º Õß º Õøøï π (Ephedrine) π (Lidocaine) ßÀ Õ Õ π ª àõπµàõ ª«Ë æ ÁÕ æ ø (Propofol)

Transcription

1 º Õß º Õøøï π (Ephedrine) π (Lidocaine) ßÀ Õ Õ π ª àõπµàõ ª«Ë æ ÁÕ æ ø (Propofol) å ÿã πå πµ æ..,* «µπå π«ß»å æ..,*»» πµå π π µå æ..,*.» Ï ªîòπ ÿ«, # ÿ å Õ ß ««ß»å. # Abstract : Effect of Pretreatment Intravenous Ephedrine Mixed with Lidocaine on Decreasing Pain on Injection of Propofol. Chularojmontri T, M.D.,* Wasinwong W, M.D.,* Nimmaanrat S, M.D.,* Pinsuwan S, Ph.D, # Langkatawornwong S. # *Faculty of Medicine, # Faculty of Pharmacy, Prince of Songkla University, HatYai, Songkla 90110, Thailand Background : Intravenous injection of propofol produces pain. Many factors are involved and various techniques have been tried to minimize the propofol-induced pain with variable results. Objective : To compare the efficacy of pretreatment ephedrine 3 mg mixed with lidocaine 20 mg, ephedrine 3 mg, and lidocaine 20 mg for decreasing propofol-induced pain. Design : Randomized controlled trial. Methods : Three hundred and sixty ASA class I and II patients undergoing elective surgery were blinded and equally allocated into 3 groups. Patients in group EL, E, and L received ephedrine freshly mixed with lidocaine, ephedrine only, and lidocaine only, respectively. All pretreatment medications were diluted with saline to 3 ml. Pain at the time of propofol injection was assessed by blinded anesthesiologist on a four point scale ; 0 = no pain, 1 = mild pain, 2 = moderate pain, and 3 = severe pain. Results : Patient s demographic data of each group were similar. There were no sig- * «««æ» µ å # « µ å À «ß π π å Õ.À À à. ß nificant differences in the incidence of propofol injection without pain among groups (p = 0.21). The numbers of patients who had severe pain were significantly less in group L than those in group E (p = 0.018). The mean blood pressure was significantly increased in the EL and E groups than in the L group for the first 4 minutes (p < 0.05). The patients heart rate was also significantly higher in the EL and E groups than in the L group until 15 minutes (p < 0.05). Conclusion : Our study shows that there was no significant difference in the incidence of pain on injection of propofol by giving a thirtysecond pretreatment with ephedrine 3 mg freshly mixed with lidocaine 20 mg, ephedrine 3 mg, and lidocaine 20 mg. However, the ephedrine pretreatment and ephedrine freshly mixed with lidocaine can maintain mean blood pressure especially for the first 4 minutes after propofol injection. Keywords : Propofol, pain on injection, hemodynamic effect of propofol, Ephedrine Thai J Anesthesiolofy 2006 ; 32(4) :

2 Propofol ªìπ Ëπ π â π π à àõà π ËÕß ÕÕ ƒ Ï Á«µÕ πõß Õß ß πà µàõ à àõà â µà âõ Õ Àâ Õ ª««À Õ Õ Ë «ª«µ Èß µàª π ß ß ÿπ ß Õ ß à «æ ª âõ Ë Àâ Õ ª«propofol π Èπ ËÕ«à phenol Ëß ªìπµ «Ë Àâ ÕßµàÕº «Àπ ß ËÕ ÿº «venous intima 4 À ÕÕ µÿâπ ËÕª â 𠫪«Kallikrein- Kinin cascade À Ëß bradykinin ÀâÀ Õ Õ æ Ë «π ºà π Õß propofol Àâ propofol º ª ª à«πª â Èπ àõ Àâ Õ ª«1 À «Ë Õÿ µ å «ª«propofol â5-12 µà«ë «Ë ÿ â π Ë«ª π ßæ ß π π å Õ º lidocaine à«propofol πõ µ à«π 1 : 10 µàõ à ß Áµ ß π «ª«Àâ â««ß à «π ßæ ß ß Ÿß ߪ âõ 70 À⺟âªÉ«Ÿâ à «Á ª«àÕπ Ë πõ π È propofol ß º µàõ À «π Õ àß â ªìπ Õß (biphasic effect) Õ ßÕ à ß Õß «µâ π πà Õ Õ à«πª (systemic vascular resistance) àߺ Àâ «π Õ ß Õ µ µâπ Õß À «æ Ë Èπ µõ πõß Õß baroreflex À ß π Èπ ª 2 π À ß À «µâπ â ß à«cardiac output ß àߺ Àâ «π Õ ßµ 13 Ephedrine ªìπ sympathomimetic amine ÕÕ ƒ Ï µ ßµàÕ alpha beta adrenergic receptors πõ π È ß ƒ Ï ßÕâÕ µÿâπ À Ëß endogenous norepinephrine Ë«à ß ephedrine ß Ÿ π â ß π Õ à ß æ àà π ««π Õ µë «À «µâπ â π Àâ ß «Ÿâ æ Õ à ß Ëß À ß neuraxial anesthesia Cheong MA. 7 â» Àâ ephedrine â ßÀ Õ Õ π ª àõπ 30 «π ⫵ â«propofol æ «à ephedrine π π µàõ Õÿ µ å Õß ª«â â ß 2% lidocaine 40 (NNT = Õß ephedrine, NNT = 2.3 Õß lidocaine) ËÕ ª normal saline (P < 0.05) ËÕ«à º À Ëß endogenous norepinephrine ephedrine Àâ ß Õß bradykinin πõ π È ephedrine ߪÑÕß π ß Õß «π Õ àõπ à àõà À ß â propofol π â Õ à ß π ß µ Àâ «π Õ Õ µ µâπ ÕßÀ «àõπ â ß ß Ë àõπ à àõà π ËÕß ß à» ß â Èß ephedrine º lidocaine π «Á ª«ßÀ Õ Õ ºŸâ«ß π» º Õß â ephedrine 3 à«2% lidocaine 20 ª º Àâ 2% lidocaine 20 À Õ ephedrine 3 ßÀ Õ Õ 30 «π àõπ Ë propofol π π ºŸâªÉ«Ë ºà µ ˵âÕß à àõà æ ËÕ Õÿ µ å «ª«««π Õ µë À «µâπ â À ß propofol «À ß Õ «ßµ «Õß ephedrine 3 º 2% lidocaine 20 â «à«õ» µ å À «ß π π å æ «à º ß à ««ßµ «π 24 Ë«ßÀ ߺ â Õπÿ µ ethical committee Õß æ» µ å À «ß π π å ⫺ÿâ«ß â» «double-blind randomized controlled trial πºÿâªé«ë ºà µ elective «à àõà µ Èß µà Õπ ÿπ π Æ 2549 π«π 360 π Ë ASA physical status 1-2 Õ Ÿà π à«ßõ ÿ ªï à «π À µ Ÿß À «µ µà Õ ß Õß πè Àπ à π âõ 20 Õß ideal body weight à ª «µ æâ propofol, ephedrine lidocaine à ª «µ â «π Õ À Õ ª Õ Ëπ Ê ºŸâªÉ«Ÿ àß ªìπ 3 ÿà â Õ æ «µõ å ÿ à µ «Õ à ß ÿà 120 ºŸâªÉ«Èß 3 ÿà â ß πè Õ À À ß Ë ß π π â «πºà µ ºŸâªÉ«â πè ßÀ Õ Õ â Á π 18G À Õ 20G Ë «À ß Õ à â lidocaine «º «Àπ ß àõπ Àâ πè àõπ Ë Àâ ß «Ÿâ ºŸâªÉ«â π «π Õ (systolic, diastolic mean arterial blood pressure) «ÈßÕ µ µâπ Õß Vol. 32, No. 4, October-December 2006 Thai Journal of Anesthesiology 239

3 À «O 2 saturation àõπ Ë (π Ë 0) Àâ πè Ringer s lactated solution (LRS) 7 µ µàõ ßÀ Õ Õ π «15 π ªìπ preloading fluid à«õõ π âõ 100 ßÀπâ π π 3 π Ë» Ÿ µ «æ Ë à â Ë «âõß ª 𠫪«â Õ 3 µ À ÿà L Õ 2% lidocaine 1 µ º πè Õ 2 µ ÿà E Õ ephedrine 3 º πè Õ Àâ ⪠µ «3 µ ÿà EL Õ 2% lidocaine 1 µ ephedrine 3 º πè Õ À⪠µ «ªìπ 3 µ Ë» Ÿ â À Õ Õ ºŸâ à «à ªìπ ÿà 30 «π àõπ Àâ propofol Ëß Á ËÕÿ À Ÿ 20 Õß» π π 2 µàõ â««á«0.2 µ µàõ«π à Àâ πè LRS ૪ â«àõπ Ë ºŸâªÉ«À Ÿ ª π ππ «Á ª«ÿ Ê 5 «π «æ å Ë à «à ºŸâªÉ«â Ë» ÿà ª π ªìπ verbal rating score (VRS) 0-3 â à ππ 0 Õ àª«ππ 1 Õ ª«Á πâõ ππ 2 Õ ª«ª π ß ππ 3 Õ ª«àÕπ â ß À Õ ß ÕÀπ π π𠫪«Ë Ÿß Ë ÿ À ß π Èπ à àõà â vecuronium 0.1 µàõ isoflurane âõ â«à«à ß Àπâ π «π Õ Õ µ µâπ ÕßÀ «O 2 saturation ÿ Àπ Ëßπ ªìππ Ë 1, 2, 3, 4, 5 µ ß à àõ à«à Àâ µàõ ªî N 2 O âõ 67 π O 2 isoflurane π π âõ µ morphine 0.1 µàõ À ß à àõà À ß π Èπ π «π Õ Õ µ µâπ ÕßÀ «O 2 saturation µàõ ÿ Àπ Ëßπ π ßπ Ë 15 Ë «π Õ µë â à mean arterial blood pressure ß «à âõ 30 Õß à ª µ â â«ephedrine 6 â À «µâπ â «à 45 ÈßµàÕπ à««π Õ µë â atropine 0.6 Ÿ π «â» π È π ÿà µ «Õ à ß» Õß Picard P. Ë ß πõÿ µ å «ª«propofol À ß Àâ lidocaine 20 π ª àõπ 30 «π à tourniquet ªìπ âõ 30 6 ºŸâ«µâÕß â ephedrine 3 (ª 70 µàõ ) º lidocaine 20 æ ËÕ Àâ Õÿ µ å «ª«ÿà Ë â lidocaine æ ßÕ à ß «ß âõ âõ 50 ß Õ«à ªìπ ß Õ à ß π ß π ßπ ÈπÕÿ µ å «ª«Ë Èπ à π âõ 15 ß Õ«à π ß π «ËÕ Ëπ Ë âõ 95 (alpha 0.05) Õ π Õ âõ 80 (beta 0.2) ª π VRS pain score ÕߺŸâªÉ«àÕπ â«π à Ë â» «Àå ß µ âõ Ÿ Ë ªìπµ «ª µàõ π ËÕß â«anova âõ Ÿ Ë âõ Ÿà π Ÿª Õß à Ë (mean) standard deviation (SD) âõ Ÿ Ë ªìπ nonparametric «Àå â Kruskal-Wallis test âõ Ÿ Ë âõ Ÿà π Ÿª median (25 th - 75 th percentile) à«π âõ Ÿ Ë ªìπ categorical «Àå Fisher s Exact test Õ à p-value Ë πâõ «à 0.05 π ß µ º» π π«πºÿâªé«ë â à««èß Èπ 360 π àæ «à «µ µà ß πõ à ß π ß µ Èß 3 ÿà π â πõ ÿ æ» πè Àπ à«π Ÿß ASA physical status à«π À«à ߺŸâªÉ«πÕ ºŸâªÉ«π ß ß πµ ß Ë 1» π È ßº Õß Àâ ephedrine, lidocaine º µàõ π«πºÿâªé«ë Õ ª«propofol æ «à Õÿ µ å «ª«π ÿà EL âõ 93 ÿà E âõ 93 π ÿà L âõ 85.6 ß ß πµ ß Ë 2 Ëß à µ µà ß πõ à ß π ß µ ËÕæ «ÿπ ß Õß «ª«æ «à π Èß ÿà Õß π«πºÿâªé«π «π Õ ºŸâªÉ«à«π À à Õ ª«ºŸâªÉ«Ë Õ ª«ª π ß ª«πâÕ àª«π«π πâõ ßµ Õ à ß Áµ à ß (median) Õß π𠫪«(VRS) π Èß ÿà à Ë â ß π Õ π ÿà EL, E, L à à 3, 3, 2.5 µ ßµ ß Ë 3 ËÕ«Àå âõ Ÿ ª Õÿ µ å «ª«π ª π ß ß ÿπ ß Õÿ µ å Õß à Õ ª«à«Õ ª«æ ß Á πâõ æ «à ºŸâªÉ«π ÿà L Õÿ µ å «ª«ª π ß ß ÿπ ß 240

4 Table 1 Demographic Data Characteristic EL E L P-value Age (yr) ( ) ( ) ( ) Sex (M/F) 32/88 31/89 27/ ASA (I/I) 66/54 73/47 68/ IPD/OPD 107/13 98/22 102/ Weight (kg) ( ) ( ) ( ) Height (cm) ( ) ( ) ( ) BMI ( ) ( ) ( ) Mediam (25 th - 75 th percentile) EL = ephedrine 3 mg + 2% lidocaine 20 mg, E = ephedrine 3 mg, L = 2% lidocaine 20 mg. Table 2 Levels of pain during IV injection of propofol EL E L P value (n = 120) (n = 120) (n = 120) EL vs E EL vs L E vs L No pain Pain EL = ephedrine 3 mg + 2% lidocaine 20 mg, E = ephedrine 3 mg, L = 2% lidocaine 20 mg πâõ «à ÿà EL E Õ à ß π ß µ (p-value = 0.02, µ ) ßµ ß Ë 4 À µ ß Ë 5 ßÕÿ µ å Õß «ª«Ë ÿπ ß ª à Õ ª«π ߪ«ª π ß æ «à ÿà L Õÿ µ å «ª«ÿπ ßπâÕ «à ÿà E Õ à ß π ß µ (p-value = 0.018) ª Ë π ª ß æµ Èß µàπ ß à àõ À À ß à àõà ( ÈßÀ «15 π ) Àâ ephedrine, lidocaine º æ «à Èß ÿà π«πâ Õß ª Ë π ª ß à «π Õ Ë Ë À Õπ π Õ à «π Õ Ë ßÀ ß Àâ propofol æ Ë Èπ π à àõà π Èπ ß àõ Ê ß πµë «à à Ë µâπ Á πâõ ËÕ 15 π Õ à ß Áµ ππ Ë 1, 2, 4 à «π Õ Ë Õß ÿà L µë «à ÿà EL E Õ à ß π ß µ (p-value < 0.05) µà Á àæ Õÿ µ å «π Õ µë À Õ Ÿßº ª µ Õ «Vol. 32, No. 4, October-December 2006 Thai Journal of Anesthesiology 241

5 Table 3 Incidence and intensity of pain (Verbal Rating Scale) on injection of propofol Intensity of pain EL E L (n = 120) (n = 120) (n = 120) No pain (0) Mild (1) Moderate (2) Severe (3) Any pain (n) Median pain score Date are shown in numbers of patients. The pain scores are shown in brackets El = ephedrine 3 mg + 2% lidocaine 20 mg, E = ephedrine 3 mg, L = 2% lidocaine 20 mg Table 4 Levels of pain during IV injection of propofol EL E L P value (n = 120) (n = 120) (n = 120) EL vs E EL vs L E vs L VRS < VRS * Δ *# EL = ephedrine 3 mg + 2% lidocaine 20 mg, E = ephedrine 3 mg, L = 2% lidocaine 20 mg, p - value < 0.05, Δ odd ratio = , # odd ratio = Table 5 Levels of pain during IV injection of propofol EL E L P value (n = 120) (n = 120) (n = 120) EL vs E EL vs L E vs L VRS < VRS = * EL = ephedrine 3 mg + 2% lidocaine 20 mg, E = ephedrine 3 mg, L = 2% lidocaine 20 mg p-value < 0.05, # odds ratio

6 π Õ Ë Ë ª Ë π ª ß «à âõ 30 à ª µ π Èß 3 ÿà ß ß π Ÿª Ë 1 Figure 1 Changes in mean arterial blood pressure (MAP) in three groups during induction. Values are shown as mean ± SD. EL = ephedrine 3 mg + 2% lidocaine 20 mg, E = ephedrine 3 mg, L = 2% lidocaine 20 mg. 0 min = before induction, 1, 2, 3 and 4 min = before intubation, 5 min = intubation, and 6-15 = after intubation ; # p < 0.05 comparing EL and E & L groups, respectively, *p < 0.05 comparing EL & L. À ª Ë π ª ß à Ë Õ µ µâπ Õß À «Á π«πâ Ë À Õπ π π Èß ÿà Õ Õ µ µâπ ÕßÀ «àõπ â ß ß Ë π π æ Ë Èπ à àõ À À ß π Èπ ß àõ Ê ß µë «à à Ë µâπ Á πâõ ËÕ 15 π À ßπ µà à Ë Õ µ µâπ ÕßÀ «Õß ÿà L µë «à ÿà EL E Õ à ß π ß µ (p-value < 0.05) µ Èß µàπ Ë 1 ª µ Õ π ß 15 π À ßπ ( Ÿª Ë 2) π À«à ß» «àæ «âõπ Õ Ëπ Ê Èπ Àâ ß «Ÿâ πºÿâªé«èß ÿà «å ªí À Àπ Ëß Õß â propofol π Õ Õ ª«Ëß àõ Àâ º µàõ «Ÿâ ÕߺŸâªÉ«ß â à«π À à à àߺ â ß µàõ µÿâπ Àâ «â π ÈÕÀ «Õ â æ πºÿâªé«ë «Ë ß Figure 2 Changes in heart rate in three groups during induction. Values are shown as mean ± SD. EL = ephedrine 3 mg + 2% lidocaine 20 mg, E = ephedrine 3 mg, L = 2% lidocaine 20 mg. 0 min = before induction, 1, 2, 3 and 4 min = before intubation, 5 min = intubation, and 6-15 = after intubation ; *p < 0.05 comparing EL snd E & L groups, respectively ß» «µà ß Ê π ª«propofol Èß π â πõ µ Á«Õÿ À Ÿ Õß propofol π Õß intravenous catheter µà systematic review Picard Tramer. 6 ß π«à ªí ß à «à µ µà ß π π ËÕß «ª««âπ Àâ «antecubital fossa Õß π «ª«πâÕ «à À ß Õ Õ à ß Áµ ºŸâ«â «ÿ ªí ß à «Àâ À Õπ π Èß 3 ÿà ºŸâ«æ Õ lidocaine 20 π ª àõπ ªìπ ÿà ª π ËÕß ªìπ«Ë ª - æ 𠪫Ÿß systematic review Picard Tramer 6 æ «à «ß à «Õÿ µ å «ª«æ ß âõ 29.4 à NNT = 4 À â lidocaine à«âõ Õ â ß Ë Ëß ª æ Ÿß ÿ (NNT = 1.6) π Èπ ß à ªìπ Ëπ π ßªØ µ Õ à ß Áµ º» π Èæ «à Õÿ µ å «ª«â â lidocaine 20 ß Ÿß ß âõ 85 Cheong MA. 7» æ «à ephedrine π π µàõ Õÿ µ - å «ª«â â ß lidocaine 40 ËÕ ª normal saline (P < 0.05) Ëß Õ âõß º» Èßπ È Ë àæ «µ µà ß π ß µ π ËÕß Vol. 32, No. 4, October-December 2006 Thai Journal of Anesthesiology 243

7 Õÿ µ å «ª«À«à ß ÿà ºŸâªÉ«Ë â ephedrine 3 ÿà Ë â lidocaine 20 µà» π È Õÿ µ å «ª«Ÿß π Èß ÿà Õ à ß π ß«à ephedrine 3 À Õ lidocaine 20 π àõπ porpofol π Èπ à ª«â àπ «Agarwal A. 18 Ëæ «à ephedrine 30 µàõ à ª«propofol ËÕ ª 2% lidocaine 40 πè Õ πõ π È ephedrine 3 à ƒ Ï (additive effect) ËÕº «lidocaine 20 æ ËÕ ª«Õ à ß Áµ ËÕ«Àå ª Õÿ µ å «ª«µ «ÿπ ß æ «à Õÿ µ å «ª«ª π ß ß (VRS 2) π ÿà lidocaine µë «à π ÿà ephedrine ÿà ephedrine º lidocaine Õ à ß π ß µ (p = µ ) à«πõÿ µ å «ª«ª«(VRS = 3) π ÿà lidocaine µë «à æ ÿà ephedrine à π Èπ ß«à lidociane 20 à««ÿπ ß Õß «ª«propofol â µà à Õÿ µ å «ª«ËÕ Àâ à«ephedrine 3 Àâª æ ª«Õß lidociane À ª â Õß Cheong MA. 7 æ «à ephedrine π π µàõ «ÿπ ß Õß ««π Õ µë àõπ à àõà â Õ à ß π ß µ (p < 0.05) àπ «º» Èßπ È Õ ephedrine 3 º 2% lidocaine 20 ephedrine 3 æ ßÕ à ß «à «π Õ Ë Ÿß «à ÿà ºŸâªÉ«Ë â 2% lidocaine 20 º Õß À ÕªÑÕß π ««π Õ µë propofol π È ß Õ âõß ß π«õß Michelsen I. 17 Ë ß π â ephedrine àõπ propofol π ºŸâªÉ«À ß ŸßÕ ÿ æ «à ªÑÕß π «π Õ µë â «ß ß π«õß Gamlin F. 15 Ë â ephedrine π º π propofol 200 æ «à ªÑÕß π ««π Õ µë â π ÿ π Õß ephedrine µà Àâ ephedrine π π ß à «ÀâÀ «µâπ Á«ËßÕ Ë ßµàÕ «â π ÈÕÀ «Õ Õ à ß Áµ» π È â ephedrine π π µë æ ß 3 ß âõ µ µâπà «Ë π ÿà ºŸâªÉ«Ë â º À«à ß ephedrine 3 lidocaine 20 ephedrine 3 æ ßÕ à ß «Ÿß «à π ÿà ºŸâªÉ«Ë â lidocaine Õ à ß «µà Á àæ «À «µâπ Á«º ª µ µàõ à ß π ÿà Ë â ephedrine ß π» Õß Agarwal A. 18 Ë Àâ ephedrine 30 µàõ ª lidocaine 40 π ª àõπ propofol ßÀ Õ Õ 1 π æ «à ÿà Ë â ephedrine 30 µàõ à «π Õ ß àπ «ÿà Ë â lidocaine πè Õ Õ µ µâπ ÕßÀ «æ Ë ÈπÀ ß à àõà «µ µà ßπ ÈÕ «ephedrine Ë Àâ 1 π àõπ propofol æ «à ËÕ Àâ ephedrine π π µë π ª àõπ 30 «π àæ ª Ë π ª ß ß À «π Õ ß π ß π Õß Cheong MA. 7 ß Õ âõß º» π Èßπ È â«ÿª â º À«à ß ephedrine 3 2% lidocaine 20 ßÀ Õ Õ 30 «π àõπ propofol π ºŸâªÉ«Ë ºà µ ˵âÕß à àõ À à Õÿ µ å «ª«â ËÕ ª Àâ ephedrine 3 À Õ 2% lidocaine 20 µà ß «π Õ Ë â «à ºŸâªÉ«Ë â 2% lidocaine 20 ßÕ ª πå πºÿâªé«ë Ë ßµàÕ «π Õ µë Õ à ß Áµ 2% lidocaine 20 ßÀ Õ Õ 30 «π àõπ propofol ß ªìπ Ë «ÿπ ß Õß «ª«Ë propofol â «à µµ ª» ºŸâ«Õ Õ ÿ ÿ π π«π π ÿ Õ Ë ÿ «µπå ÿ± πµ ÿ ÿ Õ æ π «««æ» µ å À «ß π π å Ë Àâ «à«à Õ π Á âõ Ÿ Àâ» π È Á ÿ à«ßµ «µ ÿª ß å Õ Õâ ßÕ ß 1. Scott RP, Saunders DA, Norman J. Propofol : clinical strategies for preventing the pain of injection. Anaesthesia 1988 ; 43 :

8 2. Yokota S, Komatsu T, Komura Y, Nishiwaki K, Kimura T, Hosoda R, et al. Pretreatment with topical 60% lidocaine tape reduces pain on injection of propofol. Anesth Analg 1997 ; 85 : Mangar D, Holak EJ. Tourniquet at 50 mmhg followed by intravenous lidocaine diminishes hand pain associated with propofol injection. Anesth Analg 1992 ; 74 : Klement A WJ. Pain on injection of propofol : effects of concentration and diluent. Br J Anaesth 1991 ; 67 : King SY, Davis FM, Wells JE, Murchison DJ, Pryor PJ. Lidocaine for the prevention of pain due to injection of propofol. Anesth Analg 1992 ; 74 : Picard P, Tramer MR. Prevention of pain on injection with propofol : a quantitative systematic review. Anesth Analg 2000 ; 90 : Cheong MA, Kim KS, Choi WJ. Ephedrine reduces the pain from propofol injection. Anesth Analg 2002 ; 95 : Yoshikawa T, Wajima Z, Inoue T, Ogura A, Ogawa R. Epidural anesthesia with lidocaine reduces propofol injection pain. Can J Anaesth 2001 ; 48 : Gehan G, Karoubi P, Quinet F, et al. Optimal dose of lignocaine for preventing pain on injection of propofol. Br J Anaesth 1991 ; 66 : O Hara JF, Sprung J, Laseter JT, Maurer WG, Carpenter T, Beven M, et al. Effects of topical nitroglycerin and intravenous lidocaine on propofol-induced pain on injection. Anesth Analg 1997 ; 84 : Wilkinson D, Anderson M, Gauntlett IS. Pain on injection of propofol : modification by nitroglycerin. Anesth Analg 1993 ; 77 : Beh T, Splinter W, Kim J. In children, nitrous oxide decreases pain on injection of propofol mixed with lidocaine. Can J Anaesth 2002 ; 49 : Fairfield JE, Dritsas A, Beale RJ. Haemodynamic effects of propofol : induction with 2.5 mg/kg. BJA 1991 ; 67 : Haller CA, Benowitz NL. Adverse cardiovascular and central nervous system events associated with dietary supplements containing ephedra alkaloids. N Engl J Med 2000 ; 343 : Gamlin F, Freeman J, Winslow L, Berridge J, Vucevic M. The hemodynamic effects of propofol in combination with ephedrine in elderly patients (ASA groups 3 and 4). Anaesth Intensive Care 1999 ; 27 : Munoz HR, Gonzalez AG, Dagnino JA, Gonzalez JA, Perez AE. The effect of ephedrine on the onset time of rocuronium. Anesth Analg 1997 ; 85 : Michelsen I, Helbo-Hansen HS, Kohler F, Lorenzen AG, Rydlund E, Bentzon MW. Prophylactic ephedrine attenuates the hemodynamic response to propofol in elderly female patients. Anesth Analg 1998 ; 86 : Agarwal A, Dhiraaj S, Raza M, Singhal V, Gupta D, Ranjan R, et al. Pain during injection of propofol : the effect of prior administration of ephedrine. Anaesth Intensive Care 2004 ; 32 : Vol. 32, No. 4, October-December 2006 Thai Journal of Anesthesiology 245

9 º Õß º Õøøï π (Ephedrine) π (Lidocaine) ßÀ Õ Õ ª àõπµàõ ª«Ë æ ÁÕ æ ø (Propofol) àõ propofol À⪫«À Õ Õ Ë «ª«µ Èß µàª π ß ß ÿπ ß ß π ß«µà ß Ê Ë â æ ËÕ «ª«Ëß âº µ µà ß πõõ ª «µ ÿª ß å : æ ËÕ ª ª æ 𠫪«propofol â ephedrine 3 à«2% lidocaine 20 2% lidocaine 20 À Õ ephedrine 3 ßÀ Õ Õ 30 «π àõπ Ë propofol π π Ÿª» : Randomized controlled trial. : ºŸâªÉ«π ºà µ â à àõà π«π 360 π Ë ASA physical status 1-2 Ÿ ÿà Õ æ «µõ å àß ªìπ 3 ÿà ÿà 120 π ÿà L Õ ÿà Ë â 2% lidocaine 1 µ ÿà E â ephedrine 3 ÿà EL â 2% lidocaine 1 µ º ephedrine 3 Ë» µà ÿà Ÿ º â«πè Õ Àâ ⪠µ «3 µ «æ å Ë à Ë «âõß π» ªìπºŸâª 𠫪«â verbal rating score (VRS) 0-3 Ëß ππ 0 Õ àª«ππ 1 Õ ª«Á πâõ ππ 2 Õ ª«ª π ß ππ 3 Õ ª«àÕπ â ß À Õ ß ÕÀπ º» : àæ «µ µà ßÕ à ß π ß µ ÕߺŸâªÉ«Èß 3 ÿà 𠫪«propofol (P = 0.21) µà π«πºÿâªé«ë «ª«ÿπ ß π ÿà L πâõ «à π ÿà E EL Õ à ß π ß µ (P = 0.018) «π Õ Ë π ÿà EL E π à«ß àõπ à àõà Ÿß «à ÿà L Õ à ß π ß µ (P < 0.05) Õ µ µâπ ÕßÀ «Ë π ÿà EL E Ÿß «à ÿà L Õ à ß π ß µ (P < 0.05) ÿª :» æ «à à «µ µà ßÕ à ß π ß µ π Õÿ µ å «ª«propofol â ephedrine 3 à«2% lidocaine 20, 2% lidocaine 20 À Õ ephedrine 3 Õ à ß Áµ Àâ ephedrine À Õ ephedrine º lidocaine àõπ propofol «π Õ Ë Àâ ß Ë æ π à«ß 4 π À ß propofol 246