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1 ª π 0.5% Hyperbaric Bupivacaine 1.5 ml 0.5% Hyperbaric Bupivacaine 2 ml æ ËÕ ««π Õ μë πºÿâªé«ºà μ Õ ÿâßπ μ π π ª ª æ..* Abstract : Comparison of 0.5% Hyperbaric Bupivacaine 1.5 ml and 0.5% Hyperbaric Bupivacaine 2 ml to Reduce Hypotension in Cesarean Section Tanjindaprateep R, M.D.* *Division of Anesthesiology, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital, Nakhon Ratchasima, Background : Spinal anesthesia is one of the most common techniques for cesarean section. Hypotension following spinal anesthesia for cesarean section remains the common complication. Decreased dose of drug use in spinal anesthesia may prevent hypotension. Objective : To compare the incidence of hypotension after spinal anesthesia with 0.5% hyperbaric bupivacaine 1.5 ml versus 0.5% hyperbaric bupivacaine 2 ml. Study design : Randomized controlled trial. Setting : Obstetric unit of Maharat Nakhon Ratchasima Hospital. Subjects : 80 normotensive, ASA class I or II woman with term, uncomplicated pregnancies were enrolled in the study. Methods : Eighty patients (40 in each group) were randomly given 1.5 ml (study group) or 2 ml (control group) 0.5% hyperbaric bupivacaine via intrathecal. The outcome measures included : 1) blood pressure 2) ephedrine intravenous supplementation 3) neonatal Apqar score 4) surgeon s satisfication. Differences between groups were analyzed by Unpaired t-test and Fischer s Exact test. Significance was determined at p < Result : The patient in control group were more likely to have thoracic sensory level higher than study group (p = 0.009) and also have hypotension more than study group (p = 0.044). The other data were not differrent. Conclusion : This study demonstrated that 0.5% hyperbaric bupivacaine 1.5 ml could be used for cesarean section and could reduce the incidence of hypotension in cesarean section. Keywords : 0.5% hyperbaric bupivacaine, hypotension, spinal anesthesia Thai J Anesthesiology 2007 ; 33(4) : π ËÕß spinal anesthesia æ ËÕ ºà μ Õ ªìπ«Ë â à ⺠«Á«πà ËÕ Õ À Ë ß «âõπ «ß Ë π Õ à àõ à«à Ë à «à ºŸâªÉ«Ë«ª * ÿà ß π««ßæ À π.π Õ À â ªÕ Ëß ªìπ «âõπ Ë ªìπÕ πμ ÿπ ß μà spinal anesthesia Á «âõπ àπ π Ëæ àõ Õ ««π À μμë π À ß spinal anesthesia Ëßæ ⪠âõ ªìπ Õ Ë àæ ߪ ß åμàõºÿâªé«àâ Õ Ëπ âõ π «π ºà μ Õß Ÿμ æ å πõ π ÈÕ àߺ ª ß π å π ËÕß Õß Õ ºà π 201

2 ª Ÿà â «ªÑÕß π ««π Õ μë πºÿâªé«ºà μ Õ À «àπ à left uterine displacement Àâ πè â À Õ Õ àõπ spinal anesthesia 1-2 Àâ ephedrine 3 phenylephrine 4 À Õ angiotensin II 5,6 æ π â«esmarch bandage 7 μà ß à» π π Ë â π spinal anesthesia Ë«ª π Ë À Ë â π æ àà Õ 0.5% hyperbaric bupivacaine (10-15.) 8» Èßπ È ªìπ» º Õß π Õß Ë â π spinal anesthesia πºÿâªé«ºà μ Õ «à ºà μ âà Õ à à«««π Õ μë âà Õ à » Èßπ È âºà π æ π» Õß»Ÿπ å æ» μ å» ßæ À π ÿà» ªìπºŸâªÉ«μ Èß å Àπ Ë ºà μ Õ Àâ ß «Ÿâ spinal anesthesia π ßæ À π Ë π π ASA I-II π Õ â à â ÿà àߺÿâªé«õõ ªìπ 2 ÿà Ê 40 π π μ «Õ à ß π«õ μ «π À μμë πºÿâªé«ºà μ Õ Ë â ß «Ÿâ spinal anesthesia Õ âõ 55 Àâ À Õ âõ 20 Ë π âõ 5 Õ π Õ âõ 80 ±å ÕÕ ßπ È - âõàâ Õß spinal anesthesia àπ μ ÈÕ Ëº «Àπ ß Õ à Áßμ «- ºŸâªÉ«ËπÈ Àπ π 100 À Õ Ÿ πà ß à â - ª μ «Ë «À À «À Õ Õ À«π - «abruptio placenta, pre-eclampsia À Õ eclampsia - ºà μ Õ àß à«π - ª «μ æâ Ë â π» ËÕºŸâªÉ«â ÀâÕߺà μ â ªØ μ ßπ È 1. Àâ ringer lactate μàÕ πè Àπ μ «π 20 π àõπ Àâ ß «Ÿâ spinal anesthesia 2. μ ËÕß Õμ μ «π À μ â«π º àõπ Àâ ß «Ÿâ 10 π π«π 3 Èß æ ËÕ À à Ë à ß «π À μ (mean arterial pressure : MAP) 3. à ºŸâªÉ«πÕπμ ß â â«â Á Õ å 27 ß â àõßπè πà ß «àõß Ÿ πà ß Õ«Ë 2 3 À Õ 3 4 À ß π Èπ 0.5% hyperbaric bupivacaine 1.5. À Õ 2.0. (+ morphine 0.4 mg) 4. àߺÿâªé«õõ ªìπ 2 ÿà randomized by chance ßπ È ÿà «ÿ Àâ 0.5% hyperbaric bupivacaine 2. ÿà Õß Àâ 0.5% hyperbaric bupivacaine 1.5. «πè πà ß Õ 0.5. ªìπª «2. 5. À⺟âªÉ«πÕπμ ß â Àπÿπ æ (left uterine displacement) 6. ÀâÕÕ πºà πàπâ ªî À ÕÕ π 6 μ μàõπ 7. ««π À μ ÿ 1 2 π π 15 π â «π à ª Ë π ª ß π Èπ«ÿ 5 π â «π À μ μ μë «à 100 μ ª Õ À Õ à ß «π À μ (MAP) ß «à âõ 20 à «ÿ Àâ ephedrine Èß 6 â À Õ - Õ π ª πè π«π Õß ephedrine Ë â ÈßÀ À«à ߺà μ 8. π π«π πè Ë Àâ ÈßÀ «ºà μ π«π Ÿ Õ à Apgar score Õß Á Õ Ëπ âõ π ÕߺŸâªÉ««æ ßæÕ Õß æ åºà μ ºŸâªÉ««Àå ß μ âõ Ÿ Ë â ß π ªìπ à Ë à Ë ß π μ π ª «μ μà ß Õß μà ÿà â Unpaired t-test Fischer s Exact test Àπ π ß μ Ë p < «ªï Ë 33 Ë 4 μÿ - π«2550

3 º» Èß 2 ÿà à «μ μà ß π Èß ËÕßÕ ÿ πè Àπ à«π Ÿß Õ ÿ å «π À μ Ë ««ß πè Õ À (μ ß Ë 1) ËÕ» Ë «âõ àß È Õß ºà μ Õ æ «à à«π À à ªìπ previous cesarean section Ëß à μ μà ß π π Èß 2 ÿà ßμ ß Ë 2 μ ß Ë 3 æ «à ª πè Ë Àâ ßÀ Õ Õ àõπ spinal anesthesia ª ephedrine ß À Õ Õ Ë â «Ë â π ºà μ ß ª«Apgar score Õß Á Ë 1 5 π ª μ ÈßÀ Ë ÕßπÈ Ë â ª Õß Õ Ë Ÿ π À«à ߺà μ Õß Èß 2 ÿà à «μ μà ß πõ à ß π μà Õß ÿà «ÿ Ÿß «à ÿà Õß «π À μ μë π ÿà «ÿ «à ÿà ÕßÕ à ß π ºŸâªÉ«Õ Ÿà 1 π ÿà 0.5% hyperbaric bupivacaine 1.5 μ ß thoracic sensory level 8 μâõß ª Ë π ª ªìπ Àâ ß «Ÿâ general anesthesia à«π Ëπ â Õ π à μ μà ß π ß μ ßμ ß Ë 4 «æ ßæÕ ÕߺŸâªÉ«Ë ºà μ æ åºà μ Õ Ÿà π ±å Èß 2 ÿà à μ μà ß π ßμ ß Ë 5 «å Àâ ß «Ÿâ spinal anesthesia π ºŸâªÉ«ºà μ Õ âõ Õ à«π à«π Õ º μàõ π åπâõ ªí Ë ß Ë àπ à àõ à«à ªÕ Õ Ëß ªìπ «âõπ ËÕ πμ ß à «μ â ªí ÿ π ßπ Àâ ß «Ÿâ regional anesthesia «à general anesthesia æ ËÕÀ Ë ß «ß à «9 πõ π È ß À Ë ª μ «À Õ «º ª μ ß π àπ À«π ÀÕ À à â à μë «à Õ à ß Áμ ªí À âõπ Àâ ß «Ÿâ spinal anesthesia Ëæ àõ Õ ÿπ ß ß «μ â â â à π à«ß Õ ««π À μμë Table 1 Demoqraphic data mean (SD) Maternal Control (n = 40) Study (n = 40) P Age (yr) 31.2 (4.38) 30.1 (5.26) 0.30 Weight ( kg) 70.1 (6.47) 69.8 (6.71) 0.81 Height (cm) (4.69) (5.26) 0.69 Gestational age (wk) 38.5 (0.93) 38.2 (0.97) 0.24 Initial MAP (torr) 85.1 (5.75) 85.9 (5.64) 0.51 NPO time (HR) 13.2 (2.10) 13.4 (2.60) 0.74 Table 2 Indications of Cesarean section Indications Control (n = 40 ) Study (n = 40) Previous cesarean section CPD 10 8 Elderly 3 2 Breech 5 5 PROM 1 0 Low lying placenta 1 2 Vol. 33, No. 4, October-December 2007 Thai Journal of Anesthesiology 203

4 Table 3 Intraoperative data mean (SD) Maternal Control (n = 40) Study (n = 40) P IV fluid preload (ml) (166.72) (231.55) 0.91 Thoracic sensory level 4.7 (0.69) 5.2 (0.96) 0.009* IV ephedrine (mg) 5.7 (6.07) 3.5 (5.58) 0.08 Surgical time (min) 40.5 (8.46) 40.4 (12.37) 0.95 Anesthesia time (min) 47.1 (8.98) 48.1 (14.04) 0.71 Apgar at 1 min 9.3 (0.49) 9.1 (1.42) 0.60 Apgar at 5 min 10.0 (0.00) 9.9 (0.32) 0.32 Total IV fluid (ml) (214.59) (296.95) 0.80 Estimated blood loss (ml) (63.04) (62.00) 0.93 Hypotension (%) * Inadequate block * p < 0.05 Table 4 Nausea and vomiting Table 5 Surgeon and patient satisfaction Symptoms Control Study P (n = 40) (n = 40) Nausea Vomiting Satisfaction Control Study P (n = 40) (n = 40) Surgeon Patient À Èπ ªìπ «π π À Õ â â Àâ ª Õ Ë ª È ß Ÿ ß àõº μàõ â10 π Àâ ß «Ÿâ spinal anesthesia ªÑÕß π ««π À μμë âà «àπ Kangas - Saarela 11 π π â«ephedrine 5-10 μàõ Èß â À Õ Õ» Èßπ È ªìπ ª â μà ß π π æ «à ª Ë â Ëμà ß ππ Èπ àæ à «μ μà ß π Õß «Ë ºà μ â Apgar score «âõπ º â ß ßÕ Ëπ Ê ª æ Õß Àâ ß «Ÿâ «æ ßæÕ ÕߺŸâªÉ«æ åºà μ æ Õÿ μ å «π À μμë π ÿà 0.5% hyperbaric bupivacaine 2 μ «à π ÿà 1.5 μ Õ à ß π ß μ àπ π (p = 0.044) π ÿà 0.5% hyperbaric bupivacaine 1.5 μ μë «à π ÿà 2 μ Õ à ß π ß μ àπ π (p = 0.009) ºŸâªÉ«Õ Ÿà 1 π ÿà 0.5% hyperbaric bupivacaine 1.5 μ ß thoracic sensory level 8 μâõß ª Ë π ª ªìπ Àâ ß «Ÿâ general anesthesia àμâõß â À àõπ â π ÈÕ π non-depolarizing 1 π ÿà «π Apgar score 1, 8 Ë 1 π 5 π μ π ËÕß «hydrocephalus meningocoele πõ π È ºŸâªÉ«1 Ÿâ Õ Õ Àâ pre-load fluid π ËÕß àõπ Àâ pre-load ºŸâªÉ«æ à ß Áß ß à Õ à Ÿâ Õ Õ πõπ â μà À ß Àâ pre-load ª 1,000 μ ºŸâªÉ«Ÿâ Õ Õ Èπ π Õ À Õπ À àπà àõ Ë μà μ «à ß øíߪõ à crepitation ß spinal anesthesia æ ËÕμâÕß pre-load À ß spinal anesthesia Àâ lasix 20. ºŸâªÉ«Ÿâ Èπ Apgar score 9, 10 Ë 1 5 π μ Ë ºà μ π π Ëßπ π 204 «ªï Ë 33 Ë 4 μÿ - π«2550

5 Ë ÿ â «ª 80 π ºŸâªÉ«àμâÕß Àâ μ «Õ Ëπ ºà μ â π Á Èπ ÿª» æ «à â 0.5% hyperbaric bupivacaine π 1.5 μ «πè πà ß 0.5 μ àõπ intrathecal ª æ π Ë ºà μ Õ Õ ªìπ ßÀπ Ëß π ૪í À «πμë â μμ ª» Õ Õ ÿ π «à«õ Õß ÿ π ºπ ««ßæ À π æ Õ à ß Ëß ÿ «π æá π æ ÿ ÿ»πå È ßπÿâ π à«õ ºŸâªÉ«π æ åª πμ μ ß Ë Àâ ª â π μ Õ Õâ ßÕ ß 1. Santos AC, Pederson H, Finster M. Obstetric anesthesia In : Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, editors. Clinical anesthesia. 3rd ed. Philadelphia : Lippincott-Raven ; 1997 ; Riley ET, Cohen SE, Rubenstein AJ, Flanagan B. Prevention of hypotension after spinal anesthesia for caesarean section : six percent hetastarch versus lactated Ringer s solution. Anesth Analg 1995 ; 81 : Chan WS, Irwin MG, Tong WN, Lajm YH. Prevention of hypotension during spinal anesthesia for caesarean section : ephedrine infusion versus fluid preload. Anaesthesia 1997 ; 52 : Thomas DG, Robson SC, Redfern N, Hughes D, Boys RJ. Randomized trial of bolus phenylephrine or ephedrine for maintenance of arterial pressure during spinal anesthesia for caesarean section. Br J Anaesth 1996 ; 76 : Vincent RD, Werhan CF, Norman PF, Shih CH, Chestnut DH, Ray T, et al. Prophylactic angiotensin II infusion during spinal anesthesia for elective caesarean delivery. Anesthesiology 1998 ; 88 : Ramin SM, Ramin KD, Cox K, Magness RR, Shearer VE, Gant NF. Comparison of prophylactic angiotensin II versus ephedrine infusion for prevention of maternal hypotension during spinal anesthesia. Am J Obster Gynecol 1994 ; 171 : Bhagwanjee S, Rocke DA, Rout CC, Koovarjee RV, Brijball R. Prevention of hypotension follwing spinal anesthesia for elective cesarean section by wrapping of the legs. Br J Anaesth 1990 ; 65 : πÿ æá æ» Æå. ß «Ÿâ πºÿâªé«ÿμ. π : Õ ß ª μπå, «ÿ«π,. μ ««: ÿß æ «; 2548 : Shnider SM, Levinson G. Anesthesia for Cesarean section In : Shnider SM, Levinson G, editors. Anesthesia for Obsterics. 3rd ed. Baltimore : Williams & Wilkins 1993 : Hughes SC, Levinson G, Rosen MA. Anesthesia for Cesarean Section, In : Levinson G, editor. Schanider and Levinson s Anesthesia for Obstetrics. 4th ed. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkin 2001 : Kangas-Saarela T, Hollmen AI, Tolonen U, Eskelihen P, Alahuhta S, Jouppila R, et al. Does ephedrine influence newborn neurobehavioral responses and spectral EEG when used to prevent maternal hypotension during cesarean section? Acta Anesthesia Scand 1990 ; 34 : Vol. 33, No. 4, October-December 2007 Thai Journal of Anesthesiology 205

6 ª π 0.5% Hyperbaric Bupivacaine 1.5 ml 0.5% Hyperbaric Bupivacaine 2 ml æ ËÕ ««π Õ μë πºÿâªé«ºà μ Õ àõ π Àâ ß «Ÿâ ß àõßπè πà ß (spinal anesthesia) ªìπ«Ëπ â À ºà μ Õ ß Àπâ âõß μà æ ªí À ««π À μμë μ Ëß ªÑÕß π â â» ß π Õß Ë â π spinal anesthesia Õ à««ß à ««μ ÿª ß å æ ËÕ ª ««π À μμë À ß spinal anesthesia À«à ß π Õß 0.5% hyperbaric bupivacaine ºŸâªÉ«À ßμ Èß å Àπ à «âõπ Ë π ßæ À π π«π 80 π àßõõ ªìπ 2 ÿà «ÿà ÿà 1 ªìπ ÿà Õß Àâ 0.5% hyperbaric bupivacaine 1.5. ÿà 2 ªìπ ÿà «ÿ Àâ 0.5% hyperbaric bupivacaine 2.0. π à «π À μ, π«π ephedrine Ë Àâ, Apgar score Õß Á, «æ ßæÕ Õß æ åºÿâºà μ º» æ «à π ÿà «ÿ Ÿß «à ÿà ÕßÕ à ß π ß μ (p = 0.009) æ ««π À μμë «à π ÿà «ÿ «à ÿà ÕßÕ à ß π ß μ àπ π (p = 0.044) ÿª Àâ 0.5% hyperbaric bupivacaine 1.5. â ß «Ÿâ π ºà μ Õ ßÀπâ âõß â à«««π À μμë πºÿâªé«ºà μ Õ â : 0.5% hyperbaric bupivacaine Àâ ß «Ÿâ ß àõßπè πà ß ««π À μμë 206 «ªï Ë 33 Ë 4 μÿ - π«2550