ÿ æ Ààß µ Àâ ª πå π µ «ÿ æ ઠπ Ë«ª Ë µ «cholesterol ËÕÕ ÿ 35 ªï µ «ÿ Ê 3 ªï Ë µ «blood sugar ËÕÕ ÿ 50 ªï µ «ÿ Ê 3 ªï àπ π 9 æ ºŸâªÉ«Ë µ «π«π

122 254 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 Ë ÿ Õ Ÿà π à«ßõ ÿ ªï æ ºŸâªÉ«à«ß Õ ÿπ È «Ë ß Ÿß π Ëæ â àõ Õ À«π À Õ Õ À «µ Õÿ µ π æ π π Õ Ÿß «π À µ Ÿß Õ æ µ Õß ËÕ Ÿ æ ÿπ Áß πõ π ȺŸâ ŸßÕ ÿ ß ªí À µà ßÊ â à Õ µ º º Õ À Õß à ß πâõ ß À⪠à«π π π à ß æ Ë Èπ π Ë ª πõ À à «πµàõπè µ Ÿ (glucose tolerance) ß Àâ ªìπ À«πßà Èπ 10» serum total cholesterol Õß ºŸâªÉ«æ «à º ˺ ª µ Ÿß ß âõ 48.3 à«π À à Õ Ÿà π à«ß borderline high risk to CHD ( âõ 48.0) Õ ÿ Ëæ «º ª µ à«π À àõ Ÿà π à«ß ªï ËßÕ π ËÕß à«ßõ ÿπ È ªìπ ÿ à Õß π«ß π «ÈßÕ Ÿà π à«ß«õß Ë ŒÕ å π estrogen π æ»à ßÀ Õ testosterone π æ» Ë ßÕ º Àâ total cholesterol æ Ë Èπ â â«8 ß π ÕßÕß å Õπ æ «à ºŸâªÉ«À «À Õ Õ à«π À àõ Ÿà π«ßß π ºŸâ ŸßÕ ÿ âõ 80 惵 â «µª «π 12 â à 惵 Õ À Õߪ π ˪í ÿ πõ Ÿà π à«ß ª Ë π ß π (nutritional transition) â ª» ßæ π Õ ËπÊ ªìπ Ëß «âõ ß Ëæ π ªìπ Õß (urbanization) Èπ ÿàß ª Ÿà π À à µâõ æ» â «π ª» ßµ «πµ à«π Àâª Õ À Ë Õߪ π ª Ë π ª «Èß Ÿ ÿà Ë àõõ ß HDL-cholesterol ËµË ß LDL-cholesterol Ë æ Ë Èπ π Õ ÕߺŸâªÉ«π «º ª µ Õ Ÿà π ÿà high risk to CHD Õ µ Ÿß ÿ Õ Ÿà π à«ßõ ÿ ªï Õ âõß total cholesterol Ÿß π Õ Ëß Õ Ÿà π ÿà high risk to CHD àπ π âõ Ÿ «π π Á Õπ «ß ÿ ªïæ.» æ.» æ «à Á π π Èπª» Ë«ª» «π π À«à ß âõ ªìπ«Ë ªìπ Õâ«π Ë ÿ Àµÿ Ë ªìπ àππ È π ËÕß ««µ (life style) Ë ª Ë π ª æ Ëßæ Õ À Á Ÿª Ë π πè µ Õ Ÿß Èπ ª πº º âµë «à µ π «Èß ÕÕ ß 12 ª Ø å ß à «Àâ â«à «Ë ßµàÕ ÈÕ ß â à À «À Õ Õ À«π π«πâ æ Ë ÈπÕ à ßµàÕ π ËÕß àߺ Àâ ªí À ÿ æ π «â «ÿ ªÑÕß π Á π«π Àâ ªìπ Õâ«π ß «Õ à ß Ëß» πè µ π Õ Èßπ Èæ «à ËÕ Õ ÿ Èπ âõ æ πè µ π Õ Ëº ª µ Á Èπ â«õ âõß «ª 28 ßÀ«5 ) ª Ë«13 âõ Ÿ ÿ æ «à ª âõ 5.4 Õß ª ªìπ impaired fasting glucose (ª 1.4 â π π) âõ 9.6 Ÿ «π «à ªìπ À«π (ª 2.4 â π π) 14 ºŸâªÉ«À«π Õß à«π À à ªìπ π Ë 2 π È ª 1 â π π ºŸâ À àõ ÿ π 35 ªïæ ⪠âõ 9.6 Õ ÿ π 65 ªï Èπ ªæ ª âõ πõπ µ «à ºŸâªÉ«À«π Èπ Èß πª» Ë«5,13 âõ Ÿ â ßµâπ ß â«à à â à ß â π ß» π À«π Ë Ë «âõß π ËÕß À«π πõπ µ â ßÀπâ â ß «πõ à ß Àâ ß ª ß â π ÿ æ Õß ª» «º ª µ Ëæ» π Èßπ ÈÕ º π π «µª «π Õßµ «ºŸâªÉ«π ß» ß æ «âõ Ëß À à π È º µàõ π πè µ π Õ ÀÁπ â«à «º ª µ Õß ππ Èπæ Èß π «ÿàπ «ß π ºŸâ ŸßÕ ÿ πè µ π Õ Ÿß «æ π å Õ ÿ Ë Èπ Ë «

123 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services º ª µ Õß π πè µ π Õ Õ π ª Ÿà À «À Õ Õ Áß Õâ«π À«π âªí À π ÈπÕ ª ª Ë π惵 Õ À â«àâ «Ÿâ «ß ºπ ÕÕ ß à«π à«õß Õ «ß π ÿ π Õ Àâ º Á Èπ µµ ª» Õ Õ ÿ ºŸ âõ π«ßæ æ π Ëß â â Àπâ Ë ÿ à π Ë à«àâ» π È Á â Õ Õâ ßÕ ß 1. «π, «æ. à «π ß å«πà «(ÕÕπ πå) â ß ËÕ«π Ë15 ÿπ π 2550 URL: 2. Õ æ, À ÕÕπ πµ Ÿ. ß π µ «ÿ æª ªï Õßπ π Õß æõ» µ å π À«à ßªï» (ÕÕπ πå) [ âπ ËÕ ] À àß âõ Ÿ URL: thaimedical.org 3. ß π âõ Ÿ µ «ÿ æª ªï Õß ßß π π «µ (ÕÕπ πå) [ âπ ËÕ ] À àß âõ Ÿ URL: shinawat.thm 4. ß π ß µ «ÿ æª ªï Õß Õß æ Ë. 21 ßÀ«ÿ (ÕÕπ πå) [ âπ ËÕ ] À àß âõ Ÿ URL: 5. «π π π å ÿ «æ πå. ß π ΩÑ «ß À«π «π À µ Ÿß À «Õ 2548 ÿà ß π «àµ µàõ π ««ÿ «ß ÿ (ÕÕπ πå) [ âπ ËÕ ] À àß âõ Ÿ URL: 6. National Cholesterol Education Program. Second report of the expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel II). Circulation 1994; 89: American Diabetes Association. Clinical practice recommendation. Diabetes Care 1998; 21:s5-s Ÿ å æ å. Ÿà ÕÀ ß «Õß. ÿß æœ: π æ æå æ π; ª πå π À ª π ÿ æ â«πàπâ ªï 2549 π ß πà ª π ÿ æ Ààß µ «ß ÿ 10. ª ÿ «ª ªï Èß Ë 22 ªï 2549 «Õ ÿ æ å Ààߪ» (ÕÕπ πå) [ âπ ËÕ ] À àß âõ Ÿ URL: π πß π π 𪻠π å Õß «π π π Á «π æ» Õß π Õπ «ß ÿ π µ π «ÿ. ç À«π «Õâ«πé ËÕß à Ë æàõ à Á «ÿàπ «à (ÕÕπ πå) [ âπ ËÕ 1 ÿπ π 2550] À àß âõ Ÿ URL: moph.go.th 13. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: Estimates for the year 2000 and projection for Diabetes Care 2004; 27: Aekplakorn W, Stolk RP, Neal B, Suriyawongpaisal P, Chongsuvivatwong V, Cheepudomwit S, et al. The prevalence and management of diabetes in Thai adults: the international collaborative study of cardiovascular disease in Asia. Diabetes Care 2003; 26: ß π ËÕßÀ Õ µ ÕπÕ ÿ 35 ªï Èπ ª «µ «À«π π ൠµàõ «ÿ «ß ÿ (ÕÕπ πå) [ âπ ËÕ 21 ÿπ π 2549] À àß âõ Ÿ URL:

124 256 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 Áß µâ π πºÿâªé«à ßÕ ÿπâõ «à 40 ªï ßæ «ÿ Õ «ÿ æ.. ÿà ß π ß «ßæ «π æπ åµâπ Abstract Breast Cancer among Women under 40 Years Old, Rajavithi Hospital Ittivisawakul S. Department of Radiology, Rajavithi Hospital, Bangkok, Thailand Bull Dept Med Serv 2007; 32: This study examined the diagnostic sensitivity of mammography and ultrasound in the detection of breast cancer in young women and analysed abnormality detected by mammogram and ultrasound. Retrospectively review of 720 women with breast cancers in Rajavithi Hospital between April 1999 to February 2008, the patients were identified from pathological reports. Of these,149 women were 40 years of age and below, accounting for 20.6% of all breast cancers. Records were retrieved for 39 women. All of the patients were studied by complement ultrasound and one patient was performed ductogram. The breast parenchymal patterns on mammogram were classified as: almost entirely fat, scattered fibroglandular densities, heterogeneously dense and extremely dense. Mammographic abnormalities were classified as mass, mass with microcalcifications, microcalcifications and normal. Ultrasonographic abnormalities were classified as mass, normal and other. The patient age ranged from 26 to 40 years with a mean of 35.6 years. Most common clinical presentation was palpable lump (82%). The breast parenchymal patterns were scatter fibroglandular densities 41%, heterogeneously dense 21%, extremely dense 38%, none for almost entirely fat pattern. Abnormalities were detected on mammogram in 92% of cancers, most common findings were mass (46%), other abnormalities were mass with microcalcifications (43.5%) and microcalcifications (2.5%). The abnormalities were detected on ultrasound in 97.5% of cancers, most common findings were mass (95%), other abnormality was focal duct dilatation with intraductal nodules (2.5%). One patient had abnormality as focal duct dilatation and intraductal filling defects by ductogram and focal duct dilatation with intraductal nodules by ultrasound which could be benign tumor or malignancy. There was no patient who had no abnormality detected by mammogram and ultrasound. Ultrasonography was useful for detecting multifocality and multicentricity. The most frequent histology was invasive ductal carcinoma (92.5%) Conclusion: Mammography is of value of confirming the clinical suspicion of a malignant condition of breast in women 40 years of age and below. Ultrasonography is useful in detecting abnormalities of dense breast which are not detected by mammography and useful for detecting multifocality and multicentricity. Mammography and ultrasonography together has increased sensitivity and accuracy in diagnosis of breast cancers. Key words: breast cancer, young women, mammogram, ultrasound

125 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services ËÕß àõ» π È æ ËÕ«Àå ««π «π Áß µâ π πºÿâªé«à ßÕ ÿπâõ «à À Õ à 40 ªï â Õ µ «å «Èß«Àå «º ª µ Ëæ ªìπ» âõπà ß πºÿâªé«à ß Ë ªìπ Áß µâ π 720 π ßæ «µ Èß µà Õπ π æ.» π ß Õπ ÿ æ π å æ.» ºŸâªÉ«ÿ â «π º æ «ºŸâªÉ«ËÕ ÿπâõ «à À Õ à 40 ªï π«π 149 ªìπ âõ 20.6 ÕߺŸâªÉ«Áß µâ π ÈßÀ º Ë π «Àå â 39 ºŸâªÉ«ÿ â Õ µ «å à«â«1 Ë â µ «ß â ª π àõπè π (ductogram) à«â«π ÈÕ µâ π àß ªìπ 4 ÿà Õ «Àπ πàππâõ (almost entirely fat) «Àπ πàπª π ß (scattered fibroglandular densities) «Àπ πàπ (heterogeneously dense) «Àπ πàπ ÿ (extremely dense) «º ª µ Ëæ àß ªìπ âõπ âõπ à«à πªÿπ À πªÿπ º ª µ «º ª µ Ëæ Õ µ «å àß ªìπ âõπ º ª µ Õ ËπÊ º : ºŸâªÉ«ËÕ ÿ πâõ Ë ÿ Õ 26 ªï Ë ÿ Õ 40 ªï Õ ÿ Ë 35.6 ªï Õ Ë æ æ å à«π À à Õ æ âõπ π ÈÕ µâ π æ «à ªìπ «Àπ πàπª π ß âõ 41 «Àπ πàπ âõ 21 «Àπ πàπ ÿ âõ 38 à Ë π ÈÕ µâ π Ë «Àπ πàππâõ «º ª µ ˵ «æ ªìπ âõ 92 à«π À àæ ªìπ âõπ âõ 46 «º ª µ Õ ËπÊ Õ âõπ à«à πªÿπ âõ 43.5 À πªÿπ âõ 2.5 «º ª µ ˵ «æ Õ µ «å âõ 97.5 à«π À àæ ªìπ âõπ âõ 95 «º ª µ Õ ËπÊ Õ àõπè π âõπ π ÈÕ Á Ê π àõπè π âõ 2.5 «º ª µ ˵ «æ ß â ª π àõπè π Õ àõπè π âõπ Á Ê π àõπè π Ëß «º ª µ π È à Õ à ß π«à ªìπ π ÈÕßÕ À Õ Áß µâ π à ºŸâªÉ«Ë à æ «º ª µ â Õ µ «å πõ π È â«õ µ «å ß ª πå π µ «À Õ À Ê Ààß π Õß Áß µâ π Ëæ àõ Õ Áß àõπè π π ÿ ÿª: ª πå π µ «À «º ª µ π ºŸâªÉ«Ë Õ ß «à ªìπ Áß µâ π πºÿâªé«à ß ËÕ ÿπâõ «à À Õ à 40 ªï Õ µ «å ª πå π µ «À «º ª µ æ πºÿâªé«ë π ÈÕ µâ π Àπ πàπ Ëß à µ «æ «º ª µ πõ π ÈπÕ µ «å ß ª πå π µ «À Õ À Ê Ààß â à«õ µ «å ß æ Ë «««àπ π «π «º ª µ «º ª µ Ëæ àõ Ë ÿ Èß Õ µ «å Õ âõπ : Áß µâ π ºŸâªÉ«À ßÕ ÿπâõ Õ µ «å π π«πâ Õÿ µ å (Incidence) Õß Áß æ Ë Èπ π µà ªï πõ π Èπ ßæ «à Õ ÿ Ë Õß ºŸâªÉ«π«πâ ªìπºŸâªÉ«ËÕ ÿπâõ ß Àâ æ å «ß ª Ë π ª ß ª ßπ Èπ «Àå πºÿâªé«õ ÿπâõ ß «πà π π «Ÿâ Ë â ªª ÿ µå â Áß µâ π ªìπ Áß Ëæ Ë ÿ À ºŸâÀ ß 1 æ ºŸâªÉ«À à 1,151,298 µàõªï À ª Ë«ªìπÕÿ µ å 37.4 µàõª À ß 100,000 À ª» Áß µâ π æ ªìπÕ π 2 Õß Áߪ Ÿ Õÿ µ å Ë Õߪ» Õ 20.5 µàõ ª À ß 100,000 π ( ªï æ.» Õ 13.5 µàõª À ß 100,000 ) Õÿ µ å æ Ë Èπ π à«ßõ ÿ 35 ªï Ë ÿ ËÕ Õ ÿ 50 ªï π Èπ ß ß Ë àõ Ê ß π à«ß Õ ÿ Ë «à 50 ªï π Õß Áß µâ π Ëæ Ë ÿ Õ Áß àõπè π (duct carcinoma) â (mammogram) π µ «Õß (screening mammogram) ß à µ «Ë π«à «Ë ËÕ ÿ à À À ß âõ Ÿ ª» À Õ â Ë µ «Õß π ºŸâÀ ß Ë Õ ÿ 40 ªï Èπ ª πºÿâà ßÕ ÿπâõ «à À Õ à 40 ªï Õÿ µ å Áß µâ π ËπâÕ Õ âõ µà À ª» ß à âõ Ÿ Õÿ µ å ª À ß Ë«ª π à«ßõ ÿ ß à «πºÿâªé«à ßÕ ÿπâõ «à À Õ à 40 ªï π Èπæ «à ºŸâªÉ«Õß Ë ÿ ª Àâ

126 258 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 æ å à πõ π Èπ ß ªí «π â «à ËÕ ºŸâªÉ«ÿà Õ ÿ Ë «à ß â» «Àå ««π «π Áß µâ π πºÿâªé«à ßÕ ÿπâõ «à À Õ à 40 ªï â Õ µ «å «Èß «Àå «º ª µ Ëæ «µ ÿ «ªìπ» âõ Ÿ âõπà ß πºÿâªé«à ß Ë ªìπ Áß µâ π 720 π ßæ «À«à ß Õπ π æ.» ß Õπ ÿ æ π å æ.» Ë â ºà µ º æ «ºŸâªÉ«ËÕ ÿπâõ «à À Õ à 40 ªï 149 π«πºÿâªé«ë â àõπºà µ «Àåº â 39 ºŸâªÉ«ÿ â Film screen Unit (Bennett, Copiague, NewYork) µ Èß µà æ.» π ߪí ÿ π â π æ â Kodak MW R2000 µ Èß µà æ.» ß æ.» π Èπ â â Fuji: Dry Pix 7000 Fuji Medical Dry Film DI-HL π ª ß æ π æµ ( à«pacs) ºŸâªÉ«ÿ â «π ß æ å âà ª º µ ACR-BIRADS 6 â àß π ÈÕ µâ π ªìπ π almost entirely fat, scattered fibroglandular densities, heterogeneously dense extremely dense «º ª µ â «Àå ªìπ mass, mass with microcalcifications, microcalcifications, normal «º ª µ Õ µ «å â«àå ªìπ mass, normal, other Õ ductogram â ßæ π âõ Ÿ â«àå π πõ π Ÿª à Ë âõ º π«πºÿâªé«ëπ «Àå ÈßÀ 39 Õ ÿπâõ Ë ÿ Õ 26 ªï Õ ÿ Ë ÿ Õ 40 ªï Õ ÿ Ë 35.6 ªï à«ßõ ÿ ªï 36 à«ßõ ÿ 30 ªï À ÕπâÕ «à 3 Õ ÕߺŸâªÉ«(µ ß Ë 1) 32 â«âõπ â 3 π ÿà π È Ë Õ Õ Õß µâ π à«â«(inflammatory change) 1 nipple retraction à«â«1 ª «µ Áß µâ π πæ Ë «2 1 Ë ßµ Èß å (first trimester) 3 â«æ âõπ Õß À «À «π (nipple discharge) 1 â«nipple discharge ÿ Ë nipple discharge ªìπ Õß À «ªπ Õ (bloody discharge) µâ π µ ß Ë 1 âõ Ÿ Õ ÕߺŸâªÉ«Õ π«πºÿâªé«( âõ ) âõπ â (palpable lump) 32(82.0) âõπ â Õß À «À «π (palpable lump with nipple discharge) 3 (8.0) Õß À «À «π (nipple discharge) 1 (2.5) º ÈÕ ß ËÀ «π (Chronic ulcer) 1 (2.5) µ µ º À ß ºà µ µâ π Õ â ß (Follow up, S/P MRM of contralateral breast) 2(5.0) «39

127 Ë Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services A B Ÿª Ë 1 Inflammatory carcinoma in a 39 years old woman. (A) Bilateral mediolateral oblique mammograms show diffuse infiltrative mass, increased density and skin thickening of left breast. (B) Ultrasonography shows an irregular border mass and inflammatory breast. â ß «1 ⫺ ÈÕ ß ËÀ «π (chronic ulcer) 2 µ «µ µ º À ß Áß µâ π ÕßÕ â ß π ÈÕ µâ π (breast parenchymal pattern) à Ë ªìπ almost entirely fat 16 ( âõ 41) ªìπ scattered fibroglandular densities 8 ( âõ 21) ªìπ heterogeneously dense 15 ( âõ 38) ªìπ extremely dense «º ª µ Ëæ (µ ß Ë 2) æ «º ª µ 36 ( âõ 92) π ªìπ mass 18 ( âõ 46) âõπ à«ÿ (mass with microcalcifications) 17 ( âõ 43.5) ÿ Ëæ mass Õ à (irregular border or spiculated border) π ÿà Ë âõπà Õ âõπ à«ÿ 3 Ë skin thickening, increased breast density π ËÕß inflammatory change ( Ÿª Ë 1) 1 nipple and skin retraction ÿ Ëæ âõπ à«ÿ (mass with microcalcifications) microcalcifications ªìπ cluster of amorphous or pleomorphic microcalcifications ( Ÿª Ë 2, 3) Ÿª Ë 2 Bilateral craniocaudal mammograms of a 31 years old woman show a spiculated border mass with pleomorphic microcalcifications at right central breast. microcalcifications 1 ( âõ 2.5) microcalcifications Ëæ ªìπ regional distribution of branching pleomorphic microcalcifications ( Ÿª 4) àæ «º ª µ 3 ( âõ 8) ( Ÿª Ë 5)

128 260 «æ å ªï Ë 32 Ë 2 π- ÿπ π 2550 A B Ÿª Ë 3 (A) Bilateral craniocaudal mammograms of a 32 years old woman show an irregular bordermass with pleomorphic microcalcifications at right inner quadrant. (B) Ultrasonography shows an irregular border mass, hetereogeneous echotexture with internal calcifications. Ÿª Ë 4 A 26 years old woman who presented with chronic ulcer at right nipple. Mediolateral oblique and craniocaudal mammograms of right breast show regional distribution of pleomorphic microcalcifications at right upper outer quadrant. «º ª µ Ëæ Õ µ «å æ «º ª µ 38 ( âõ 97.5) π ªìπ âõπ 37 ( âõ 95) ÿ ªìπ irregular border and heterogeneous echotexture π ÿà π È 3 Ë skin thickening and edema of the breast from inflammatory change 1 Ë skin thickening, skin and nipple retraction 4 Ë Õ À Ê Ààß (multifocality, multicentricity) àæ «º ª µ 1 ( âõ 2.5) «º ª µ Õ ËπÊ 1 ( âõ 2.5) Õ focal duct dilatation with intraductal

129 Vol. 32 No. 2 April-June Bulletin of the Department of Medical Services A B Ÿª Ë 5 (A) Bilateral mediolateral oblique mammograms of a 29 years old woman who presented with palpable mass at left upper outer quadrant show extremely dense breast without mammographic abnormalities. (B) Ultrasonography shows an irregular border mass with heterogeneous echotexture at left upper outer quadrant. A B Ÿª Ë 6 A 40 years old woman who presented with bloody discharge from left breast. (A) Ductogram of left breast reveals focal duct dilatation with intraductal small filling defects. (B) Ultrasonography shows focal duct dilatation with intraductal nodules. nodules ( ËߺŸ âªé«π È â µ «ductogram à«â«) «º ª µ Ëæ ductogram æ ªìπ focal duct dilatation with intraductal filling defects ºŸâªÉ«Ë àæ «º ª µ 3 æ «à µ «æ «º ª µ Õ µ «å ªìπ âõπ 2 ªìπ focal duct dilatation with intradutcal nodules 1 ßπ Èπ ß à ºŸâªÉ«Ë àæ «º ª µ ËÕ â µ «Õ µ «å