æ π «π ºŸâªÉ«âμ ËßÕ π ßæ ª ÿ π :» π àõß

Transcription

1 1 æ π «π ºŸâªÉ«âμ ËßÕ π ßæ ª ÿ π :» π àõß ß å ÿμ æ.. À «Àπâ ÿà ß π» ßæ ª ÿ π π æπ åμâπ Abstract System Development of Appendicitis Patients Services in Phatumthani Hospital : Pilot Study Budcha R. Department of Surgery, Pathumthani Hospital Bull Dept Med Serv 2011; 36:1-7. The objectives of this system development research by routine to research are to develop the system of appendicitis patients diagnosis in Pathumthani Hospital and to determine Alvarado score and other factors with the pathology results of patients. The study is divided to be 3 phases (preparation phase: October 1, to December 31, 2009, pilot study phase: January 1, to March 31, 2010 and continuous improvement and sustainability phase is start from April 1, In pilot study phase, the data was collected from 168 appendicitis patients with 74.9 male and aged 29.4 years on the average and analyzed by percentage, mean, SD and Chi-square test. The results showed that in case of diagnosis and management system. The development of good governance system emphasizing in team work and participation roles with humanized health care was created. The mean of duration time from admit to surgery is 4.8 hours (SD 1.4) and 94.6 % received the surgery treatment in time of the criteria of project and most of the cases were no complications from surgery. From this study, Alvarado score 7 or has more accuracy in diagnosis (75.9 to 100%). We found that Alvarado score compared with the pathology results in acute appendicitis as reference group not difference from acute suppurative appendicitis but significantly difference from rupture appendicitis and gangrenous appendicitis (p < 0.05) and this study found patients with ruptured appendicitis (20 in 24 cases: 83.3%) have score equal 10 and furthermore, the other factors in this study are to help in diagnosis too. In conclusion, Alvarado score for appendicitis diagnosis is accuracy and reliability as well as an effective tool in development the system of appendicitis patients diagnosis. Key words: system of appendicitis patients diagnosis, Alvarado score, Complications ËÕß àõ» π È «μ ÿª ß å æ ËÕæ π «π ºŸâªÉ«âμ ËßÕ π ßæ ª ÿ π Àâ ª æ Õ à ß Ëß π» «æ π å Õß Alvarado score μ «ª Õ ËπÊ º «π ºŸâªÉ«âμ ËßÕ â«æ «ªìπ» æ π ß πª Ÿàß π«(routine to Research) Prospective study àß ªìπ 3 μ μ Èß μà«π Ë 1 Õπμÿ ß«π Ë 31 Õπ π«æ.». 2552» π àõßμ Èß μà «π Ë 1 Õπ ß «π Ë 31 Õπ π æ.» μ «Õ à ߺŸâªÉ«ÈßÀ 167» âõ Ÿ ª «ÿπ ß ÕߺŸâªÉ«μ º æ «ª π Alvarado score μ «ª Ë â à ª Á Õ «æ Ë à«π Õß Á Õ «π π «μ øî º μ «à ß Ë âõßπâõ â π «â μ âõ à Ë à Ë ß π μ π Õ - «å æ π Õ à ßμàÕ π ËÕß μ Èß μà«π Ë 1 Õπ π æ.» ªìπμâπ ª º» æ ªí À

2 2 «æ å ªï Ë 36 Ë 1 - π 2554 «π ºŸâªÉ«ß â «ß ºπ æ π À πâπ à«π «Àâ ÿ æ Ë À ««ªìπ πÿ å π» π àõßæ à Ë Õ ÿ Õß ÿà μ «Õ à ß à 29.4 ªï æ» âõ 74.9 «μ Èß μà ºŸâªÉ«π â ºà μ à Ë 4.8 Ë«ß ( à Ë ß π μ π 1.4) æ «à âõ 94.6 â μ ±å «Ë Àπ º ºà μ à«π À à à «âõπ ª π Alvarado score Àâ à «Ÿ μâõß π «π âõ 75.9 ß 100 ËÕ Àπ Àâ ÿà âμ ËßÕ ªìπ ÿà ª æ «à «π â«alvarado score «μ μà ß Õߺ «º π ÿà âμ Ëß μ ÿ Õ πà Õ à ß π ß μ (p < 0.05) μà à μ μà ß π ÿà Õ ÀπÕß μ «ª Õ ËπÊ Ë» à«π à«π «π àπ π æ ºŸâªÉ«âμ Ëß μ ÿ ππ à 10 π«π 20 ( âõ 83.3) ÿª â Alvarado score π «π ºŸâªÉ«âμ ËßÕ «àπ ËÕ Õ â π â ªìπ ËÕß Õæ π «π âõ à ß ª æ : «π ºŸâªÉ«âμ ËßÕ Alvarado score «âõπ π âμ ËßÕ ªìπ Ëæ â àõ ºà μ Ë ÿ π ÿà ß π» 1-3 π ßæ - ª ÿ π ºŸâªÉ«ª ªï æ Õÿ μ åª âõ 7 4,5 âμ ËßÕ ªìπ Ë ªìπÕ πμ À à â ⫺à μ Õ à ß π à«ß àߺ Àâ æ Ë Õ μ μ ÿææ æ ÕߺŸâªÉ««âÕπ Ëæ â àõ àπ âμ Ëß μ (Rupture appendix) Õ Ë âμ Ëß Ë Õ ÀπÕßÕ Ÿà ππ Èπ μ ÕÕ ÀâÀπÕß μà ßÊ π â ÕÕ Õ Ÿà π àõß âõß Àâ μ ÈÕ Õß àõß âõßμ Õ «Õß ºŸâªÉ«à ß À â à π à«ß Õ μ ÈÕ Ë º μ ÈÕ π Õ πºÿâªé««μ 6 «π â Ÿ μâõß «Á«ª æ «μàõ Õ à ß π à«ß ß âªí ÿ π π ËÕß Õ π à«π «π àπ ultrasound, CT-scan μàõ à À πª Áπ ËÕß à â à μâπ ÿπª º (cost effectiveness) ßæ ª ÿ π ÿà ß π» μ Àπ ß «Õߪí À ß à «ß ß çæ π «π ºŸâªÉ«âμ ËßÕ (Fast Tract Appendicitis)é â«èπμõπ «π πß π «ßæ π «π Ë ª æ πõ π È ßπ ª π Alvarado score ÕÕ«(Alvarado) 7 Ëß ªìπ ËÕß Õ «π «âμ ËßÕ æ π ªìπ ËÕß Õ μ π ßà «à Èπ ª Õß à â à â æ ËÕ æ Ë «àπ π «π À ß π Èπ μ μ ª πº ß æ â ªí À Õÿª Ëæ æ ËÕπ ª Ÿà æ π «π ºŸâªÉ«âμ ËßÕ Ë ª æõ à ß Ëß π» π È «μ ÿª ß å æ ËÕæ π «π ºŸâªÉ«âμ ËßÕ π ßæ ª ÿ π Àâ ª æõ à ß Ëß π» «æ π å Õß Alvarado score μ «ª Õ ËπÊ º «π â«æ «πºÿâªé«âμ ËßÕ «μ ÿ «ªìπ» æ π ß πª Ÿàß π«(routine to Research) Prospective study àß ªìπ 3 μ μ Èß μà «π Ë 1 Õπμÿ ß«π Ë 31 Õπ π«æ.». 2552» π àõßμ Èß μà«π Ë 1 Õπ ß «π Ë 31 Õπ π æ.» μ «Õ à ߺŸâªÉ«ÈßÀ 167» âõ Ÿ ª «ÿπ ß ÕߺŸâªÉ«μ º æ «ª π Alvarado score μ «ª Ë â à ª Á Õ «æ Ë à«π Õß Á Õ «π

3 3 π «μ øî º μ «à ß Ë âõßπâõ â π «â μ âõ à Ë à Ë ß π μ π Õ «å «å æ π Õ à ßμàÕ π ËÕß μ Èß μà«π Ë 1 Õπ π æ.» ªìπμâπ ª º «π π å π μ ß æ «ªìπ ª â π æ π Õ» æ π À Ë Àπ ªØ μ π«ß πâπ â ß à«π à«õß ÿ ÿ Àπà«ß π Ë Ë «âõß ß â Ωñ Õ æ å æ Ë æÿπ æ å À à æ å â ÿπ «ß æ å Õ ËπÊ â«ωñ ªØ μ ß π ß (On the job training) π π«ß «π ⫪ π Alvarado score â π» π àõß âõ Ÿ Ë«ª Õß μ «Õ à ß Ë» (μ ß Ë 1) æ «à ºŸâªÉ«ºà μ âμ Ëß Õ π ßæ ª ÿ π ÈßÀ 167 ªìπ æ» 125 ( âõ 74.9) æ»à ß 42 ( âõ 25.1) À «ÿπ ß âμ ËßÕ à«π À à ªìπ π æ π ( âõ 49.7) Õß ß Õ âμ ËßÕ πà ( âõ 26.3) âμ ËßÕ μ ÿ ( âõ 14.4) âμ ËßÕ ÀπÕß ( âõ 9.6) º ºà μ âμ ËßÕ æ π à«π À à à «âõπ ( âõ 71.9) Õ Á º ºà μ ºà μ ªî àõß âõß π º «â ß ( âõ 19.2) à Ë Õ ÿ Õß ÿà μ «Õ à ß à 29.4 ªï ( à Ë ß π μ π à 16.8) æ «à «μ Èß μà ºŸâªÉ«Ÿ π â ºà μ à Ë 4.8 Ë«ß ( à Ë ß π μ π à 1.4) ºŸâªÉ«158 ( âõ 94.6) â μ ±å «Ë Àπ μ ß Ë 2 «π âμ ËßÕ æ π ª «ÿπ ßμ º æ «ª π Alvarado score æ «à º «μ ß Ë 1 âõ Ÿ Ë«ª Õßμ «Õ à ß Ë» (ºŸâªÉ«167 ) âõ Ÿ Ë«ª à Ë à Ë ß π (mean) μ π (SD) Õ ÿ Õß ÿà μ «Õ à ß (ªï) æ» À ß «ÿπ ß Õß âμ ËßÕ º æ «æ π (acute μ ÿ(ruptured ÀπÕß (acute suppurative Õ πà (gangrenous º ºà μ âμ ËßÕ æ π à «âõπ μ ÈÕ Õß º ºà μ Õ Á º ºà μ ºà μ ªî àõß âõß π º «â ß «μ Èß μà ºŸâªÉ«πºà μ < 6 Ë«ß > 6 Ë«ß «μ Èß μà ºŸâªÉ« πºà μ ( Ë«ß) ( ππ Ë â «à À Õ à 7) À⺠«π «π μ Èß μà âõ 75.9 ß âõ 100 μ π Õß âμ ËßÕ πõ π È æ «à à μ «ª Ë π Alvarado score Èߪ Á Õ «æ Ë à«π Õß Á Õ «π π «μ øî (left shift of WBC) μ «à ß Ë âõßπâõ â π «æ Õ ß«à ª«(tenderness rebound pain) «æ π å º æ «àπ «Alvarado

4 4 «æ å ªï Ë 36 Ë 1 - π 2554 μ ß Ë 2 «ÿπ ßμ º æ «ª π Alvarado score À«à ß ÿà ºŸâªÉ«âμ ËßÕ æ π ºŸâªÉ«ÿà Õ ËπÊ Alvarado ª æ Ë à«π μ «à ß score Á Õ «Õß Á Õ «Ë âõßπâõ â π ««ÿπ ß π«π π π «μ øî æ Õ ß* μ º æ «ºŸâªÉ«º «º P-value º «º P-value º «º P-value ª«ª«P-value ( ) ( âõ ) ( âõ ) ( âõ ) ( âõ ) ( âõ ) ( âõ ) ( âõ ) ( âõ ) æ π reference reference reference reference (acute (75.9) (24.1) group (72.9) (27.1) group (79.5) (20.5) group (51.8) (48.2) group Õ ÀπÕß (acute > > > < 0.05 suppurative (87.5) (12.5) (93.8) (6.2) (81.3) (8.7) (87.5) (12.5) μ ÿ < < < < 0.05 (rupture (100.0) (0) (100.0) (0) (95.8) (4.2) (100.0) (0) Õ πà < < < < 0.05 (gangrenous (93.2) (6.8) (95.5) (4.5) (97.7) (2.3) (97.7) (2.3) *ºŸâªÉ«167 μ «à ß ÿ Õ ª«À Õª«àæ ºŸâªÉ«Ë à Õ ª«À Àμÿ 1. ª π Alvarado score ⫪ º º «À ß ππ Ë â «à À Õ à 7 º À ß ππ Ë âπâõ «à 7 2. ª πª Á Õ «À Õ WBC count ⫪ º º «À ß ª Á Õ ««à 10,000 åμàõ μ º À ߪ Á Õ «πâõ «à À Õ à 10,000 åμàõ μ 3. ª π æ Ë à«π Õß Á Õ «π π «μ øî (left shift of WBC) º «À ß æ Ë à«π Õß Á Õ «π π «μ øî «à âõ 75 º À ß æ Ë à«π Õß Á Õ «π π «μ øî πâõ «à À Õ à âõ ª π μ «à ß Ë âõßπâõ â π «(tenderness rebound pain) ⫪ º ªìπ 3 Õ ßª«À ß μ «à ß Õ ßª«π Àâ ππ à 3 Õ ßª«À ß μ «à ß Õ ß«à ª«Àâ ππ 1-2 Õ ß àª«à ß μ «à ß àæ Õ ª«Ë âõßπâõ â π «score (μ ß Ë 2) ËÕ Àπ Àâ ÿà ºŸâªÉ«âμ ËßÕ æ π ªìπ ÿà Õâ ßÕ ß» ª ºŸâªÉ«âμ Ëß Õ ÿà Õ ËπÊ æ «à À «π â«alvarado score «μ μà ß Õߺ «º π ÿà âμ Ëß μ ÿ Õ πà Õ à ß π ß μ (p < 0.05) μà à μ μà ß π ÿà Õ ÀπÕß Ëß âº Õ âõß à𠫪 Á Õ «æ Ë à«π Õß Á Õ «π π «μ øî (left shift of WBC) À μ «à ß Ë âõßπâõ â π æ «à ºŸâªÉ«π ÿà μ «Õ à ß ÿ Õ ª«ª«Ë àæ ºŸâªÉ«Ë à Õ ª«μ ß Ë 3 ª ππ Alvarado score ºŸâªÉ«âμ ËßÕ μ ÿ (rupture ππ «âμ ËßÕ μ ÿ (Alvarado score) (rupture < À Àμÿ» ºŸâªÉ«ºŸâªÉ«âμ ËßÕ μ ÿ (Rupture π«π 24

5 5 π ÿà âμ ËßÕ Ëß Ÿ Àπ ªìπ ÿà ª Õ ª«Õ ª«à μ μà ß π μà «μ μà ß ÿà ºŸâªÉ«Õ Ëπ ËÕ ÿà ª Õ ËπÊ ÿ ÿà æ «à Õ ª«ªìπ Õ àπ Ë π μ μà ßÕ à ß π ß μ (p < 0.05) μ ß Ë 3 æ «à «âμ ËßÕ μ ÿ (Rupture «æ π å ππ Alvarado score Ë Ÿß ºŸâªÉ«Èß 24 ππμ Èß μà 8 ß 10 æ ºŸâªÉ«Ë ππ à 10 π«π 20 ( âõ 83.3) æ π Õ à ßμàÕ π ËÕß Ëß π μ Èß μà«π Ë 1 Õπ π æ.» π π Àâ «ß æ π (Plan-Do-Check-Act) â««ß ºπ π π μ μ ª πº Àâ âõ πõ π «ß â ªí À Õÿª Ëæ æ π π π Õ à ßμàÕ π ËÕß â«à Ë æ ËÕ æ π Ë ª æõ à ß Ëß π «å «π ºŸâªÉ«âμ ËßÕ âª «μ μ «à ß ªìπ «π Àâ Ÿ μâõß àπ Õ μ μ ÿææ æ ૺà μ Ë à ªìπ ß ªí À Àμÿ Ëæ ªìπ Õ æ π «π ºŸâªÉ«âμ ËßÕ â ªìπÕ à ß» æ «ªìπ ª â π æ π â«æ π À Ë πâπ à«π à«μõ ªìπªí ªìπ Ë Õ Õ à ß «â ß «ß«à æ π ÿ æ Ë ª æ â ß μõ ÿ æ Ë À ««ªìπ πÿ å (Humanized Health Care) ªìπ Ë Õ «à Àâ ÿ æ ÿ æ ª æ Èπ 8 μàμâõßõ» «æ π â ß «â Àâ ÿ π ßæ μ Àπ π ËÕß ß à ««ßμâÕß æ π Õ à ßμàÕ π ËÕß π ËÕß Ÿ ÿ æ â ªìπ æ ß μ ß à π Èπ μà ß «ß μ Õ «ºŸâªÉ«ß μ«æ π æ ÿ ªìπ ËÕß Ë πà ËÕ«à æ å æ Ë æÿπ æ å À à æ å â ÿπ πà ªí À π «π π ËÕß Õ ª åπâõ Ωñ ªØ μ ß π ß (On the job training) Õ àæõ æ ß À æ π» æ ÿ» π È âõ âõ π ËÕß ««âõ Ÿ Àπ μ «È««Àå ÿª πª Áπ æ π æ ÿ Ë æõ Õ à ß Áμ â«ß ºπæ π Àπ μ «È«μ μ ª πº Õ à ßμàÕ π ËÕß π æ π π μàõ ª πõπ μ àõπ æ π æ «à «π ºŸâªÉ«âμ ËßÕ ªí À à ªìπ ª π μ π «π π âπ Alvarado score â ªìπ ËÕß Õ «π ËßÕ» ππ Ë â ª «μ μ «à ß ªìπ À ß π Èπ» ß «Ÿ μâõß àπ π ª â ß π Õß πππ È ËÕ» 9-11 π πÿπ«à ËÕß Õ ß à «à«π ºà μ Ë à «ªìπ ß â à Alvarado score Ë «à 7 «««æ Ÿß æõ Ë π â à««π ß π Õ Èß ß «ßà ««Á«à àõ À⺟âªÉ«μâÕß ÿ å π Èπ (non-invasive) π» π àõß âõ Ÿ Ë«ªºŸâªÉ«æ «à Õ âõß» Õ ËπÊ 12 «âπæ ºŸâªÉ«æ» «à ºŸâªÉ«æ»À ß ËßÕ π ËÕß «Ë» æ ß 3 Õπ» ºŸâªÉ«âμ ËßÕ πà âõ 26.3 âμ ËßÕ μ ÿ âõ 14.4» æ å «μ Àπ «ß à ««ß π ºà μ àπ π ß ºà μ Õ æ ªî º ºà μ Àâ «â ß æ ËÕ à«õ «âõπ âμ Ëß μ ºà μ æ π Ë «Ë ß «âõπ â Ÿß μ ªí Ë» Ëæ (μ ß Ë 2)

6 6 «æ å ºŸâªÉ«Ë à Alvarado score μ «ª Ë» Àâ º ««æ Àâ Á«π à«ß (Early diagnosis and prompt treatment) μ π«ß π ß Ë â Àπ «â πõ π È Àâ ªØ «π 12 π ««Á«à«π à««âõπ â μ ß Ë 3 πà ËÕ«à ºŸâªÉ«Ë ππ Alvarado score Ë ŸßÀ Õ à 10 Õ ªìπºŸâªÉ«âμ Ëß μ ÿ ßπ Èπ «Àâ «π Õ à ß «Á«ÿ æ «ß ªìπæ» âõ πõ π» π μ π àõß æ «à æ π Õ à ßμàÕ π ËÕß ªìπ Ëß ËμâÕß π π æ ËÕ Àâ â «π Ë ª æõ à ß Ëß π «Á Èπ âμâõßõ» «ÀÁπ ઠπåºÿâªé«ªìπ Ëμ Èß π«àâ ÿ æ â«à ««ªìπ πÿ å â ß æ π À Ë πâπ à«π à«â ß «Ÿâ ªìπ â Õß ß à«π «ß Àâ ºŸâ À Õß å μ Àπ ß «Õß ß Àâ π πÿπ π π ß μâõß πâπ Ë ÿ æ Àâ «ß ºπ π π μ μ ª πº æ π π π Àâ Ëß ÈπÕ à ß μàõ π ËÕß Àâ æ π π«ß «π π«ß π πß πõ à ßμàÕ π ËÕß π º» π àõß ªæ π Ÿª π πß π Àâ ªìπ ª π π«ß «π â μ π Àπ μ «È«ºπæ π Õ à ßμàÕ π ËÕß Àâ æ π» æ æ ÿ Õ à ßμàÕ π ËÕß ªìπ ª æ π å Àâ «Ÿâª π π ËÕß âμ ËßÕ â ß «μ Àπ À⺟âªÉ«μâÕß ß æ æ å Àâ Á«Èπ «π â π«àπ Case conference» μàõ π ËÕß πª Áπ àõπ À ß æ π «à «μ μà ßÕ à ß ÿ Áß ÿ ÕàÕπ Õ æ π «ÿ μàõ ªï Ë 36 Ë 1 - π 2554 ÿª â Alvarado score π «π ºŸâªÉ«âμ ËßÕ «àπ ËÕ Õ â π â ªìπ ËÕß Õæ π «π âõ à ß ª æ μμ ª» Õ Õ ÿ ºŸâÕ π«ßæ ª ÿ π» æ å π ÿà ß π» æ å Õ ËπÊ ÿ ßæ ª ÿ π π ÿ Àπà«ß π Ë Ë «âõß Ë à«π π πÿπ ß ß à «à«àâ ß ß à «Á ª â â««ß «à«õ Ë æ π ß ß à «Õ à ßμàÕ π ËÕß Ëß π Õ Õâ ßÕ ß 1. «å μ πμ Ïæ æ πå. âμ ËßÕ. π : π μ «æÿ å. ß μªîμ,.»» μ å ÿ π.æ æå Èß Ë 1. ÿß æœ: å ÿ æ Õ å; Àπâ Schwartz SI. Appendix. In: Schwartz SI, editor. Principles of surgery. 6th ed. New York: McGraw Hill; p Liu CD, McFadden DW. Acute abdomen and appendix. In: Greenfield LJ, editor. Surgery. Scientific principles and practice. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; p Condon RE. Appendicitis. In: Sabiston DC, editor. Davis- Christopher text book of surgery. 11th ed. Asian ed. Tokyo: W.B. Saunders; p Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in United States. Am J Epidemiol 1900;132: Õπÿ«πå ÿπ æß å, À«ß à π«μ,. ªÑÕß π μ ÈÕ Ë º ºà μ. æ æå Èß Ë 1. ÿß æœ: μ æ æå; Alvarado A. A practical score for early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med 1986;15: μ ß æ å. ÿ æ Ë à «ªìπ πÿ å (Hermanized Health Care). Õ º æ à æ ËÕ π πÿπ ªØ Ÿª ÿ. 9. Teicher I, Landa B, Cohen M, Kabnick LS, Wise L. Scoring system to aid in diagnoses of appendicitis. Ann Surg 1983; 198: Kalan M, Talbot D, Cunliff WJ, Rich AJ. Evaluation of

7 7 modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis: a prospective study. Ann R Coll Surg Engl 1994;76: Saidi RF, Ghasemi M. Role of Alvarado score in the diagnosis and treatment of suspected acute appendicitis. Am J Emerg Med 2000;18: Õ ÈÕÕ «ß»å. ªí Ë º μàõ ºà μ âμ ËßÕ æ π π ßæ æ à. ««ÿ 2547; 13: Bhattacharjee PK, Chowdhury T, Roy D. Prospective evaluation of modified Alvarado score for diagnosis of acute appendicitis. Indian Med Assoc 2002;100: π å ààå «πå. âμ ËßÕ Ωï âμ Ëß. π: æ Ÿ å ÿ «, Õ π ÿ»,. μ»» μ å. æ æå Èß Ë 1. ÿß æœ: Õπ â«æ æå; Àπâ